【正文】 第一篇：2015年手術(shù)室護理業(yè)務(wù)學習內(nèi)容一、鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準備：器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、進口鋼絲鉗、敷料包、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、闌尾針、刀口敷貼 麻醉方法：局部浸潤麻醉加靜脈復(fù)合麻醉或者全身麻醉最手術(shù)體位：仰臥位，患側(cè)肩下墊軟枕，略抬高，雙上肢固定于身體兩側(cè)，雙下肢用約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術(shù)配合：手術(shù)視野常規(guī)消毒鋪巾。顯露鎖骨：切開皮膚、皮下組織，剝離鎖骨骨膜，（若需要行鋼絲張力帶固定則需要顯露肩鎖關(guān)節(jié)）復(fù)位并固定1）克氏針固定：復(fù)位鉗對合骨折兩端并復(fù)位，持骨器固定，骨膜玻璃器保護鎖骨下組織，選擇直徑、長度合適的克氏針用電鉆進行固定，大鋼絲剪剪斷克氏針尾端。2）鋼板螺釘內(nèi)固定：同法固定鎖骨，將骨折線對齊，選擇合適的鋼板、鉆頭、帶鉆套鉆孔，測量鉆孔深度，攻絲，植入螺釘，同法植入其他螺釘縫合切口：生理鹽水沖洗，逐層縫合切口，放置橡皮引流條，服帖包扎 注意事項：熟練掌握電鉆的拆裝，提前安裝備用做好體位擺放，充分暴漏手術(shù)視野二、肱骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準備：器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、進口鋼絲鉗、敷料包、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把、驅(qū)血帶、無菌氣壓止血帶一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、闌尾針、刀口敷貼 麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)體位：仰臥位，患肢關(guān)節(jié)屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放無菌氣壓止血帶，健肢固定于體側(cè)，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術(shù)配合：常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，安放無菌氣壓止血帶，驅(qū)血后啟動氣壓止血帶顯露肱骨干骨折部，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，分離肱二頭肌及肱肌肌肉膜，顯露并保護患 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肱動脈、橈神經(jīng)。甲狀腺拉鉤拉開肱肌，顯露肱骨干清除嵌入組織骨折端并復(fù)位，切開骨膜，骨膜剝離器進行剝離，刮匙清除骨折端血凝塊，骨折復(fù)位鉗經(jīng)骨折對合復(fù)位，用骨折固定器維持鋼板螺釘內(nèi)固定：用骨膜剝離器保護骨折周圍軟組織，電鉆帶鉆套通過鋼板孔鉆骨孔，測深、攻絲后植入螺釘，同法植入其余螺釘縫合切口：生理鹽水沖洗后，徹底止血，放置引流，逐層縫合切口，敷料包扎切 注意事項：氣壓止血帶應(yīng)用時應(yīng)注意：①安放時不要使氣壓止血帶與皮膚直接接觸，中間需要墊以棉墊；②氣壓止血帶使用時壓力。，持續(xù)時間不要超過60min，如需繼續(xù)使用放松至少15min嚴格無菌操作，做好器械、物品、及內(nèi)置物 的滅菌熟練掌握電鉆的使用及保養(yǎng)三、尺骨鷹嘴骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準備：器械敷料：骨科包、骨上肢包、各種型號的鋼絲、進口鋼絲剪、電鉆、敷料包、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把、驅(qū)血帶、氣壓止血帶、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、慕絲線、縫合針 麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)體位：仰臥位，患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90176。