【正文】 第一篇：進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(20182020年)實(shí)施方案進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（20182020年）實(shí)施方案隨著中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾。實(shí)施健康山東戰(zhàn)略對(duì)增強(qiáng)人民群眾獲得感提出新要求，醫(yī)學(xué)發(fā)展、科技進(jìn)步、醫(yī)改深入為持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造了更加有利的條件。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善人民群眾看病就醫(yī)感受，根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（20182020年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號(hào)），結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、總體要求（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大精神，堅(jiān)持新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針，緊扣衛(wèi)生與健康領(lǐng)域主要矛盾，圍繞健康山東建設(shè)，找準(zhǔn)群眾關(guān)心的問(wèn)題，補(bǔ)足醫(yī)療服務(wù)中的短板，提高醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量，完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系，努力為人民群眾提供更高品質(zhì)、更加滿意的衛(wèi)生和健康服務(wù)。（二）工作目標(biāo)。20182020年，全省各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)全面實(shí)施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，鞏固深化進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)中行之有效的舉措，將其固化為醫(yī)院的工作制度。應(yīng)用新模式、新理念、新技術(shù)，滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)新需求、調(diào) — 1 — 動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，努力使診療更加安全、就診更加便利、溝通更加有效、體驗(yàn)更加舒適，逐步形成區(qū)域協(xié)同、信息共享、服務(wù)一體、自然和諧的新時(shí)代醫(yī)療服務(wù)格局，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，社會(huì)滿意度不斷提高，人民群眾看病就醫(yī)獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)感受進(jìn)一步改善。二、鞏固有效舉措，完善醫(yī)院工作制度在總結(jié)20152017年改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃經(jīng)驗(yàn)成效的基礎(chǔ)上，自2018年起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立預(yù)約診療制度、遠(yuǎn)程醫(yī)療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度、醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度、處方點(diǎn)評(píng)制度。2018年，三級(jí)醫(yī)院6項(xiàng)制度建立實(shí)現(xiàn)全覆蓋；2019年，二級(jí)醫(yī)院要全部建立6項(xiàng)制度。（一）預(yù)約診療制度。三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步增加預(yù)約診療服務(wù)比例，大力推行分時(shí)段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗(yàn)，預(yù)約時(shí)段精確到1小時(shí)。2018年，三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率力爭(zhēng)達(dá)到70%，2019年三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率力爭(zhēng)達(dá)到75%以上；三級(jí)醫(yī)院優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留預(yù)約診療號(hào)源。對(duì)于預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診患者實(shí)行優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，引導(dǎo)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。有條件的醫(yī)院逐步完善住院床位、日間手術(shù)預(yù)約服務(wù)，探索提供預(yù)約停車(chē)等延伸服務(wù)。（二）遠(yuǎn)程醫(yī)療制度。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。2018年，17市要分別建立市級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全部— 2 — 縣級(jí)公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，推進(jìn)形成融合、共享的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；2019年，全省所有醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，構(gòu)建起省、市、縣、鄉(xiāng)(村)級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)體系。（三）臨床路徑管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理信息化，逐步將藥學(xué)服務(wù)、檢查檢驗(yàn)服務(wù)等納入臨床路徑管理，增加住院患者臨床路徑管理比例，實(shí)現(xiàn)臨床路徑“醫(yī)、護(hù)、患”一體化，增強(qiáng)臨床診療行為規(guī)范化和透明度。2018年，所有公立醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理。有條件的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可以探索建立一體化臨床路徑，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務(wù)。（四）檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度。加快醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制全覆蓋，進(jìn)一步擴(kuò)大檢查檢驗(yàn)“一單通”認(rèn)可范圍和認(rèn)可項(xiàng)目。2018年，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理檢查等資料和信息共享，實(shí)行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)全覆蓋。完善醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)省級(jí)、市級(jí)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制合格的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相應(yīng)級(jí)別行政區(qū)域內(nèi)實(shí)行互認(rèn)，進(jìn)一步減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（五）醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位，負(fù)責(zé)協(xié)助開(kāi)展醫(yī)患溝通，提供診療、生活、法務(wù)、援助等患者支持服務(wù)。有條件的三級(jí)醫(yī)院可以設(shè)立醫(yī)務(wù)社工部門(mén)，配備專(zhuān)職醫(yī)務(wù)社工，開(kāi)通患者服務(wù)呼叫中心，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決患者相關(guān)需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推行志愿者服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生、有愛(ài)心的社會(huì)人士等，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后為患者提供志愿者服務(wù)。