20xx年醫(yī)學(xué)專題—犬傷處置及犬傷門診規(guī)范化建設(shè)(講)資料(已修改)
2025-11-07 02:06 本頁面
【正文】 犬傷暴露(b224。ol249。)后疫苗注射 及犬傷門診規(guī)范化建設(shè),第一頁，共九十二頁。,狂犬病,幾乎100％死亡 只要嚴格遵守咬傷后處理原則 狂犬病完全可預(yù)防 每年仍然有大量患者死于暴露(b224。ol249。)后的 不治療或不恰當?shù)闹委?第二頁，共九十二頁。,狂犬病病毒(b236。ngd)的理化特性,對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH 4以下），堿（PH 10以上）敏感，容易被殺滅 對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃ 30～60分鐘或100℃ 2分鐘即失去活力，因此(yīncǐ)也易被巴氏消毒法消毒 不易被酚或來蘇爾溶液殺滅 對干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力,第三頁，共九十二頁。,4,兒童易受狂犬的攻擊，且頭面部咬傷居多。 狂犬病患者(hu224。nzhě)中典型三恐（恐風、恐水、恐光）病癥占60％ 40%為不典型癥狀。,第四頁，共九十二頁。,5,2.狂犬病致病機理(jī lǐ),,通過(tōnggu242。)神經(jīng)進入分泌腺體： 在唾液中排出病毒,進入大腦細胞引起(yǐnqǐ)全腦炎,在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動,通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng),病毒在傷口周圍肌肉細胞中復(fù)制,被動物咬傷而感染病毒,第五頁，共九十二頁。,6,野生動物與家畜(jiāch249。)是狂犬病的主要傳染源。,n=175,3.狂犬病的傳染源,第六頁，共九十二頁。,7,狂犬病毒屬負鏈RNA病毒。 對肥皂水、新潔爾滅、84消毒水等去污劑以及碘酒、丙酮等脂溶劑敏感。 狂犬病毒可誘導(dǎo)(y242。udǎo)機體產(chǎn)生保護性的抗體。,4.狂犬病毒的特性(t232。x236。ng),第七頁，共九十二頁。,8,子彈(zǐd224。n)狀的狂犬病毒,第八頁，共九十二頁。,9,病毒感染細胞后形成嗜酸性或嗜堿性(jiǎn x236。nɡ)包涵體,狂犬病毒感染后在腦細胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性圓形或橢圓形的包涵體，可供輔助(fǔzh249。)診斷。,第九頁，共九十二頁。,人狂犬病預(yù)防(y249。f225。ng)原則,人狂犬病預(yù)防： 暴露前免疫 暴露后處置（預(yù)防性治療） 暴露的定義(d236。ngy236。)： 指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐粘膜或破損皮膚。,第十頁，共九十二頁。,一、暴露(b224。ol249。)前免疫,定義：指未被動物致傷或未接觸狂犬病病毒前的疫苗接種 疫苗為細胞培養(yǎng)或雞培純化疫苗。且符合2005年國家藥典（≥2.5IU/ml） 適用人群： 具有暴露于狂犬病風險的人群： 與犬貓等動物接觸較多的人員； 狂犬病診療、研究、疫苗生產(chǎn)者、狂犬病實驗室工作人員和護理病人的醫(yī)務(wù)人員； 前往狂犬病高發(fā)(ɡāo fā)地區(qū)工作或旅游者及高發(fā)(ɡāo fā)地區(qū)的兒童。,第十一頁，共九十二頁。,暴露(b224。ol249。)前免疫程序,基礎(chǔ)免疫 0、21（或28）天各接種1劑 加強免疫 持續(xù)暴露于狂犬病風險者，完成基礎(chǔ)免疫 后，在沒有動物致傷的情況下：1年后加強1針，以后(yǐh242。u)每隔35年加強1針，可在體內(nèi)長期維持狂犬病中和抗體保護水平。 who建議：定期測定抗體水平，低于0.5IU/ml加強。,第十二頁，共九十二頁。,疫苗(y236。mi225。o)接種禁忌癥,對該種狂犬病疫苗過敏者禁用 嚴重(y225。nzh242。ng)免疫缺陷的病人禁用 妊娠婦女、發(fā)熱及各種疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情考慮推遲注射。,第十三頁，共九十二頁。,二、暴露(b224。ol249。)后處置,規(guī)范的傷口處理 正確使用被動免疫制劑 按期(224。nqī)全程接種合格疫苗,第十四頁，共九十二頁。,什么情況下暴露以后(yǐh242。u)要處理？,鑒于狂犬病的100%致死(zh236。 sǐ)性和暴露后處置的安全性，所有暴露于可疑動物后都應(yīng)開展預(yù)防處置工作，以求最大限度減少暴露者發(fā)生狂犬病的可能性 可疑動物：溫血動物，野生動物，嚙齒動物 犬，貓，蝙蝠是重點,第十五頁，共九十二頁。,暴露分級(fēn j237。)釋義,WHO和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴重 程度將狂犬病暴露分為三級： I級：符合以下情況之一者 1.接觸(jiēch249。)或喂養(yǎng)動物 2.完好的皮膚被舔,第十六頁，共九十二頁。,暴露(b224。ol249。)分級釋義,II級：符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬 2.無出血的輕微抓傷或擦傷 肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無(yǒu w)破損,在難以用肉眼判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級. ，無疼痛為I級.不能夠肯定時算II級,第十七頁，共九十二頁。,暴露(b224。ol249。)分級釋義,III級：符合以下情況之一者 1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷 “貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉 眼可見出血 2.破損皮膚被舔 應(yīng)注意(zh249。 y236。)皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損 3.粘膜被動物體液污染 常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大便時肛門被舔以及 其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物污染,第十八頁，共九十二頁。,分級(fēn j237。)處置原則,I級暴露： 確認病史可靠則不需
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