20xx年醫(yī)學(xué)專題—愛愛醫(yī)資源-多發(fā)傷復(fù)合傷的搶救(已修改)
2025-11-10 07:22 本頁(yè)面
【正文】 多發(fā)(duō fā)傷 復(fù)合傷,東陽(yáng)市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院急診科 沈丹芳,第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)簡(jiǎn)介,患者女性,40歲,因被人刀砍傷頭面部及全身多處流血不止并從四樓高處扔下十余分鐘入搶。 入搶時(shí)測(cè)T不升，P 165次/分，R 16次/分，BP測(cè)不到，神志清楚，面色蒼白，表情淡漠，頭部多處皮膚裂傷流血，左上眼臉、眉弓約3cm長(zhǎng)皮膚裂傷，左側(cè)下頜皮膚裂傷約長(zhǎng)10cm出血止，四肢(s236。zhī)濕冷，雙手多處刀砍傷處流血不止，左胸部壓痛明顯，雙肺呼吸音減弱，左上腹痛明顯，腹略脹，輕度反跳痛，腸鳴音可聞及，骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，左髖部腫脹壓痛。,第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,B超示盆腔少量積液,床邊拍片示左側(cè)多發(fā)肋骨骨折, 骶骨骨折，左側(cè)骶骨翼骨折，左髂骨多發(fā)骨折，左側(cè)髖臼骨折，雙側(cè)恥骨上下支骨折，左側(cè)股骨頸粉碎性骨折。 CT檢查示：左額骨骨折，左側(cè)膈疝，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，雙側(cè)液氣胸，雙側(cè)肺挫傷。后腹膜血腫(xu232。zhǒng)，盆腔積血。左側(cè)髂肌腫脹，骶骨骨折，左側(cè)骶骨翼骨折，左髂骨多發(fā)骨折，左側(cè)髖臼骨折，雙側(cè)恥骨上下支骨折，左側(cè)股骨頸粉碎性骨折。,第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。,通過急診室處理后直接送手術(shù)室行開放性顱腦傷清創(chuàng)、廣泛頭皮裂傷清創(chuàng)縫合(f233。ngh233。)術(shù)，雙側(cè)胸腔閉式引流，左側(cè)膈疝修補(bǔ)術(shù)，清創(chuàng)縫合(f233。ngh233。)術(shù)，雙手多處刀砍傷清創(chuàng)縫合(f233。ngh233。)術(shù)各?？仆瑫r(shí)手術(shù)。術(shù)后患者相繼轉(zhuǎn)入ICU、骨科，胸外科、血管外科治療，兩個(gè)月后治愈出院。,第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。,（一）多發(fā)(duō fā)傷,1)定義： 多發(fā)傷是指在同一致傷(zh236。 shānɡ)因素的作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危機(jī)生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。,第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。,2)我國(guó)創(chuàng)傷(chuāngshāng)發(fā)生現(xiàn)狀,我國(guó)每年創(chuàng)傷致死數(shù)十萬(wàn)人，傷數(shù)百萬(wàn)人 1957年，創(chuàng)傷居死亡原因第9位，1975年居第7位，1995年居第4位 以交通事故為例，1951～1999年，年死亡人數(shù)(r233。n sh249。)由852人增至83529人，年受傷人數(shù)由5159人增至286080人，分別增加97倍和54倍 1996年因車禍死亡73655人，是1990的1.49倍 2003年交通事故傷494174人，死亡104372人 近5年交通事故死亡人數(shù)每年增加10%,第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。,3）Golden Hour,創(chuàng)傷后1小時(shí)是挽救生命，減少(jiǎnshǎo)致殘的“黃金時(shí)間” 主要取決于急救系統(tǒng)反應(yīng)速度 日本東京 5.5min 巴西圣保羅 58min 美國(guó)西雅圖 5min以內(nèi) 北京 16min 上海急救中心15min以內(nèi) 國(guó)內(nèi)其他大部分城市1h以上,第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。,4）臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),生理功能紊亂嚴(yán)重 常累及腦、心、肺、肝、腎、腸胃、血管等重要臟器，可直接造成組織器官結(jié)構(gòu)及功能損害。同時(shí)由于急性血容量減少，組織低灌流狀態(tài)與缺氧等病理生理變化，多伴隨強(qiáng)烈的全身炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，以及膿毒癥等可引起組織器官的激發(fā)性損害。如果這些病理改變不能得到有效控制，可導(dǎo)致多器官功能不全綜合癥（MODS）。 死亡率高 死亡分為三個(gè)高峰：①第一高峰
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