胸腔閉式引流的護(hù)理1(已修改)
2024-11-15 22:56 本頁(yè)面
【正文】 第一篇：胸腔閉式引流的護(hù)理1胸腔閉式引流的護(hù)理一、概述胸腔閉式引流是指將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，且引流系統(tǒng)與大氣壓不相通。它主要是利用半臥位達(dá)到順位引流，當(dāng)肺組織本身擴(kuò)張及病人有效咳嗽時(shí)，利用呼吸時(shí)的壓力差，將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，從而達(dá)到治療的作用。二、目的將胸膜腔的氣體或液體排出；重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺復(fù)張；平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預(yù)防縱隔移位及肺萎陷；觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。三、適應(yīng)癥中、大量氣胸，開放性氣胸、張力性氣胸（補(bǔ)充說(shuō)明：根據(jù)胸膜腔積氣量及肺萎陷程度可分為小量、中量和大量氣胸。小量氣胸指肺萎陷在30％以下，病人可無(wú)明顯呼吸與循環(huán)功能紊亂。中量氣胸肺萎陷在30％～50％，而大量氣胸肺萎陷在50％以上）；需要使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血胸復(fù)發(fā)者；拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者。胸腔穿刺術(shù)治療下肺無(wú)效復(fù)張者；剖胸手術(shù)；四、置管通常在手術(shù)室置管，緊急情況下可在急診室或病人床旁進(jìn)行?？筛鶕?jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果決定置管位置。置管部位：1）排出氣體患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋骨。2）引流液體患側(cè)7，8肋骨,腋中線或腋后線。3）引流膿液膿腔最低點(diǎn)。4）上肺葉切除2根，上排氣，下排液。5）、胸管種類1）用于排氣：引流管應(yīng)選擇質(zhì)地較軟、既能引流、又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1cm的塑膠管2）用于排液：引流管應(yīng)選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞、且利于通暢引流的、～2cm的橡皮管。引流裝置：1）單瓶水封閉式引流：集液瓶（水封瓶）的橡膠瓶塞上有兩個(gè)孔，分別插入長(zhǎng)、短玻璃管。瓶中盛有無(wú)菌生理鹽水約500ml，長(zhǎng)玻璃管的下口插至液面下3～4cm，短玻璃管下口則遠(yuǎn)離液面，使瓶?jī)?nèi)空氣與外界大氣相通。2）雙瓶水封閉式引流：包括上述集液瓶和一個(gè)水封瓶（即吸引瓶）。3）3瓶水封閉式引流：在雙瓶式基礎(chǔ)上增加一個(gè)施加抽吸力的控制瓶。五、護(hù)理保持管道密閉： 隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉、引流管有無(wú)脫落。2）保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3～4cm并直立。3）用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍。4）搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。5）若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸腔引流導(dǎo)管，并更換引流裝置。6）若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。1）保持引流裝置無(wú)菌。2）保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。4）按常規(guī)定時(shí)更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。保持引流通暢。1）體位：病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。2）定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受壓。3）鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。觀察和記錄1）密切觀察長(zhǎng)玻璃管中水柱隨呼吸上下波動(dòng)的情況，有無(wú)波動(dòng)是提示引流管是否通暢的重要標(biāo)志。水柱波動(dòng)幅度反映死腔的大小和胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。一般情況下，水柱上下波動(dòng)的范圍大約4～6cm。水柱波動(dòng)過(guò)大，提示可能存在
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