【正文】 第一篇：中醫(yī)醫(yī)院管理制度永州華偉醫(yī)院管理制度與人員崗位職責(zé)一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度（一）經(jīng)常深入科室調(diào)查研究醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要經(jīng)常深入所分管的科室,調(diào)查研究,直接掌握情況,抓好典型,協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正存在的問題，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)。深入科室,圍繞患者安全,重點(diǎn)了解醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研,、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量,患者生活等工作。征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作(包括醫(yī)院長遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo))的意見和建議,表揚(yáng)好人好事,改進(jìn)工作。、院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐,如查房,重大手術(shù),疑難病例的會(huì)診,危重患者的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部行政查房制度醫(yī)院院長至少每月主持一次行政查房,各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加,深入到一線科室,重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、科技、教學(xué)、后勤保障及科室管理等方面的工作情況,聽取患者和臨床科室職工的意見和要求,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。行政查房前,相關(guān)職能科室要到基層了解情況,聽取意見反映,作好準(zhǔn)備。每次查房要確定主題,圍繞主題展開。認(rèn)真做好行政查房記錄，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋,并在下一次查房時(shí)作匯報(bào)。（三）領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體至少每季度召開一次專題會(huì)議,評估在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題,提出改進(jìn)意見與措施,并有反饋記錄文件。緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)與目標(biāo),對存在的不良事件與缺陷,要從管理的體系、運(yùn)行機(jī)制與制度程序中提出有針對性的整改意見,形成良好的醫(yī)院質(zhì)量與安全文化氛圍。每季度至少召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全院專題工作會(huì)議,以及不同層次多種形式的工作會(huì)議。二、會(huì)議制度院務(wù)會(huì)：由院長主持,院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、院務(wù)會(huì)成員和有關(guān)人員參加。每二周一次,傳達(dá)上級指示,研究和安排工作。院周會(huì)：由正,副院長主持,科主任(負(fù)責(zé)人),護(hù)士長及各科負(fù)責(zé)人參加。每二周一次,傳達(dá)上級指示,小結(jié)上周工作,布置本周工作?？浦魅螘?huì)：由正,副院長主持,科(室)主任或負(fù)責(zé)人參加,匯報(bào)研究及交流醫(yī)療,管理,科研,教學(xué)等工作情況?？浦軙?huì)：由科室正,副主任主持,病房,門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長參加。每周一次,傳達(dá)上級指示,研究和安排本周工作。科務(wù)會(huì)：由科室正,副主任主持,全科人員參加。每月一次,檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況,總結(jié)和布置工作。護(hù)士長例會(huì)：由護(hù)理部正,副主任或正,副總護(hù)士長主持,各科室,病區(qū)護(hù)士長參加。每二周一次,總結(jié)上周護(hù)理工作,布置本周護(hù)理工作。門診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門診部正,副主任主持,所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加,每月一次,研究解決醫(yī)療質(zhì)量,工作人員的服務(wù)態(tài)度,急診搶救,病人就診以及門,急診管理等有關(guān)問題,協(xié)調(diào)各科工作。晨會(huì)：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長主持,全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開,進(jìn)行交接班,聽取值班人員匯報(bào),解決醫(yī)療,護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題,布置當(dāng)日工作。住院患者座談會(huì)：由病房護(hù)士長或指定專人召開,患者代表參加。院每季一次,科室一般每月一次,聽取并征求住院患者及家屬的意見,相互溝通,增進(jìn)了解和信任,改進(jìn)工作。醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議：由業(yè)務(wù)院長主持,相關(guān)職能管理與醫(yī)療,護(hù)理,醫(yī)技科(室)主任或負(fù)責(zé)人參加,匯報(bào)對診療服務(wù)流程中存在的缺陷,提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施。