20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病足的教學(xué)查房(已修改)
2024-11-14 04:24 本頁面
【正文】 糖尿病足的教學(xué)(jiāo xu233。)查房,湖北省中醫(yī)院三病區(qū) 夏方妹,第一頁，共二十九頁。,一、患者基本(jīběn)情況,患者姓名 羅崇和 性別 男 婚況 已婚 年齡 69歲 民族 漢族 職業(yè) 專業(yè)(zhuāny232。)技術(shù)人員 住院時間：2014年10月28日11時59分,第二頁，共二十九頁。,二、簡要病情(b236。ngq237。ng)介紹,主訴(zhǔ s249。),口干、多飲、多尿5年，右足紅腫(h243。nɡ zhǒnɡ)10余天,患者訴5年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，于當?shù)蒯t(yī)院體檢查血糖高于正常值，診斷為“2型糖尿病”，自行口服降糖藥拜唐蘋,未監(jiān)測血糖，1年前自覺病情好轉(zhuǎn)遂停藥，停藥后未監(jiān)測血糖,10余天前無明顯誘因出現(xiàn)右足第二趾紅腫潰爛，于當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院查空腹血糖15.6mmol/L，口服拜唐蘋50mg tid,格列齊特30mg qd，現(xiàn)為求進一步治療，遂來我院就診,門診以“2型糖尿病,糖尿病足?”收入院，入院癥見：口干、多飲、多尿、右足紅腫，第二趾紅腫潰爛,足背動脈搏動可觸及，皮膚溫度正常，無頭暈、無嘔吐、無胸悶心慌，睡眠一般，納食可，大便多。自發(fā)病以來，神清，精神一般，體力及體重無明顯改變。,第三頁，共二十九頁。,二、簡要(jiǎny224。o)病情介紹,第四頁，共二十九頁。,二、簡要(jiǎny224。o)病情介紹,既往(j236。 wǎnɡ)史,否認(fǒur232。n)藥物及食物過敏史。,過敏史,否認家族性遺傳性疾病,家族史,既往有闌尾炎切除手術(shù)，否認高血壓，心臟病病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認輸血史。,第五頁，共二十九頁。,三、體格(tǐg233。)輔助檢查,體 格 檢 查,T36.40℃ P64次/分 R20次/分 BP136/67mmHg,望診(w224。nɡ zhěn)：舌淡紅，苔薄白,聞診：無異常(y236。ch225。ng)氣味,切診：弦脈,神志清楚，精神一般，步入病房，查體合作。全身皮膚粘膜及鞏膜未見黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸軟，甲狀腺不大，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，HR:6
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