20xx年醫(yī)學(xué)專題—手外科肌腱縫合(已修改)
2024-11-15 00:54 本頁面
【正文】 1,骨科縫合技術(shù)(j236。sh249。)基礎(chǔ)培訓(xùn) Basic Training on Orthopedic Suture Technique,中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會(fēn hu236。)創(chuàng)傷學(xué)組 推薦醫(yī)師培訓(xùn)項目,第一頁，共五十五頁。,2,顧立強 中山大學(xué)附一院顯微創(chuàng)傷(chuāngshāng)骨科,手外科肌腱(jīji224。n)縫合,第二頁，共五十五頁。,3,手指(shǒuzhǐ)肌腱損傷,第三頁，共五十五頁。,4,肌腱修復(fù)歷史(l236。shǐ)回顧,20世紀(jì) 20年代：手外科?？瞥霈F(xiàn)，手外科肌腱無創(chuàng)修復(fù) Bunnell（1944）： 手外科棘手問題——肌腱損傷后手指功能恢復(fù)較差 主張——鞘內(nèi)屈指腱損傷，一期閉合傷口，二期肌腱移植 20世紀(jì) 60年代（Potenza, Lindsay,Peacock ）：肌腱愈合過程研究 20世紀(jì) 70年代（Matthews, Lundborg,Manske ）：肌腱具有內(nèi)源愈合能力 Verdan（1960）, Kleinert（1967）：指屈肌腱的早期修復(fù)，術(shù)后早期鍛煉 Belusa（1981）：各區(qū)指屈肌腱早期修復(fù)均優(yōu)于二期修復(fù)；只要(zhǐy224。o)條件允許， 應(yīng)盡量早期修復(fù)（嚴(yán)重感染、嚴(yán)重或廣泛的擠壓傷與撕脫傷時除外） 20世紀(jì) 90年代（Savage,Silfverskiold,Tang 湯錦波）： 采用抗張力強的肌腱縫合方法，術(shù)后主被動相結(jié)合或主動活動方法， 可提高肌腱修復(fù)療效 Elliot,Barbieri,Evans, Mass, Tang(2007):肌腱斷裂發(fā)生率3%～7%,第四頁，共五十五頁。,5,肌腱縫合(f233。ngh233。)原則（Bunnell 1918）,1.保證肌腱愈合而不產(chǎn)生分離 2.不絞勒肌腱 3.肌腱表面無結(jié) 4.對肌腱產(chǎn)生較小的創(chuàng)傷 方法：十字交叉(jiāochā)縫合,Bunnell縫合(f233。ngh233。),第五頁，共五十五頁。,6,肌腱(jīji224。n)的常見縫合方法,雙十字,Kessler,Kleinert,Bunnell,8字,第六頁，共五十五頁。,7,肌腱的常見縫合(f233。ngh233。)方法,Tsuge（津下套圈(t224。o quān)法）,魚口(y kǒu)狀,第七頁，共五十五頁。,8,Ⅰ區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點 到肌腱止點（只一條肌腱） Ⅱ區(qū)：遠側(cè)掌橫紋到手指中節(jié)中點 （肌腱位于纖維鞘管內(nèi)， 難處理，效果差） Ⅲ區(qū)：腕橫韌帶遠側(cè)緣至 遠側(cè)掌橫紋 Ⅳ區(qū)：腕管區(qū)(9條肌腱及正中神經(jīng)) Ⅴ區(qū)：肌腱起始(qǐ shǐ)處至腕管前 （前臂區(qū)）,手屈指肌腱(jīji224。n)分區(qū),第八頁，共五十五頁。,9,手伸指肌腱(jīji224。n)分區(qū),第九頁，共五十五頁。,10,肌腱(jīji224。n)的營養(yǎng)方式,1. 腱鞘區(qū)——滑液： 滑液是腱鞘區(qū)屈肌腱的主要營養(yǎng)來源，進入到腱鞘內(nèi)肌腱 的血液供應(yīng)不起決定性營養(yǎng)作用(zu242。y242。ng) 滑液營養(yǎng)肌腱的方式：主動擴散 + 滑液在手指運動時被動擠入組織 2. 前臂至手掌區(qū)——血液供應(yīng)： 屈肌腱通過其腱周膜接受周圍組織節(jié)段性血液供應(yīng)，肌腱內(nèi) 血管沿腱束之間縱向走行,第十頁，共五十五頁。,11,肌腱愈合生物(shēngw249。)過程,鞘外肌腱愈合過程： 纖維支架形成期（第1周） 結(jié)締組織增生期（第2周） 肌腱膠原纖維形成期（第3周起） 吸收期 鞘內(nèi)肌腱愈合過程（ Matthews ） ： 肌腱外膜細(xì)胞和肌腱實質(zhì)的腱內(nèi)細(xì)胞具有分裂增生能力，在肌腱損傷后向斷端處移動，參與愈合； 也有腱周組織的細(xì)胞參與損傷肌腱的愈合過程。 兩者參與程度差異(chāy236。)和肌腱的受損程度、營養(yǎng)狀態(tài)、腱周組織完整性密切相關(guān)。 一方面要有利
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