專業(yè)技術(shù)工作報告(已修改)
2025-11-10 00:57 本頁面
【正文】 第一篇：專業(yè)技術(shù)工作報告XX同志專業(yè)技術(shù)工作報告根據(jù)公司理賠專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審有關(guān)要求，現(xiàn)將本人近年來從事醫(yī)療審核專業(yè)技術(shù)工作情況報告如下：一、近年來完成的主要工作1，2002年6月畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學院；2002年至2003年10月在XX公司擔任駐院代表一職；2，參加與XX縣人民醫(yī)院、XX縣婦幼保健醫(yī)院兩家合作定點醫(yī)院合作協(xié)議的簽訂并參與XX縣人民醫(yī)院、XX縣婦幼保健醫(yī)院駐院代表工作處的籌建工作，參與駐院代表工作處各項規(guī)章制度的制定；3，參加與XXXXX司法鑒定中心、XXXXX司法鑒定中心合作協(xié)議的簽訂,引導并參與傷殘患者到我公司合作司法鑒定機構(gòu)進行傷殘評定；4，2011年7月份以來，積極探索人傷理賠服務(wù)工作新的工作模式，并在XXXXX總醫(yī)院、解放軍XXX醫(yī)院、XXXXX?？漆t(yī)院三家不同性質(zhì)的醫(yī)院內(nèi)實踐、探索，為人傷案件理賠服務(wù)管理新模式的推出做出了貢獻。5，2012年以來，積極參加車險涉及人傷案件事故雙方的調(diào)解工作。在人傷跟蹤的基礎(chǔ)上充分與事故雙方當事人進行溝通交流，取得雙方的信任，積極組織、協(xié)調(diào)事故雙方通過調(diào)解的方式處理賠償事宜，有效的降低了理賠費用，并取得了保戶的高度贊揚。6，參與醫(yī)療審核及人傷跟蹤工作長效合作機制的建立，確保駐院代表各項工作在全市范圍內(nèi)有效開展。7，取得2010年XX支公司理賠服務(wù)先進個人稱號，取得2011年理賠中心理賠服務(wù)標兵稱號，取得2012年全省車險技能大賽醫(yī)療審核組單項個人第一名的好成績。二、從事本專業(yè)工作體會1,人傷跟蹤工作有著涉及面廣、涉及人員多等一系列問題人傷跟蹤工作相對車險查勘、定損、理算等其他崗位工作人員，要和傷者方、被保險人、醫(yī)院方及交警隊打交道，這就要求駐院代表要有處理復雜問題的能力及經(jīng)驗。2，人傷跟蹤工作專業(yè)性強，技術(shù)含量現(xiàn)對要高人傷跟蹤工作其所需專業(yè)知識更多，要求有很高的保險、法律、醫(yī)學、心理學等方面的專業(yè)知識；這些知識的儲備要求我們?nèi)藗櫦搬t(yī)療審核人員要不斷的學習、不停地鉆研、不遺余力的提高自己的理論水平，這樣才能更好的做好自己的工作。３，涉人傷案件往往理賠周期長，大案多處理時效相對較長。涉人傷案件出險報案后，駐院代表介入跟蹤，不但要了解事故發(fā)生的原因并要安撫事故雙方情緒，還要同醫(yī)院方面主治醫(yī)師進行溝通協(xié)調(diào)傷者的治療方案，盡量避免過度醫(yī)療、過度檢查、過長病假。同時還要收集案件信息，了解傷者工作收入情況并做好登記，了解護理人員信息，為下一步確定誤工、護理費用等情況打下基礎(chǔ)。4，遵紀守法，合規(guī)合理，切實維護當事人利益作為醫(yī)療審核人員，在處理保險理賠案件時，既要維護本公司利益，避免不合理、不必要的賠款支出，講求經(jīng)濟效益，又要考慮被保險人的合理訴求，秉承公平、公正、合法、合理的原則，使被保險人得到應該得到的賠償。通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護保險公司良好的信譽。在實際工作中，有些保戶出于各種考慮或想多要賠款或想盡早結(jié)案等，邀請我們吃飯或有其他心情表示。在這時，一定要遵守職業(yè)道德和理賠紀律，不欠保戶人情，不開口子，該賠的一定賠足，不該賠的一分不賠，并且給保戶解釋清楚，使他心服口服，減少理賠糾紛。5，開展人傷調(diào)解工作，發(fā)揮公司的社會管理職能2012年3月份，我公司承保的一輛豐田佳美家庭用小轎車在北京路中段與橫穿馬路的劉先生發(fā)生碰撞事故，造成劉先生受傷。劉先生隨后被送往南石醫(yī)院，診斷為胸12椎體壓縮性骨折；經(jīng)過近40天的治療，劉先生覺得自己可以出院回家休養(yǎng)了，在同豐田佳美車主談判賠償問題的時候，遇到了障礙。老劉認為豐田佳美車主在此次事故當中負有全部責任，理當賠償自己的全部損失，包括誤工費，護理費、后期治療費、精神損失撫慰金等共計約四萬元。而豐田佳美車方認為劉先生獅子大開口，自己已經(jīng)早期墊付了全部的醫(yī)療費用，經(jīng)咨詢我公司理算人員，劉先生開口所要的四萬元中，我公司僅能理算月一萬五千余元，所以斷然拒絕了劉先生的要求。劉先生生氣之余決定向法院提起訴訟，以維護自己的利益。我在人傷跟蹤的過程中，了解到了這一信息后，一方面同劉先生的家屬講解我公司的理賠政策，同時也做豐田佳美車主的工作，讓他們認識到經(jīng)司法程序處理，不但時間過長并且要耗費大量的精力；最后在我的主持下事故雙方又重新坐在了一起，經(jīng)過充分協(xié)商，最終達成一致，事故雙方都比較認可。在當前的司法環(huán)境下，為公司節(jié)約理賠費用一萬五千余元，受到公司經(jīng)理室的贊揚。三、對公司醫(yī)療審核及人傷跟蹤工作的意見建議1開展提升專業(yè)技能水平的培訓工作，建立與醫(yī)院有關(guān)科室互動的長效機制。邀請司法法律屆人士定期或不定期的座談交流，提高法律方面的素養(yǎng)。２建議市公司每周舉辦案例分析討論會，時間選擇在周五下午下班后，大家坐在一起總結(jié)討論一周遇到的特殊案例有代表性的案例，提高整體技能，統(tǒng)一工作方法。四、下一步工作計劃１ 認真學習人傷跟蹤及醫(yī)審工作，利用業(yè)余時間學習法律心理醫(yī)學等與理賠工作息息相關(guān)的專業(yè)知識，提升自身綜合素質(zhì)，深入貫徹上級領(lǐng)導對人傷理賠工作高標準嚴要求的指導思想。２ 推動公司與醫(yī)院間的合作關(guān)系，建立長
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