【正文】 第一篇：輸血科臨床輸血管理控制體系及標準輸血科臨床輸血管理控制體系及標準依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《三級綜合醫(yī)院評價標準》輸血科建立科室的質(zhì)量管理體系標準并實施，實施細則如下：臨床輸血管理控制主要是指臨床輸血工作的流程控制醫(yī)院臨床輸血工作流程目的：醫(yī)院臨床輸血治療服務流程的建立是為了臨床患者提供安全有效的血液制品，保障臨床用血安全。臨床申請標準臨床醫(yī)師輸血前的判定流程判定思路判斷輸血 輸血 輸什么？ 輸多少？ 何時輸？臨床醫(yī)師→判斷→品種→ 用量→ 時機權(quán)衡利弊 不輸→輸血液代用品或其他治療對受血者的臨床輸血風險告知并且醫(yī)生和患者雙方在了解了輸血風險和必須性后在臨床輸血治療同意書上醫(yī)患雙方共同簽字。臨床醫(yī)師判斷患者是否能開展自身輸血、手術(shù)室等容性血液稀釋術(shù)、術(shù)中自身血回輸術(shù)或術(shù)中控制性低血壓術(shù)等技術(shù)。受血者緊急搶救或緊急手術(shù)需要輸血，受血者無自行簽字能力，受血者直系親屬或監(jiān)護人不在現(xiàn)場，受血者或直系親屬或監(jiān)護人應認同醫(yī)院為其代簽的輸血治理同意書。臨床醫(yī)師在患者需要輸血治療時，必須告知受血者及直系親屬或監(jiān)護人了解《中華人民共和國獻血法》和自治區(qū)實施《中華人民共和國獻血法》若干規(guī)定中關(guān)于無償獻血者用血的權(quán)力和義務。對受血者臨床輸血治療前醫(yī)療機構(gòu)應該進行保護性檢測的檢查和留樣。以上的工作必須在病歷中做詳細紀錄。持續(xù)改進。臨床護士輸血前的標本采集流程臨床護士根據(jù)臨床醫(yī)師在規(guī)范的臨床輸血申請單上受血者的臨床數(shù)據(jù)采集標本。輸血科的血液標本必須是無任何抗凝劑或促凝劑的血樣。常規(guī)臨床輸血必須先抽血型標本，在血型鑒定結(jié)果出來后，再抽取用于交叉配血的標本（急診臨床輸血除外）。如果是反復輸血的受血者的標本必須是在前一血液制品輸注完成后再重新抽取新的標本配合新的血液制品。臨床護士在離開受血者床邊時將受血者姓名、科別、床號、住院號或唯一能識別受血者的標識貼在標本上，并做采血的病歷紀錄。臨床輸血治療的申請單和標本必須由工作人員送到輸血科并做交接紀錄。持續(xù)改進。交叉配血標準標本的接受和審核管理流程輸血科按標本接收制度接收臨床輸血治療的標本，對不合格的標本應提出要求或重新采集。交叉配血后的標本應在輸血科的專用冰箱內(nèi)保存2周（或按醫(yī)療機構(gòu)平均住院日來保存）。持續(xù)改進。交叉配血流程輸血科的工作人員要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者標本。交叉配血時，應同時鑒定受血者和供血者的ABO血型（正反定型）、Rh血型，正確無誤后方可進行交叉配血。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結(jié)果。交叉配血的方法必須是《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的方法。檢測方法必須包括特殊介質(zhì)的方法。若受血者血型與前次血型不符時應重新抽取標本再次鑒定血型 ；若供血者血型與標簽不符合時應該及時調(diào)換血袋，并與血站及時聯(lián)系，查清問題的根源，糾正錯誤。輸血科根據(jù)臨床輸血申請單的要求準備并交叉配合相應的血液或血液制品。輸注全血、濃縮紅細胞、懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞、濃縮白細胞、濃縮血小板等患者，必須進行交叉配血試驗。單采血小板應ABO血型同型輸注或交叉配血。新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、冷沉淀凝血因子應同型輸注或相容輸注。交叉配血不和時必須對受血者鑒定不完全抗體的檢測和對受血者輸血史、妊娠史、輸血反應史進行調(diào)查和了解。交叉配血后的標本應在輸血科的專用冰箱內(nèi)保存2周（或按醫(yī)療機構(gòu)平均住院日來保存）。交叉配血的實驗結(jié)果必須紀錄在專用的登記本上，并且要保存10年。在確認配血結(jié)果相合或陰性無誤后，填寫交叉配血試驗報告，記錄交叉配血結(jié)果并登記或電腦打印交叉配血報告單（血漿或冷沉淀必須ABO、Rh血型相符）在確認無誤后并由雙方簽字后，方能將血液或血液制品從輸血科發(fā)出。責期臨床用血，交叉配血合格的血液應放置在專用儲存血液冰箱 的專用待發(fā)區(qū)，常規(guī)和急診臨床用血急診配血及時發(fā)血。持續(xù)改進。血液制品儲存標準輸血科的血液制品必須儲存在不同的血庫專用冰箱內(nèi)。全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。按A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標識。各血液品種儲存條件如下：濃縮紅細胞（CRC）4177。2℃ ACD：21天CPD：35天CPDA：35天。少白細胞紅細胞（LPRC）4177。2℃ 與受血者 ABO血型相同。懸浮紅細胞（CRCs）4177。2℃（同CRC）；洗滌紅細胞（WRC）4177。2℃ 24小時內(nèi)輸注；冰凍解凍去甘油紅細胞（FTRC）4177。2℃ 解凍后24小時內(nèi)輸注；濃縮血小板（PC1）22177。2℃(輕振蕩)24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）；單采血小板（PC2）(同PC1)（同PC—1）；單采白細胞懸液（GRANs）22177。2℃ 24小時內(nèi)輸注；新鮮液體血漿（FLP）4177。2℃ 24小時內(nèi)輸注；新鮮冰凍血漿（FFP）20℃以下 一年；普通冰凍血漿（FP）20℃以下 四年；冷沉淀凝血因子（Cryo）20℃以下 一年；全血 4177。2℃（同CRC）；其他制品按相應規(guī)定執(zhí)行。當貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信時要立即檢查原因及時解決并記錄。輸血科儲血專用冰箱每天必須紀錄溫度四次。（持續(xù)改進目前已運用電腦軟件進行連續(xù)溫度監(jiān)控）輸血科儲存血液的冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng) 每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格。血液的報廢要將血液制品名稱、數(shù)量、經(jīng)手人、審批人、報廢原因、報廢日期等信息進行登記并有業(yè)務主管的簽字。自身輸血備采集的血液要細記登記（患者姓名、科室、床號、住院號、采血量、采血日期、采血者）入庫儲存待發(fā)血液（醫(yī)護人員須攜帶病歷雙方認真核對方可發(fā)出血液）。持續(xù)改進。（持續(xù)改進目前已運用電腦軟件進行連續(xù)溫度監(jiān)控）發(fā)血標準配血合格后必須由醫(yī)護人員攜帶患者病歷到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：標簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫色紅；過期或其他