置于胸前，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側(cè)，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢手術(shù)配合：常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅(qū)血后啟動氣壓止血帶切開皮膚、皮下組織、電凝止血顯露骨折處：電刀切開筋膜，分離肌肉，拉開肱三頭肌肌膜，彎鉗分離已破壞的關(guān)節(jié)囊，刮匙清除關(guān)節(jié)內(nèi)的積雪，及小碎骨片，切開骨膜，骨膜剝離器剝離骨膜，顯露骨折處整復(fù)骨折：伸直肘關(guān)節(jié)，骨折復(fù)位鉗進行整復(fù)并固定，維持復(fù)位鋼絲內(nèi)固定：使用電鉆、克氏針鉆孔，助手用骨膜剝離器保護周圍軟組織，血管鉗鉗夾鋼絲分別穿過骨折遠、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，鋼絲鉗拉緊鋼絲并擰緊結(jié)扎，鋼絲剪剪去多余的鋼絲，并用鋼絲鉗將鋼絲尾端彎貼于骨皮質(zhì)縫合切口：沖洗并止血，逐層縫合切口，包扎切口注意事項：備好各種型號的鋼絲，按需選用掌握氣壓止血帶的正確使用四、尺橈骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準備：器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、敷料包、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把、驅(qū)血帶、氣壓止血帶 一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)體位：仰臥位，患肢外展置于清創(chuàng)車上，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側(cè)，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術(shù)配合：常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅(qū)血后啟動氣壓止血帶暴露尺骨：逐層切開皮膚、皮下組織、電凝止血，用甲狀腺拉鉤拉開切口，電刀打開筋膜、骨膜，彎鉗分離松解，用甲狀腺拉鉤拉開肌肉，顯露尺骨骨折部尺骨骨折復(fù)位內(nèi)固定：刮匙、彎鉗清除骨折面凝血塊，復(fù)位鉗對合骨折，選擇合適的鋼板、鉆頭，電鉆鉆套保護電鉆，通過鋼板鉆入骨孔，測深、攻絲后植入螺釘，同法植入其他螺釘橈骨顯露整復(fù)內(nèi)固定同尺骨整復(fù)內(nèi)固定透視檢查釘位，、長度及骨折復(fù)位情況，無菌中單遮蓋透視部位，進行C臂透視縫合切口：生理鹽水沖洗并止血，逐層縫合切口，必要時放置引流條，敷料包扎切口 注意事項：掌握氣壓止血帶的正確使用熟練掌握電鉆的使用及保養(yǎng)使用C臂透視時注意做好無菌防護，避免污染手術(shù)視野肢體避免過度外展，防止損傷腋神經(jīng)五、掌骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準備：器械敷料：縫合器械包、手外包、電鉆、克氏針、敷料包、手術(shù)衣包 一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、3/0絲線、縫合針儀器準備：氣壓止血帶 麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)體位：仰臥位，患肢外展置于清創(chuàng)車上，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側(cè)，手術(shù)配合：常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅(qū)血后啟動氣壓止血帶顯露骨折端：用刀切開皮膚、皮下組織、及筋膜，皮膚拉鉤牽開指伸肌腱，顯露骨折端整復(fù)骨折，克氏針內(nèi)固定：骨膜剝離器將骨折遠端撬出，選擇合適的克氏針安裝于電鉆上，進行穿刺固定，用克氏剪剪去過長的針尾并埋與皮下縫合切口：沖洗后小圓針3/0絲線縫合皮下組織，角針3/0絲線縫合皮膚，酒精消毒，紗布包扎切口注意事項：掌握氣壓止血帶的正確使用熟練掌握電鉆的使用及保養(yǎng)備齊各種型號的克氏針，以備使用六、股骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準備：：骨科包、骨下肢包、各種髓內(nèi)釘或鋼板螺釘、電鉆、敷料、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋儀器準備：C形臂麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻手術(shù)體位：仰臥位，患側(cè)髖部墊高手術(shù)配合：常規(guī)消毒鋪巾手術(shù)過程1）空心螺釘固定術(shù)：取患側(cè)大粗隆下方縱形切口，長約4cm，在股骨頸前放一導(dǎo)針與股骨頸縱軸平行并確定前傾角，在大粗隆下方找到與此導(dǎo)針重疊的一點，，取下定位器，依次沿導(dǎo)針擰入直徑為6mm的空心螺釘，取出導(dǎo)針，一般情況下3枚成品字形的螺釘能提供較佳的穩(wěn)定性2）動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)：C型臂 X 線下牽引復(fù)位后, 常規(guī)消毒鋪 巾, 切 口粘貼保護膜。