20xx年醫(yī)學(xué)專題—哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染病科(已修改)
2024-11-09 02:16 本頁面
【正文】 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(yīyu224。n) 感染病科,乙 型 病 毒 性 肝 炎,第一頁，共九十四頁。,病 毒 性 肝 炎,中國不僅是一個(gè)(yī ɡ232。)人口大國，而且也是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)。目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我國均有發(fā)生，其中尤以甲、乙、丙、戊4個(gè)型別的流行情況嚴(yán)重。,第二頁，共九十四頁。,病毒性肝炎在我國危害(wēih224。i)極大,我國乙肝病毒感染者逾1.2億 ? 10%,乙型肝炎患者(hu224。nzhě)近3千萬,每年近 30萬 人死于肝炎(ɡān y225。n)或肝癌,病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最高,第三頁，共九十四頁。,乙型肝炎病毒(b236。ngd)（hepatitis B virus, HBV）,第四頁，共九十四頁。,講課順序(sh249。nx249。)安排：,第一部分 肝炎總論及病因分類(fēn l232。i) 第二部分 乙型病毒性肝炎的特征 第三部分 乙型 病毒性肝炎的病理特點(diǎn)及臨床 表現(xiàn) 第四部分 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判定 第五部分 診斷與鑒別診斷 第六部分 治 療 第七部分 預(yù) 防,第五頁，共九十四頁。,第一部分 肝炎(ɡān y225。n)總論及病因分類,轉(zhuǎn)氨酶升高＝患肝炎＝需要(xūy224。o)隔離,？,？,第六頁，共九十四頁。,肝炎，是指一類由各種病因引起的肝臟炎癥(y225。nzh232。ng)病變。 其病因復(fù)雜多樣：,病毒性肝炎 酒精性肝病 脂肪肝；臨床十分常見 藥物性肝炎：抗癆或抗菌藥、免疫抑制劑、內(nèi)分泌治療(zh236。li225。o)藥物等 其他病原體感染：鉤端螺旋體病、肝結(jié)核等 自身免疫性肝炎 遺傳代謝性疾病 工業(yè)化學(xué)物中毒：四氯化碳、二甲苯、二惡英等 其他：肝臟缺血、膽道疾患、多臟衰等,第七頁，共九十四頁。,病毒性肝炎(ɡān y225。n)的分類,黃熱病毒（YFV） EB病毒(b236。ngd)（EBV） 巨細(xì)胞病毒（CMV） 單純皰疹病毒（HSV） 風(fēng)疹病毒(RV),能引起肝功能損害(sǔnh224。i)的病毒有很多：,它們均非嗜肝病毒,所致肝損害為繼發(fā)性,第八頁，共九十四頁。,病毒性肝炎，一般(yībān)特指由嗜肝病毒感染所 引起的肝炎。,目前已知的嗜肝病毒(b236。ngd)有五種： HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（?。┖虷EV（戊）。,庚型肝炎(ɡān y225。n)病毒（HGV/GBVC） TT病毒（TTV） SENV,？,第九頁，共九十四頁。,二、乙型病毒性肝炎(ɡān y225。n)的特征,第十頁，共九十四頁。,乙型病毒性肝炎 我國約有40%60%人群曾受到過HBV的感染 表現(xiàn)急性乙肝的僅占0.1%1%，亞臨床30%75%，慢性乙肝1%5%，乙肝病毒攜帶(xi233。d224。i)7%20%) 急性乙肝如治療不徹底，10%患者可轉(zhuǎn)為慢性乙肝,第十一頁，共九十四頁。,乙 肝,（一）病原學(xué),HBV屬 嗜肝DNA病毒(b236。ngd),土撥鼠肝炎病毒（WHV） 地松鼠(sōngshǔ)肝炎病毒(GSHV) 鴨乙型肝炎病毒（DHBV） 蒼鷺乙型肝炎病毒（HHBV）,第十二頁，共九十四頁。,1. HBV形態(tài)(x237。ngt224。i)結(jié)構(gòu),大球形顆粒(kēl236。)