20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—甲減肌病(已修改)
2024-11-12 04:45 本頁(yè)面
【正文】 甲狀腺功能減退與神經(jīng)肌肉(jīr242。u)損害,李 大 年 山東大學(xué)(shān dōnɡ d224。 xu233。)齊魯醫(yī)院神經(jīng)肌病研究室,第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,甲狀腺功能減退（甲減）是甲狀腺激素合成 分泌 生物效應(yīng)不足導(dǎo)致(dǎozh236。)的內(nèi)分泌疾病 原發(fā)性甲減最常見(jiàn) 可并發(fā)神經(jīng)肌肉損害 罹病率 甲減性周?chē)窠?jīng)病 10~70% 甲減性肌病 20~80% （回顧性.國(guó)外）,第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,甲減性神經(jīng)肌肉損害前瞻性電生理學(xué)研究 ElSalem 等（2006） Duyff 等 （2000） 提示： 盡管一般神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)檢查未見(jiàn)異常 NCS和EMG已顯示潛在的神經(jīng)肌肉損害,第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,甲減性周?chē)?zhōuw233。i)神經(jīng)病,第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,臨床表現(xiàn) 1.單周?chē)?zhōuw233。i)神經(jīng)病,腕管綜合征 常見(jiàn) 正中神經(jīng)受累為主 跗管綜合癥 少見(jiàn) 脛神經(jīng)受累為主 顱神經(jīng)損害(sǔnh224。i) 罕見(jiàn),第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,腕管綜合征 －多雙側(cè)受累(sh242。u lěi),腕橫韌帶和腕骨形成骨管 正中神經(jīng)通過(guò) 手部橈側(cè)3指掌面麻木 針刺感 灼痛 正中神經(jīng)感覺(jué)分布區(qū)感覺(jué)缺失 拇短展肌 對(duì)掌肌無(wú)力或萎縮 機(jī)理： 酸性(suān x236。nɡ)粘多糖復(fù)合物沉積→粘液性水腫 甲減→代謝紊亂,第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,跗管綜合癥,由跟骨和內(nèi)踝及蓋于其上的屈肌支持韌帶形成 脛神經(jīng)及其分支 脛骨后肌腱 趾長(zhǎng)屈肌腱走行其中 足底(z dǐ)針刺感 麻木 灼樣疼痛 足底(z dǐ)感覺(jué)缺失 足趾屈肌萎縮 Schwartz等報(bào)道9例 皆有粘液性水腫,第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,電生理學(xué)檢測(cè)(jiǎn c232。),神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCS） 運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)和/或感覺(jué)傳導(dǎo)潛伏期延長(zhǎng)速度減慢 F波潛伏期延長(zhǎng) 肌電圖（EMG） 動(dòng)作電位波幅降低,第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,2.多發(fā)(duō fā)周?chē)窠?jīng)病,手足感覺(jué)異常 麻木 燒灼樣或刀割樣疼痛 手套襪型感覺(jué)缺失 肢體遠(yuǎn)端無(wú)力 肌肉萎縮 垂足 肌腱反射(fǎnsh232。)消失,第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,電生理學(xué)檢測(cè)(jiǎn c232。),NCS 尺 正中 脛神經(jīng)感覺(jué)電位波幅降低 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度輕中度減慢(jiǎn m224。n) 末端潛伏期明顯延長(zhǎng) EMG 混合肌肉動(dòng)作電位顯著離散,第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,周?chē)窠?jīng)(zhōuw233。ish233。njīng)病理,光鏡 神經(jīng)(sh233。njīng)內(nèi)膜 外膜 粘多糖蛋白復(fù)合物沉積 近期認(rèn)為可無(wú)此發(fā)現(xiàn) 有髓纖維特別是大直徑者數(shù)目減少 單纖維撕拔 脫髓鞘和髓鞘再生及軸突變性,第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,電鏡 節(jié)段性 髓鞘脫
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