1黨政聯(lián)度會(huì)：由院長主持，院黨政領(lǐng)導(dǎo)參加，每季度一次，討論、研究重大事項(xiàng)、重要項(xiàng)目、重要干部任免和大額度資金的使用。三、請示報(bào)告制度凡有下列情況,必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報(bào)告：當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重危及醫(yī)療質(zhì)量與安全的事件時(shí)。嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的患者時(shí)。有重大手術(shù),重要臟器切除,截肢,首次開展的新手術(shù),新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)。將要實(shí)施緊急搶救生命的手術(shù)而患者家屬不在時(shí)。發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò),損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)。收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的患者時(shí)。購買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)。需增補(bǔ),修改醫(yī)院規(guī)章制度,技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。工作人員因公出差,院外會(huì)診,參加會(huì)診,接受院外任務(wù)時(shí)。參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí),接受來院進(jìn)修人員等。1國內(nèi),外學(xué)者來院訪問,交流,開展臨床診療活動(dòng)。四、院總值班制度醫(yī)院總值班由院級領(lǐng)導(dǎo),職能部門和有關(guān)人員參加,負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù),行政和臨時(shí)事宜,及時(shí)傳達(dá),處理上級指示和緊急通知,簽收重要文件,。按二級甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療(救治危重病人)工作量需要,可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班,由醫(yī)療管理職能部門及臨床,醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人員參加?？傊蛋鄳?yīng)掌握全院重患情況,對病危患者,要到床前了解病情及治療監(jiān)護(hù)情況,協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診搶救問題,掌握外轉(zhuǎn)病人的情況,了解轉(zhuǎn)診原因,根據(jù)規(guī)定做出決定,做好記錄,交班時(shí)報(bào)醫(yī)療管理部門和業(yè)務(wù)副院長。4.、醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限,總值班人員應(yīng)當(dāng)做好值班記錄,認(rèn)真交接班,不得擅自離開崗位。五、衛(wèi)生工作制度1.、,每年至少開會(huì)四次。2.、為服務(wù)人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù),提高衛(wèi)生與健康意識(shí),增進(jìn)服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)。要認(rèn)真搞好室內(nèi),環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生,切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“五,四”制,認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度,搞好污水,污物,垃圾處理,防止污染和交叉感染。醫(yī)療廢棄物的管理應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療感染管理原則。堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合,建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度。認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查,競賽,評比,定期公布檢查結(jié)果。有計(jì)劃地植草,種樹,美化環(huán)境。認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作,按國家規(guī)定,對“三廢”(廢水,廢氣,廢渣)進(jìn)行無害化處理。六、病歷管理制度由業(yè)務(wù)院長負(fù)責(zé)。七、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度1.、醫(yī)院必須建立和健全登記,統(tǒng)計(jì)制度。2.、各種醫(yī)療登記,要填寫完整,準(zhǔn)確,字跡清楚,并妥善保管。 臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記,并按時(shí)填報(bào)患者流動(dòng)日報(bào)。 門診各科應(yīng)填寫好患者流動(dòng)情況和門診登記。 醫(yī)技科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。，發(fā)揮統(tǒng)計(jì)咨詢的作用。醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì),至少應(yīng)包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、患者疾病分類、初診與最后診斷符合率,臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量,質(zhì)量等。