（Dane顆粒(kēl236。)）,小球形顆粒(kēl236。),管形顆粒,第十三頁，共九十四頁。,電鏡下的HBV,第十四頁，共九十四頁。,Dane顆粒（完整的病毒(b236。ngd)）形態(tài),HBsAg,HBcAg,HBV DNA,DNAP,（外膜蛋白）,（核衣殼蛋白(d224。nb225。i)）,第十五頁，共九十四頁。,Dane 顆粒(kēl236。),第十六頁，共九十四頁。,●小球形顆粒：直徑22 nm 數(shù)量(sh249。li224。ng)最多 ●管形顆粒：2240～400 nm 兩者均為過剩的病毒外殼，僅含HBsAg，無感染性。,“空心(kōng xīn)湯團(tuán)”,第十七頁，共九十四頁。,HBV的小球形顆粒(kēl236。),第十八頁，共九十四頁。,HBV的管形顆粒(kēl236。),第十九頁，共九十四頁。,第二十頁，共九十四頁。,2. HBV基因組結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u),pres1,pres2,S,P,C,prec,X,HBV DNA 3.2 kb,乙 肝,preS1 preS1蛋白(d224。nb225。i) preS2 preS2蛋白 S HBsAg preC HBeAg C HBcAg P DNAP X HBxAg,編碼(biān mǎ),,HBsAg,preS2,preS1,第二十一頁，共九十四頁。,乙 肝,3. HBV血清(xu232。qīng)標(biāo)志物及其臨床意義,（1）HBsAg,●出現(xiàn)時(shí)間(sh237。jiān)：HBV感染后2～6個(gè)月（潛伏期）,●持續(xù)時(shí)間：,急性自限性肝炎(ɡān y225。n)：6個(gè)月內(nèi)可消失,慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者：可持續(xù)陽性,曾用名：HA、澳抗,第二十二頁，共九十四頁。,●HBsAg 有抗原性而無傳染性,HBV,S 基因(jīyīn),整合(zhěnɡ h233。),肝細(xì)胞 DNA,持續(xù)(ch237。x249。)表達(dá),“空心湯團(tuán)”,HBsAg,乙 肝,●HBsAg 的亞型,adr,adw,ayr,ayw,長江以北,長江以南,新疆、西藏、內(nèi)蒙等,第二十三頁，共九十四頁。,乙 肝,（2）抗HBs,●出現(xiàn)時(shí)間：急性感染(gǎnrǎn)后期或HBsAg 消失后,（空白(k242。ngb225。i)期 或 窗口期）,●抗HBs為保護(hù)性抗體(k224。ngtǐ)（中和抗體(k224。ngtǐ)）,其出現(xiàn)標(biāo)志著HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期,●抗HBs 對(duì)相同 HBsAg亞型的HBV再感染有免 疫力，但對(duì)不同亞型的HBV保護(hù)力不完全。,第二十四頁，共九十四頁。,乙 肝,（3）HBeAg,HBeAg是HBcAg的降解(ji224。nɡ jiě)產(chǎn)物,HBV C基因(jīyīn),前C區(qū),C 區(qū),前C / C 蛋白(d224。nb225。i),HBeAg,HBcAg,表 達(dá),切割、加工,分泌到細(xì)胞外,HBeAg只存在于血清中,第二十五頁，共九十四頁。,乙 肝,●HBeAg是病毒(b236。ngd)復(fù)制和傳染性的標(biāo)志,血清(xu232。qīng)HBeAg陽性者中，HBV DNA陽性率 為92%左右,第二十六頁，共九十四頁。,乙 肝,（4）抗HBe,●出現(xiàn)時(shí)間：隨著(su237。 zhe)HBeAg的消失而出現(xiàn),●抗HBe的出現(xiàn)標(biāo)志(biāozh236。)著病毒復(fù)制減少、傳染性降低,抗HBe陽性者中，16.3%～30%左右HBV DNA 仍陽性(y225。ngx236。ng) 可能與前C基因
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