股骨外側(cè)直切口, 切開皮膚, 暴露出股骨 大粗隆間及股骨干上段外側(cè)部分, 在 1 30176?；?13 5176。D H S 定位器 的引導(dǎo)下由股骨外側(cè)向 股骨頭頸方向鉆入克氏針(導(dǎo) 針), ，經(jīng) c臂透視滿意后, 沿導(dǎo)針用 D H S 三聯(lián)鉆擴大針道,記錄鉆頭上的刻度，攻絲, 擰入長度合適的螺釘, 拔出導(dǎo)針, 根據(jù)骨折類型選擇 合適長度的套筒鋼板, 螺釘固定于股骨干外側(cè)。放松患肢牽引, 加固尾釘使骨折端加壓, 對于不穩(wěn)定骨折, 在粗隆間處向股 骨頸方向打 入 1 枚防旋空心螺釘, 透 視見骨折 及固 定位 置滿 意, 沖洗并關(guān)閉切口1）動力髁螺釘（DCS）內(nèi)固定術(shù)：操作方法和DHS相似，不同的是鋼板在股骨近端打入，以95176。髁鋼板為例：，再在大粗隆頂端打入第2枚導(dǎo)針，該針方向既平行于第1枚導(dǎo)針，又同股骨干垂直，在第2枚導(dǎo)針下方距離股骨頸頂端下1cm，平行于導(dǎo)針，大粗隆外側(cè)前1/3處開鑿骨槽，測量好長度后，將95176。髁鋼板打入，常規(guī)螺釘固定2）股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）內(nèi)固定術(shù)，在患側(cè)大粗隆近端5cm處切口，在大粗隆頂端稍外側(cè)與股骨髓腔曲線延伸部 的交匯處，鉆入一枚克氏針至髓腔，觀察位置滿意后用17mm的空心鉆頭擴髓，空心骨錐開孔，安裝髓內(nèi)釘在手柄上，插入髓腔調(diào)整位置，依次通過瞄準桿鉆入頸螺釘和髖螺釘?shù)膶?dǎo)引鋼針，分別用對應(yīng)的空心鉆頭鉆孔后擰入髖部螺釘和頸部螺釘。在瞄準桿的幫助下根據(jù)需要進行遠端一或二枚螺釘交鎖，裝上髓內(nèi)釘近端尾帽沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點物品，用1028圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用1028圓針1號線縫合皮下組織，用1028角針1號線縫合皮膚注意事項：術(shù)中正確使用C形臂，避免污染手術(shù)區(qū)密切觀察病情，仔細清點物品保證各種儀器功能正常保證輸液通暢，做好輸血準備七、股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準備：器械敷料：骨科包、骨下肢包、各種髓內(nèi)釘或鋼板螺釘、下肢鋼板固定器械或帶鎖股骨髓內(nèi)針器械、電鉆、敷料、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋儀器準備：C形臂麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻手術(shù)體位：仰臥位手術(shù)配合：常規(guī)消毒鋪巾手術(shù)過程1）鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)：在股骨下端外側(cè)縱行切口，顯露骨折端，以深部拉鉤牽開顯露，清除血凝塊，選擇合適的鋼板用折彎器折彎，使鋼板與股骨下端弧度相適應(yīng)，用持骨鉗固定鋼板與股骨，電鉆鉆孔，測深，選擇合適長度的螺釘固定。2）帶鎖髓內(nèi)釘固定：大粗隆頂點至髂嵴水平的直切口，在梨狀窩用骨錐鉆透皮質(zhì)開口，以圓頭導(dǎo)針插入，通過骨折端后到達股骨髁，接好電鉆，擴髓軟銼擴髓，由細致粗，擴髓后換直頭導(dǎo)針，記住最后一次擴髓軟銼的直徑大小，一般選擇細于擴髓器1mm的髓內(nèi)釘，鏈接瞄準器，認清釘?shù)拈L度，最后通過皮膚切口，鉆孔、測量、鎖定鎖釘，固定牢靠骨縫大，骨折處有缺損，可取同側(cè)髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點物品，用1028圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用1028圓針1號線縫合皮下組織，用1028角針1號線縫合皮膚注意事項：手術(shù)切口深大，應(yīng)仔細清點用物保證電刀、吸引器功能良好術(shù)中出血較多，應(yīng)保證靜脈輸液通暢，做好輸血準備術(shù)中正確使用C形臂，避免污染手術(shù)區(qū)八、髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準備：器械敷料：骨科包、骨下肢包、電鉆、克氏針、鋼絲或聚髕器、冰鹽水、溫鹽水、敷料、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、PDS線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋、彈力繃帶儀器準備：氣壓止血帶 麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉 手術(shù)體位：仰臥位 手術(shù)配合：首先在患肢大腿上1/3處置氣壓止血帶，常規(guī)消毒鋪巾作髕骨內(nèi)側(cè)正中縱行切口，暴露骨折部位，用兩把巾鉗提起骨折塊，根據(jù)骨折不同的性質(zhì)采取不同的縫合方式： 1）縱行縫合固定法：適用于橫斷骨折，骨折線在中或者中下1/3，骨折塊完整，在髕骨內(nèi)外援各1cm處，骨折斷面前后緣中點平行鉆孔2個，選擇粗細合適的鋼絲穿過兩空，用鋼絲鉗擰緊固定，也可在骨折復(fù)位后用聚髕器固定2）周邊縫合固定法：適用于髕骨粉碎性骨折或橫斷骨折伴一塊粉碎，另一塊有移位且整復(fù)后關(guān)節(jié)面尚光滑完整。用PDS線或者1028圓針，7號線荷包式縫合髕骨邊緣3）張力帶“8”字固定法：用于髕骨粉碎性骨折或橫斷骨折伴一塊粉碎，另一塊復(fù)位效果不佳，先荷包式縫合髕骨邊緣，在距離髕骨內(nèi)外緣各1cm經(jīng)髕骨縱行穿過兩根克氏針，鋼絲“8”字纏繞克氏針內(nèi)固定沖洗切口，縫合髕骨兩旁撕裂的腱膜與關(guān)節(jié)囊，用1028圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用1028圓針1號線縫合皮下組織，用1028角針1號線縫合皮膚，彈力繃帶包扎 注意事項：注意氣壓止血帶的使用時間手術(shù)醫(yī)師取下的粉碎性骨塊要保管好使用聚髕器固定時，要備好冰鹽水、熱鹽水九、脛骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準備：器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢鋼板固定器械或帶鎖脛骨髓內(nèi)釘器械、帶鎖髓內(nèi)釘或鋼板螺釘、電鉆、敷料、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、剖腹針、敷貼、引流管、引流袋、無菌繃帶儀器準備：C型臂麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉 手術(shù)體位：仰臥位 手術(shù)配合：常規(guī)消毒鋪巾，以骨折為中心距離脛骨嵴外約1cm切口依次切開皮膚、皮下組織、及筋膜，分離肌肉暴露骨折端，可以采取兩種方法固定：1）脛骨帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)：先將骨折復(fù)位，于脛骨結(jié)節(jié)鉆孔，將選擇好的導(dǎo)針自上向下插入到踝關(guān)節(jié)附近，用髓腔銼擴髓到預(yù)定內(nèi)徑，測量脛骨峽部的內(nèi)徑，選擇合適的髓內(nèi)釘，將髓內(nèi)釘打入到髓腔，瞄準器瞄準，電鉆鉆孔。上釘鎖定髓內(nèi)釘，用C臂透視進一步確定髓內(nèi)釘及螺釘?shù)奈恢?）鋼板螺釘固定術(shù)：用持骨鉗經(jīng)骨折復(fù)位，選擇適宜的鋼板，用二抓固定器將鋼板固定于脛骨的內(nèi)側(cè)面，用電鉆鉆孔，測深，選擇適宜的螺釘固定沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點物品，用1028圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用1028圓針1號線縫合皮下組織，用1028角針1號線縫合皮膚注意事項：注意氣壓止血帶的使用時間仔細清點物品十、內(nèi)踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準備：器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺釘專用器械、電鉆、敷料、手術(shù)衣、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、彈力繃帶儀器準備：氣壓止血帶麻醉方法：硬脊膜外腔阻滯麻醉 手術(shù)體位：仰臥位 手術(shù)配合：手術(shù)視野常規(guī)消毒鋪巾，患肢驅(qū)血后啟動氣壓止血帶依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨折端復(fù)位與內(nèi)固定：用巾鉗將骨折復(fù)位，或用克氏針固定保持復(fù)位狀態(tài)，鉆透內(nèi)踝骨折片，方向與骨折線垂