【正文】 第一篇：靜脈藥物配制中心PIVAS系統(tǒng)的應(yīng)用體會(huì)我院LAENNEC PIVAS系統(tǒng)的應(yīng)用體會(huì)摘要：本文主要論述昭通市第一人民醫(yī)院靜脈藥物配置中心LAENNEC PIVASP伴侶信息系統(tǒng)的功能、特點(diǎn)及其在實(shí)際應(yīng)用操作過程中的心得體會(huì)。PIVAS先進(jìn)的設(shè)備增強(qiáng)了藥物配置效率和患者安全用藥，同時(shí)為藥師指導(dǎo)臨床用藥與醫(yī)生合理用藥提供了平臺(tái)，保證了醫(yī)院靜脈用藥的安全性、合理性及有效性。LAENNEC PIVAS伴侶信息系統(tǒng)的建立與運(yùn)行提高了我院PIVAS藥師與配置人員的工作效率，有效降低醫(yī)療成本，減少藥品浪費(fèi)，減輕病人藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也增強(qiáng)了安全用藥。關(guān)鍵詞：PIVAS，HIS，靜脈藥物配置，應(yīng)用“靜脈輸液配制中心”也被稱為“靜脈藥物配置中心”，來源于英文“Pharmacy Intravenous Admixture Service”,縮寫為PIVAS?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第三十條：“ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需要建立靜脈用藥調(diào)配中心（室），實(shí)行集中調(diào)配供應(yīng)[1]”。PIVAS有著傳統(tǒng)藥物配置方式不可比擬的優(yōu)勢(shì)。建立PIVAS是醫(yī)院發(fā)展的一種趨勢(shì)，而PIVAS中的患者信息和藥物信息都來自于醫(yī)院的信息系統(tǒng)。因此，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理PIVAS成為靜脈藥物配置中心的正常運(yùn)行關(guān)鍵所在。我院靜脈藥物配置中心引進(jìn)的LAENNEC PIVAS伴侶信息系統(tǒng)，在近三年的測(cè)試和試運(yùn)行中，穩(wěn)定可靠，高效便捷，在工程師進(jìn)一步升級(jí)后，該系統(tǒng)現(xiàn)已順利應(yīng)用服務(wù)于昭通人民醫(yī)院靜脈藥物配置中心的業(yè)務(wù)開展和運(yùn)行管理?，F(xiàn)將我院PIVAS信息系統(tǒng)運(yùn)行和應(yīng)用的情況介紹如下。系統(tǒng)特點(diǎn)通過PIVAS信息管理軟件的開發(fā)，實(shí)現(xiàn)靜脈藥物配置的局域網(wǎng)上配藥請(qǐng)求，為藥師審方，藥士核對(duì)、配送提供高效的計(jì)算機(jī)管理手段，滿足PIVAS管理流程的需要，真正起到為臨床用藥提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的服務(wù)的作用。系統(tǒng)的運(yùn)行模式工作流程傳統(tǒng)的醫(yī)院靜脈藥物配置流程(見圖1)是由病區(qū)藥房擺藥，病區(qū)科室取藥后再進(jìn)行配制，打印用藥單。這種方式是目前醫(yī)院通用的配藥流程，其藥品及工作場(chǎng)所都集中在病區(qū)，易造成藥品配送諸多瓶頸特別是藥品大量儲(chǔ)存在科室，同時(shí)護(hù)士不能不能有效地對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行審核，輸液室環(huán)境潔凈級(jí)別低，易造成藥物污染。傳統(tǒng)的醫(yī)院靜脈藥物配置流程(見圖1)昭通人民醫(yī)院建立PIVAS[2]后的新配藥流程(見圖2)后，病區(qū)科室所開醫(yī)囑由護(hù)士工作站發(fā)送到靜脈藥物配制中心LAENNEC PIVAS信息系統(tǒng)，直接由配置中心擺藥，并由藥師對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，打印用藥單，再根據(jù)用藥批次把已沖配好并貼有專業(yè)輸液瓶簽的液體連同用藥單送到病區(qū)科室。這種新型的靜脈藥物配置流程很好地避免了傳統(tǒng)靜脈藥物配置的弊端，為醫(yī)院靜脈藥物配置的準(zhǔn)確和高效提供了物質(zhì)制度保障醫(yī)囑處理 接收及審核醫(yī)囑AENNEC PIVAS系統(tǒng)由于收錄了大量常見藥物配伍相關(guān)信息，在藥師逐一審核醫(yī)囑前，系統(tǒng)就已對(duì)全部醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)電腦審核，這樣大大節(jié)省藥師審方工作 時(shí)間，但為了醫(yī)囑審核的嚴(yán)謹(jǐn)，藥師同樣需要再一次審核，系統(tǒng)審方意見可以作為參考。