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo),定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量,從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)問題,.、統(tǒng)計(jì)員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作,按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表,經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后,上報(bào)衛(wèi)生行政部門。6.、醫(yī)院應(yīng)逐步做到通過醫(yī)院信息HS 系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作。本制度按二級醫(yī)院的管理模式永州華偉醫(yī)院2012810第二篇：中醫(yī)醫(yī)院管理制度中醫(yī)醫(yī)院管理制度肇源縣中醫(yī)院 制度匯編二〇一三年一月目錄第一部分機(jī)關(guān)工作制度工作制度學(xué)習(xí)制度會(huì)議制度值班值宿制度安全管理制度信訪接待制度衛(wèi)生制度機(jī)關(guān)工作紀(jì)律辦公用品及備品管理制度印信管理制度1信息報(bào)送制度1文件傳閱制度1統(tǒng)計(jì)工作制度1請示報(bào)告制度1保密制度1廉政建設(shè)制度1財(cái)務(wù)管理制度1車輛使用和用車管理制度1醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理制度職工請銷假制度2AB崗工作制度2去向告知制度第二部分黨風(fēng)廉政、行風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)巡查制度醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違紀(jì)調(diào)查處理制度醫(yī)院限時(shí)辦結(jié)制度“一崗雙責(zé)”制度舉報(bào)人保護(hù)獎(jiǎng)勵(lì)制度個(gè)人重大事項(xiàng)報(bào)告制度“三重一大”管理制度1責(zé)任追究制度1黨風(fēng)廉政主體建設(shè)責(zé)任制工作制度1黨支部民主生活制度1信息主動(dòng)公開制度1知情談話制度1加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”第一部分機(jī)關(guān)規(guī)章制度工作制度實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，按班子分工落實(shí)相應(yīng)責(zé)任。分管領(lǐng)導(dǎo)對分管工作負(fù)主要責(zé)任、各科室有科室工作制度 具體責(zé)任，按工作程序辦事，對工作逐級負(fù)責(zé)。認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，并按照崗位責(zé)任制的要求，積極主動(dòng)地開展工作。堅(jiān)持請示、匯報(bào)制度。對上級交辦的工作，按程序迅速落實(shí)，及時(shí)報(bào)告結(jié)果。堅(jiān)持經(jīng)常深入基層調(diào)查研究，堅(jiān)持實(shí)事求是，嚴(yán)格執(zhí)行政策，如實(shí)反映工作情況。努力提高工作效率，保證工作時(shí)間，保質(zhì)保量按時(shí)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。工作人員要模范遵守政紀(jì)。工作人員要“一崗雙責(zé)”，堅(jiān)持文明辦公，做到去向告知。學(xué)習(xí)制度每月按各科室為單位全體干部職工政治、業(yè)務(wù)集中學(xué)習(xí)。集中學(xué)習(xí)由醫(yī)務(wù)科，辦公室統(tǒng)一組織，按學(xué)習(xí)內(nèi)容分別由支部及班子成員、科主任主持。學(xué)習(xí)內(nèi)容為黨的路線、方針、政策，時(shí)事政治，法律法規(guī)知識(shí)，上級會(huì)議、文件、領(lǐng)導(dǎo)講話，業(yè)務(wù)理論知識(shí)和計(jì)算機(jī)知識(shí)等。集中學(xué)習(xí)時(shí)要記學(xué)習(xí)筆記。因特殊情況不能參加學(xué)習(xí)的必須向?qū)W習(xí)組織主管領(lǐng)導(dǎo)請假。會(huì)議制度院長辦公會(huì)制度：常務(wù)院長審定議題，負(fù)責(zé)召集，院長主持會(huì)議，辦公室主任記錄；各有關(guān)股辦提請議題，做到情況清楚、政策依據(jù)準(zhǔn)確、處理意見妥當(dāng)；會(huì)議主要討論研究全院工作、人事調(diào)配等重大問題。院務(wù)會(huì)：由常務(wù)院長主持，辦公室記錄；辦公室會(huì)前通知有關(guān)人員參加；會(huì)議主要討論研究各股辦工作完成情況、崗位責(zé)任制落實(shí)情況、機(jī)關(guān)建設(shè)和精神文明建設(shè)。凡提交院務(wù)會(huì)討論的議題，會(huì)前要做好充分的準(zhǔn)備。匯報(bào)要突出重點(diǎn)、條理清晰、內(nèi)容詳實(shí)；凡會(huì)議討論決定的事宜，由常務(wù)院長交有關(guān)股辦實(shí)施，辦公室催辦。機(jī)關(guān)干部會(huì)議：不定期召開，由辦公室召集，支部書記或常務(wù)院長主持，辦公室記錄；傳達(dá)上級文件、會(huì)議精神，學(xué)習(xí)有關(guān)黨的方針、政策和業(yè)務(wù)知識(shí)，聽取領(lǐng)導(dǎo)對其臨時(shí)性工作的要求和部署，以及有關(guān)工作安排意見。業(yè)務(wù)會(huì)議：由分管院領(lǐng)導(dǎo)主持，院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)業(yè)務(wù)科室工作人員參加，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)記錄。