【正文】 慢性前列腺炎和男性(n225。nx236。ng)不育,www.andr.com.cn,第一頁(yè)，共七十頁(yè)。,第二頁(yè)，共七十頁(yè)。,第三頁(yè)，共七十頁(yè)。,主要癥狀包括小便時(shí)出現(xiàn)疼痛，排尿次數(shù)增多等，急性期可以引起(yǐnqǐ)發(fā)燒。,第四頁(yè)，共七十頁(yè)。,前列腺炎對(duì)患者不僅造成身體上的損害，同時(shí)對(duì)精神(jīngsh233。n)上的損害更是嚴(yán)重。事實(shí)上，其對(duì)生活質(zhì)量的影響已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了許多實(shí)際上更為嚴(yán)重的慢性疾病，諸如嚴(yán)重糖尿病、慢性心衰等,概述(ɡ224。i sh249。),第五頁(yè)，共七十頁(yè)。,NIH分類(fēn l232。i)系統(tǒng)各型前列腺炎特征,第六頁(yè)，共七十頁(yè)。,NIH前列腺炎分類(fēn l232。i)和定義,Ⅰ 急性前列腺炎(qi225。n li232。 xi224。n y225。n) Ⅱ 慢性細(xì)菌性前列腺炎 Ⅲ 慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆痛綜合征 Ⅲa 炎癥性慢性盆痛綜合征 Ⅲb 非炎癥性慢性盆痛綜合征 Ⅳ 無癥狀性前列腺炎,第七頁(yè)，共七十頁(yè)。,Ⅲ型CP臨床表現(xiàn)陰莖、尿道、會(huì)陰(hu236。yīn)疼痛，Ⅲb的EPS中WBC正常，pH低 。 TNFα、ILIβ及ILIL10的表達(dá)與癥狀及療效相關(guān)，PGE2在有癥狀比無癥狀者高46倍，Ⅲa、Ⅲb患者的EPS內(nèi)PGE含量大致相同。,第八頁(yè)，共七十頁(yè)。,我國(guó)CP發(fā)病率尚不清楚(qīng chu)，初步估計(jì)約占門診泌外病人的2025%。,5.08.8%,美國(guó)男性(n225。nx236。ng)人口CP發(fā)病率（1997年）,慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis, CP)目前已成為小于50歲男性中最常見的泌尿系疾病，在大于50歲的男性中則位于(w232。iy)第三。,加拿大CP占泌尿外科男性患者的25%,慢性前列腺炎,第九頁(yè)，共七十頁(yè)。,慢性盆腔疼痛的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,第十頁(yè)，共七十頁(yè)。,尿道局部刺激(c236。jī) 慢性前列腺炎 臨床表現(xiàn) 交感神經(jīng) 尿道平滑肌 前列腺痛 全身性植物神經(jīng)功能失調(diào) 精神、心理異常,慢性(m224。n x236。ng)前列腺炎病因模式：,第十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,－CAMPBELL’UROLOGY Eighth Edition,第十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,CP患者檢出細(xì)菌僅占5～7％，非感染性因素包括尿液返流、盆肌痙攣、免疫(miǎny236。)應(yīng)急、心理因素、植物N功能紊亂等。,第十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,炎性反應(yīng)致組織水腫，前列腺內(nèi)壓增高和IL10增高、組織缺氧，氧自由基釋放致組織慢性損傷和感覺神經(jīng)(ɡǎn ju233。 sh233。n jīnɡ)過度敏感, 是導(dǎo)致慢性疼痛的病理基礎(chǔ)。,第十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,炎癥(y225。nzh232。ng)介質(zhì),血管活性胺(組織胺，5–羥色胺) 激肽及激肽形成(x237。ngch233。ng)酶 補(bǔ)體系統(tǒng) 前列腺素 白細(xì)胞介質(zhì),第十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,前列腺素和白細(xì)胞介質(zhì)(ji232。zh236。)的炎性效應(yīng),血管擴(kuò)張 血管通透性升高 疼痛 加重組織胺和緩激肽引起的水腫(shuǐzhǒng) 發(fā)熱,第十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,前列腺素和白細(xì)胞介質(zhì)(ji232。zh236。)的形成,脫氧(tuō yǎng)合酶,花生(huā shēnɡ)四烯酸,環(huán)氧合酶,前列腺素 白細(xì)胞介質(zhì),{,第十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,尿液返流是慢性細(xì)菌性和非細(xì)菌性前列腺炎病因最重要發(fā)病機(jī)制之一。 前列腺外周帶導(dǎo)管(dǎoguǎn)較其他部位更易發(fā)生導(dǎo)管(dǎoguǎn)內(nèi)返流（Blacklock 1974,1991)。,第十八頁(yè)，共七十頁(yè)。,CPPS病人(b236。ngr233。n)神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)與疼痛嚴(yán)重程度和IL10水平直接相關(guān)。疼痛可能是神經(jīng)炎所至，引起疼痛異質(zhì)性和多變性。,第十九頁(yè)，共七十頁(yè)。,CPPS治療(zh236。li225。o)的目的,減輕癥狀； 提高生活(shēnghu243。)質(zhì)量； 癥狀改善和生活質(zhì)量提高比治愈更重要。,第二十頁(yè)，共七十頁(yè)。,慢性(m224。n x236。ng)前列腺炎的治療,J. C. Nickel. Prostatitis: Evolving Management Strategies. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737751,第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,國(guó)際前列腺炎協(xié)作組織成員 對(duì)各種治療(zh236。li225。o)選擇的傾向性評(píng)分,第二十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,目前對(duì)于前列腺炎的病因?qū)W、病理生理學(xué)多為假設(shè)學(xué)說，尚無定論。 因此治療(zh236。li225。o)方法也是各持一詞，多為經(jīng)驗(yàn)式的治療(zh236。li225。o)，對(duì)比之下， 我們推薦如下治療(zh236。li225。o)方案。,一線(yīxi224。n)治療,前列腺炎(qi225。n li232。 xi224。n y225。n)治療,二線治療,α1受體阻制劑 (尤其是梗阻癥狀明顯）,非甾體抗炎藥 PPS、抗抑郁藥 植物類藥物 生物反饋治療等,三線治療,5α還原酶抑制劑 (尤其是伴有BPH患者）,經(jīng)尿道微波治療、手術(shù)治療等,－CAMPBELL’UROLOGY Eighth Edition －Richard G . Chronic prostatitis.current opinion in urology 2003,13:2329,第二十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,CPPS可選治療(zh236。li225。o)藥物及措施,抗生素 α1受體阻制劑 抗炎藥物（雙氯滅痛等） 植物制劑 別嘌呤醇 肌松劑 鎮(zhèn)靜劑 理療（前列腺按摩，經(jīng)尿道(ni224。od224。o)微波治療等） 心理治療 手術(shù)治療,第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,抗生素治療(zh236。li225。o),抗生素治療盡管機(jī)理并不明確甚至是沒有根據(jù)的 ，但是確實(shí)(qu232。sh237。)有約40％的患者應(yīng)用抗生素后，癥狀得以明顯改善。 我們認(rèn)為如下應(yīng)用抗生素的方法可能更好些：首先應(yīng)用抗生素2－4周，如果無效，則應(yīng)該停用抗生素；如果有效的話，則應(yīng)該至少再加用2－4周的抗生素治