改進(jìn)后的AENNEC PIVAS系統(tǒng)，對(duì)于不合理醫(yī)囑，在計(jì)價(jià)前可以直接退單處理，藥師電話告知病區(qū)科室并要求開囑醫(yī)生修改醫(yī)囑，退單醫(yī)囑也能在護(hù)士站界面顯示，方便查詢，退單醫(yī)囑不生成瓶簽號(hào)，不進(jìn)入電腦掃描，不計(jì)價(jià)收費(fèi)，避免不合理醫(yī)囑退費(fèi)工作。 輸液瓶簽生成審核通過的醫(yī)囑，按病區(qū)床號(hào)顯示在“排藥印簽”界面，藥師根據(jù)藥物功能主治及臨床科室用藥習(xí)慣[3]，把醫(yī)囑分為相應(yīng)幾個(gè)批次，排好批次的醫(yī)囑，按每組醫(yī)囑藥物生成對(duì)應(yīng)瓶簽，瓶簽上顯示有病區(qū)、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥物名稱、劑量、每袋液體唯一的條形碼、日期、保存條件及輸液注意事項(xiàng)等信息，較傳統(tǒng)的手寫輸液瓶簽清晰美觀，專業(yè)，且信息量大。在配置前，點(diǎn)擊“配置批量掃描”，信息系統(tǒng)即對(duì)每一組藥品進(jìn)行掃描計(jì)價(jià)，同時(shí)計(jì)價(jià)藥品在PIVAS藥品庫存里同步減除，由于PIVAS信息系統(tǒng)臨床HIS系統(tǒng)完美融合連接，在掃描到臨床已停止的醫(yī)囑時(shí)，自動(dòng)跳過不計(jì)價(jià)并顯示紅色，同時(shí)該條即顯示在“退藥”界面里，待掃描結(jié)束，即可打印出退藥醫(yī)囑，在配置前揀出，系統(tǒng)操作準(zhǔn)確、方便。配置掃描完成后，點(diǎn)擊“打包掃描”即對(duì)已計(jì)價(jià)醫(yī)囑進(jìn)行配置費(fèi)的收取。3 運(yùn)用體會(huì) 增強(qiáng)了用藥合理性傳統(tǒng)的住院藥房注射劑調(diào)劑工作都是以病區(qū)為單位，按每天的用藥匯總發(fā)藥，對(duì)用藥是否合理、配置是否正確無從審核，無法發(fā)揮藥師的作用。而PIVAS的醫(yī)囑是以每天每一個(gè)患者的每一組靜脈輸液為單位，藥師通過審方，可以對(duì)存在的不合理配伍提出用藥建議，LAENNEC PIVAS 伴侶信息系統(tǒng)的安裝運(yùn)行,方便了靜脈藥物配置中心藥師審核醫(yī)囑的審核程序，有利于藥師開展對(duì)藥物配伍穩(wěn)定性和相容性的研究，為臨床藥學(xué)提供服務(wù)，促進(jìn)臨床藥學(xué)的發(fā)展，發(fā)揮藥師的專業(yè)作用。PIVAS建立了藥師與臨床醫(yī)生探討合理用藥的途徑和密切聯(lián)系的良好機(jī)制，發(fā)揮了藥師的職業(yè)潛能，進(jìn)一步提高了藥學(xué)在醫(yī)療工作中的重要性與作用。 加強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)，提高了服務(wù)質(zhì)量PIVAS的藥物配置，特別是化療藥物的配置是在相對(duì)負(fù)壓的生物安全柜操作，穿防護(hù)衣、戴雙層手套、口罩及護(hù)目鏡，對(duì)配置人員起到了良好的防護(hù)作用，由配置間排出的氣體經(jīng)過凈化裝置過濾后，不會(huì)污染大氣，符合環(huán)保要求。按照無菌操作規(guī)程配置出的輸液安全性更高。長期以來，臨床護(hù)理在病區(qū)配藥上花費(fèi)了大量的人力和時(shí)間，調(diào)查顯示，我國醫(yī)院住院患者80％接受輸液治療，85％的護(hù)士用于輸液工作的時(shí)間超過75％。開展PIVAS服務(wù)后，護(hù)士可以有更多的時(shí)間專心從事護(hù)理工作，將護(hù)士的配藥時(shí)間還給了患者，提高了醫(yī)院的整體護(hù)理水平。 LAENNEC PIVAS信息系統(tǒng)掃描速度過慢LAENNEC PIVAS信息系統(tǒng)“配置”掃描時(shí)掃描速度過慢，所需時(shí)間長。在配置前對(duì)醫(yī)囑掃描記賬的過程，掃描速度過慢，2800（條）袋液體醫(yī)囑，開6臺(tái)電腦，要掃描一個(gè)小時(shí)，由于退藥要在掃描結(jié)束后，才能全部顯示，配置人員只能等到掃描結(jié)束，打出退藥單，完全揀出退藥后，方可進(jìn)行配置，早班人員只能提前近兩個(gè)小時(shí)上班掃描，并揀出退藥。