值班值宿制度實(shí)行行政領(lǐng)導(dǎo)帶班，女職工節(jié)假日值值班、男職工晚上值班，由辦公室統(tǒng)一安排。值日值宿的上下崗時(shí)間為：節(jié)假日白班為早8：00至15:00，周六為下午13:30至16:30，每晚帶班為晚7：00至次日早6:00。其他時(shí)間由保安負(fù)責(zé)值班。值班值宿人員要按時(shí)到崗，堅(jiān)守崗位，不得空崗、缺崗，若因此出現(xiàn)失竊等其他問題，值班人員要負(fù)主要責(zé)任。值班人員值班時(shí)不得酗酒、賭博和留宿他人，如果出現(xiàn)問題后果由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。值班值宿人員要認(rèn)真填寫值班值宿記錄，值班期間接到的電話或發(fā)生的緊急事情都要隨時(shí)處理，當(dāng)班未了事項(xiàng)，及時(shí)移交辦公室處理。如有緊急和重要情況，要立即向帶班領(lǐng)導(dǎo)或主要領(lǐng)導(dǎo)請示匯報(bào)。值日值宿人員如果有事可自行串班，并將串班情況告訴代班領(lǐng)導(dǎo)，不允許出現(xiàn)無故不值班、有事不請假現(xiàn)象。值班值宿人員在崗期間要認(rèn)真擔(dān)負(fù)起工作職責(zé)，對用水、用電設(shè)施設(shè)備進(jìn)行安全檢查，關(guān)閉門窗，熄滅煙火。帶班領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)對值班值宿人員的值班值宿情況督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。安全管理制度經(jīng)常開展安全知識(shí)學(xué)習(xí)，貫徹上級有關(guān)安全工作會(huì)議精神，樹立安全意識(shí)。保衛(wèi)科要堅(jiān)持經(jīng)常性的安全檢查工作，保證辦公樓、鍋爐房、車庫等公共設(shè)施的安全，配備有效的滅火器具，勤查安全隱患，確保安全無事故。各科室要保管好各自的檔案、病歷資料、辦公設(shè)施，下班前要關(guān)好門窗，關(guān)閉電器設(shè)施的電源，各科室以及所管轄病房，不得使用非許可電器，防止發(fā)生安全事故。各科室負(fù)責(zé)人為安全第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)日常檢查和監(jiān)督。值班值宿人員要按時(shí)到崗，遵守值班值宿紀(jì)律，搞好檢查，發(fā)現(xiàn)不安全問題或隱患及時(shí)采取措施，并向帶班領(lǐng)導(dǎo)或主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。司機(jī)要遵守交通及汽車操作規(guī)則，掌握并及時(shí)上報(bào)不安全隱患，做到安全行駛，不強(qiáng)行超車，不疲勞駕駛、酒后駕駛，不搭載無關(guān)人員。保衛(wèi)科當(dāng)班人員24小時(shí)值班制，值班期間要堅(jiān)守崗位，未經(jīng)請假私自外出脫崗，發(fā)現(xiàn)一次給予警告，發(fā)現(xiàn)兩次以上或因脫崗造成失盜，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，由帶班領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督。鍋爐工要嚴(yán)格按操作規(guī)程工作，嚴(yán)格按時(shí)間進(jìn)行供熱并根據(jù)天氣情況隨時(shí)進(jìn)入病房查看，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)隱患，取暖鍋爐安全由總務(wù)科監(jiān)督。各主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)分管部門的安全指導(dǎo)和監(jiān)督工作，確保我院安全無事故。信訪接待制度成立投訴調(diào)處辦公室，由支部副書記兼任調(diào)處辦公室主任，醫(yī)務(wù)科、辦公室、護(hù)理部、感染科、藥劑科等作為成員。遇有來信來訪案件，由調(diào)處辦公室成員先接待，弄清信訪事由，分清責(zé)任單位，交由主管領(lǐng)導(dǎo)審定。主管領(lǐng)導(dǎo)可根據(jù)案件情況協(xié)調(diào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或部門開會(huì)研究解決或責(zé)成相關(guān)部門拿出處理意見。因醫(yī)療糾紛引起的上訪，由醫(yī)務(wù)科先接待，將情況調(diào)查清楚后，報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)拿出處理初步意見，上院長辦公會(huì)議定。衛(wèi)生制度各科室衛(wèi)生由各科室人員每天上班前或下班后打掃。全天要保持地面、辦公桌面整潔，文件、各類材料及報(bào)刊擺放整齊，其他物品按規(guī)定位臵有序擺放。公共部位衛(wèi)生由專職衛(wèi)生員打掃，每天中午、下午下班后集中打掃院前、院內(nèi)及樓內(nèi)大廳、走廊、樓梯等公共部位，清掃衛(wèi)生間和清潔洗漱臺(tái)面，保持院內(nèi)、門口無垃圾，樓內(nèi)地面、窗臺(tái)無灰塵，衛(wèi)生間潔凈、無異味。會(huì)議室衛(wèi)生由文書員與門診四樓衛(wèi)生員打掃。每天中午、下午下班后清掃。單位日常保潔按劃定責(zé)任區(qū)分工負(fù)責(zé)。由衛(wèi)生管理人員統(tǒng)一劃分，走廊、樓梯及會(huì)議室日常保潔。做到垃圾、塵土隨見隨清，保持整潔。辦公室監(jiān)督。室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。各科室在做好日常保潔的同時(shí)，負(fù)責(zé)禁煙監(jiān)督工作，職工和外來人員一律不準(zhǔn)在室內(nèi)吸煙。院內(nèi)冬季清雪工作由辦公室組織，臨時(shí)抽調(diào)清雪人員進(jìn)行清掃，清掃后由辦公室調(diào)集車輛清運(yùn)。機(jī)關(guān)工作紀(jì)律按時(shí)上下班，不遲到、不早退、不曠工，有事請假。實(shí)行請銷假制度，并且自行找人替班后請假