20xx年12月醫(yī)院臨床路徑與單病種工作的開(kāi)展與改進(jìn)培訓(xùn)課件(20xx1212)(已修改)
2024-11-09 12:39 本頁(yè)面
【正文】 第一篇：2012年12月醫(yī)院臨床路徑與單病種工作的開(kāi)展與改進(jìn)培訓(xùn)課件(20121212)臨床路徑與單病種工作的開(kāi)展與改進(jìn)醫(yī)務(wù)處：張孝超（）臨床路徑與單病種管理是醫(yī)療管理向?qū)I(yè)化、精細(xì)化發(fā)展的重要抓手，是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范診療行為、保障醫(yī)療安全、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和適應(yīng)人民群眾就醫(yī)需求的有力舉措。一、我院臨床路徑與單病種開(kāi)展情況下發(fā)文件階段（2006年1月—2011年11月）早在開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)初期，根據(jù)衛(wèi)生部要求，醫(yī)院于2005年12月28日就下發(fā)了“關(guān)于實(shí)施單病種管理標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知”，確定在4個(gè)專(zhuān)業(yè)科室（普外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)一科、內(nèi)二科）開(kāi)展8個(gè)單病種疾病或手術(shù)（膽囊炎與膽囊結(jié)石、急性單純性闌尾炎、剖宮產(chǎn)、正常分娩[單胎]、子宮平滑肌瘤、急性心肌梗死、消化性潰瘍、腦梗塞[腦血栓]）管理。控制指標(biāo)僅限于平均住院日與住院總費(fèi)用2項(xiàng)。2011年4月29日下發(fā)了“醫(yī)院臨床路徑工作實(shí)施方案”。2011年5月9日下發(fā)了“關(guān)于試行臨床路徑病種及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定額結(jié)算的通知”，確定在2個(gè)專(zhuān)業(yè)科室（普外科和產(chǎn)科）試行2個(gè)病種或手術(shù)（急性單純性闌尾炎和計(jì)劃性剖宮產(chǎn)）臨床路徑和27疾病或手術(shù)定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。單病種管理僅限于下發(fā)文件，既未下發(fā)管理制度、管理標(biāo)準(zhǔn)、管理辦法和配套措施，也未組織人員培訓(xùn)和檢查，無(wú)總結(jié)分析和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。臨床路徑管理雖然制定了工作實(shí)施方案，要求科室制作路徑表單和患者告知書(shū)，但未進(jìn)行信息錄入維護(hù)，也未制定配套管理制度與管理辦法，未進(jìn)行人員培訓(xùn)和檢查，路徑表單由執(zhí)行科室手工填寫(xiě)，科室管理工作滯后，病種患者是否入徑由科室醫(yī)生自由確定，診療過(guò)程中隨意性大，截止2011年11月全院完成路徑僅36例（普外科30例，產(chǎn)科6例），且病歷中路徑資料不全，表單人工填寫(xiě)不規(guī)范，入徑率、出徑率、變異率及退出情況無(wú)法精確統(tǒng)計(jì)，路徑開(kāi)展工作幾無(wú)成效。2011年11月29日在接受昌吉州衛(wèi)生局專(zhuān)家組一行對(duì)我院“三好一滿(mǎn)意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”等活動(dòng)進(jìn)行督導(dǎo)檢查時(shí)，此項(xiàng)工作基本未得分。規(guī)范化管理階段（2011年12月—2012年11月）2011年12月7日組織召開(kāi)臨床路徑管理委員會(huì)，總結(jié)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑工作情況，要求各臨床科室在醫(yī)務(wù)處的組織下，參照醫(yī)務(wù)處轉(zhuǎn)發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑》和《衛(wèi)生部公布的112個(gè)病種臨床路徑管理目錄》每個(gè)科室制做不少于1個(gè)病種的臨床路徑表單，于2011年12月31日對(duì)相關(guān)科室主任和醫(yī)護(hù)人員64人進(jìn)行《臨床路徑工作的組織與實(shí)施》專(zhuān)題培訓(xùn)，于2012年2月13日確定在11個(gè)專(zhuān)業(yè)科室（產(chǎn)科、兒科、婦科、內(nèi)二科、內(nèi)四科、內(nèi)五科、皮膚科、外一科、外二科、外三科、眼耳鼻喉科）開(kāi)展14個(gè)病種或手術(shù)（計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、自然臨產(chǎn)陰道分娩、支氣管肺炎[兒童]、輸卵管妊娠、腦梗死非溶栓治療、支氣管哮喘、胃十二指腸潰瘍、急性闌尾炎、腹股溝疝、膽囊結(jié)石、下肢靜脈曲張、股骨干骨折、帶狀皰疹、翼狀胬肉切除+干細(xì)胞移植手術(shù)）臨床路徑，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)處和相關(guān)科室主任的密切協(xié)作，表單順利完成，病種路徑表單由醫(yī)務(wù)處與網(wǎng)絡(luò)中心駐我院中聯(lián)公司工程師逐一核對(duì)，進(jìn)行電子信息錄入維護(hù)，于2012年2月14日至28日由網(wǎng)絡(luò)中心與中聯(lián)公司工程師分批對(duì)66名相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床路徑電子醫(yī)囑應(yīng)用培訓(xùn)，2012年2月28日下發(fā)了“醫(yī)院臨床路徑管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化”，“醫(yī)院臨床路徑獎(jiǎng)罰辦法”和“醫(yī)院臨床路徑管理制度”，各路徑科科室成立實(shí)施小組，期間醫(yī)務(wù)處于2012年3月16日再次組織相關(guān)科室主任和醫(yī)護(hù)人員99人進(jìn)行《臨床路徑實(shí)施與醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)》專(zhuān)題培訓(xùn)，堅(jiān)持每月下科室督導(dǎo)檢查和網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控路徑執(zhí)行情況，每月總結(jié)分析各科室路徑完成情況，及時(shí)將存在問(wèn)題反饋到執(zhí)行科室，督促整改，在路徑表單不斷修改完善的基礎(chǔ)上，陸續(xù)增加了4個(gè)病種路徑（外二科踝關(guān)節(jié)骨折和鎖骨骨折、內(nèi)四科社區(qū)獲得性肺炎[成人]）和1個(gè)專(zhuān)業(yè)科室（內(nèi)六科），使路徑專(zhuān)業(yè)科室達(dá)到12個(gè)，路徑病種達(dá)到17個(gè)。截止2011年11月30日全院路徑住院患者病種總數(shù)為1455例，入經(jīng)1171例，%，出徑1074例，%，路徑變異數(shù)為953例（從最初的變異率為100%%），%。取得了顯著成效。持續(xù)改進(jìn)階段（2012年12月）對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)
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