筆者認(rèn)為，優(yōu)化方案一是從軟件方面解決掃描時(shí)數(shù)據(jù)交換處理時(shí)間過慢問題，提高掃描速度；二是從硬件方面增加設(shè)備投入，在配置間安裝掃描儀及電腦，邊掃描邊配置，有退藥時(shí)系統(tǒng)聲音提示揀出退 藥，進(jìn)入下一袋液體沖配。 輸液瓶簽內(nèi)容信息的改進(jìn)輸液瓶簽的完善和改進(jìn)。目前LAENNEC PIVAS 伴侶系統(tǒng)生成的輸液瓶簽，瓶簽信息主要有病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、病人姓名、年齡、唯一的條形碼，所加藥品名稱、規(guī)格劑量、輸液滴速及注意事項(xiàng)等。在貼簽排藥、核對(duì)、加藥、復(fù)核每個(gè)環(huán)節(jié)操作人員在相應(yīng)瓶簽位置蓋章確認(rèn)，符合追溯性原則。但每袋液體的每個(gè)瓶簽蓋章，工作量大，由于我靜脈藥物配置中心每個(gè)班次固定負(fù)責(zé)相應(yīng)科室液體，為了提高工作效率，同時(shí)保證追溯性原則，筆者認(rèn)為是否可以對(duì)LAENNEC PIVAS 伴侶系統(tǒng)加入工作人員姓名直接輸入設(shè)計(jì)，在瓶簽打印前錄入相應(yīng)班次人員姓名或工號(hào)，瓶簽打印出后即在相應(yīng)位置顯示有相應(yīng)班次的工作人員姓名或工號(hào)，節(jié)約蓋章時(shí)間，提高工作效率。其次，為了更進(jìn)一步避免加藥差錯(cuò)或漏抽，在瓶簽生成設(shè)計(jì)上，可進(jìn)一步優(yōu)化：在保留原有瓶簽信息內(nèi)容基礎(chǔ)上，將需減量輸注的輸液使用劑量字體單獨(dú)放大變粗，便于貼簽排藥和加藥。結(jié)束語 PIVAS作為一種先進(jìn)的靜脈藥物配液技術(shù)和管理模式，順應(yīng)了醫(yī)院藥學(xué)從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式，向以患者中心，強(qiáng)調(diào)安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)用藥的人性化藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向。但我國當(dāng)前的PIVAS建設(shè)模式多種多樣，缺乏統(tǒng)一的較為完善的參照標(biāo)準(zhǔn)，且各個(gè)醫(yī)院具體情況參差不齊，這就要求我們PIVAS工作者不斷摸索，不斷學(xué)習(xí)，立足本院實(shí)際情況開展藥學(xué)服務(wù)，同時(shí)根據(jù)實(shí)際工作不斷完善PIVAS信息系統(tǒng)。對(duì)于我院靜脈藥物配置中心LAENNEC PIVAS 伴侶信息系統(tǒng)的安裝運(yùn)行，是我靜脈藥物配置中心正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵所在，同時(shí)LAENNEC PIVAS 伴侶信息系統(tǒng)需根據(jù)實(shí)際工作需要不斷改進(jìn)完善，使之更好地服務(wù)于靜脈藥物配置工作，更好地為患者服務(wù)。參考文獻(xiàn)[1]朱光輝 陳麗等。我院靜脈藥物配置中心的建設(shè)與體會(huì)。中華醫(yī)院管理雜志，2006,9（22）:647648。[2]萬宏．陳婉玲，李惠等．我院靜脈藥物配置中心的實(shí)施和體會(huì)[J]． 現(xiàn)代食品與藥品雜志，2006，16(6)：54—55。[3]計(jì)佩影，吳瀛達(dá)，周燕．靜脈藥物配置中心的設(shè)置與實(shí)施(J]．醫(yī) 藥導(dǎo)報(bào),2006,25(5)：488—第二篇：靜脈藥物集中調(diào)配中心(PIVAS)規(guī)章制度一．質(zhì)量管理制度，應(yīng)是全面、全程、全員、全方位的質(zhì)量管理，建立持續(xù)自查與改進(jìn)制度。，成員包括處方審核、擺藥貼簽、靜脈用藥調(diào)配、成品核對(duì)、成品包裝、成品運(yùn)送、二級(jí)庫管理各崗位主管。，定期全面審查靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程(SOP)實(shí)際執(zhí)行情況和調(diào)配后的輸液質(zhì)量情況，自查調(diào)配中心調(diào)配操作規(guī)程和質(zhì)量管理制度的執(zhí)行與改進(jìn)。、規(guī)范性、制度性文件的定期審查。，不合格藥品管理情況和高危藥品（或特殊藥品)的使用管理情況。，包括用藥合理性、相容性分析討論、醫(yī)囑用藥情況分析等。對(duì)潔凈臺(tái)質(zhì)量管理進(jìn)行評(píng)