（六）處方點(diǎn)評(píng)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)醫(yī)師的處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以及出現(xiàn)超常情況的預(yù)警，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥行為及時(shí)予以干預(yù)。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)國(guó)家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素、高價(jià)自費(fèi)藥品等臨床使用情況的專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，并建立健全專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度。門(mén)急診處方和病房（區(qū)）醫(yī)囑單的常規(guī)點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)等至少每月一次，其他專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)至少每季度一次。三、不斷創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，滿足醫(yī)療服務(wù)新需求 深入分析新時(shí)代社會(huì)主要矛盾變化，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，保障醫(yī)療安全。2018—2020年重點(diǎn)在以下11個(gè)方面創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步提升人民群眾獲得感。（一）以病人為中心，推廣多學(xué)科診療模式。針對(duì)腫瘤、疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等，2018年三級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)多學(xué)科診療門(mén)診，為患者提供“一站式”診療服務(wù)。對(duì)住院患者，探索以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，制定單病種多學(xué)科診療規(guī)范，建立單病種多學(xué)科病例討論和聯(lián)合查房制度，為住院患者提供多學(xué)科聯(lián)合診療服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將麻醉、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理、藥學(xué)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員納入多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)各專(zhuān)業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展，提升疾病綜合診療水平。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要持續(xù)探索建立符合中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高— 4 — 中醫(yī)臨床療效，方便群眾看病就醫(yī)的中醫(yī)綜合治療、多專(zhuān)業(yè)聯(lián)合診療等模式，切實(shí)做好“針灸全科化”診療模式推廣工作。（二）以危急重癥為重點(diǎn)，創(chuàng)新急診急救服務(wù)。在省、市和縣（市、區(qū)）的區(qū)域內(nèi)，符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照規(guī)劃以及相關(guān)指南，建立胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心、腫瘤中心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)各中心相關(guān)專(zhuān)業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)，提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率。院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)與各中心形成網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)患者信息院前院內(nèi)共享，構(gòu)建快速、高效、全覆蓋的急危重癥醫(yī)療救治體系。有條件的地方可以探索建立陸地、空中立體救援模式。（三）以醫(yī)聯(lián)體為載體，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，形成利益共同體、責(zé)任共同體、服務(wù)共同體、管理共同體。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷信息共享，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以單病種一體化臨床路徑為基礎(chǔ)，明確分工協(xié)作任務(wù)，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道和上下協(xié)作關(guān)系，為患者提供健康教育、疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，完整記錄健康信息。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體連續(xù)醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量控制，保障醫(yī)療安全，推動(dòng)基層醫(yī)療質(zhì)量有效提升，逐步形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以信息化為先導(dǎo)，患者有序流動(dòng)、醫(yī)療資源按需調(diào)配、醫(yī)療服務(wù)一體化的分級(jí)診療格局。（四）以日間服務(wù)為切入點(diǎn)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)急慢分治。在醫(yī)保政策支持基礎(chǔ)上，三級(jí)醫(yī)院均要開(kāi)展日間手術(shù)，完善工作制度和工 — 5 — 作流程，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，逐年增加日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)效率。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院設(shè)置日間病房、日間治療中心等，為患者提供日間化療、新生兒日間藍(lán)光照射治療等日間服務(wù)，提高床單元使用效率，惠及更多患者。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為日間手術(shù)和日間治療的患者提供隨訪等后續(xù)服務(wù)。（五）以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院。緊緊抓住我省被確定為國(guó)家新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換綜合試驗(yàn)區(qū)的重大機(jī)遇，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，圍繞患者醫(yī)療服務(wù)需求擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，提供與診療科目相一致的、適宜的醫(yī)療服務(wù)。利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新技術(shù)，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，為患者提供預(yù)約診療、診間（移動(dòng)）支付、床旁結(jié)算、就診提醒、結(jié)果查詢(xún)、信息推送等便捷服務(wù)；實(shí)現(xiàn)配藥發(fā)藥、內(nèi)部物流、患者安全管理等信息化、智能化；應(yīng)用可穿戴設(shè)備為簽約服務(wù)患者和重點(diǎn)隨訪患者提供遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)療服務(wù)有效銜接。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)以門(mén)診和住院電子病歷為核心的綜合信息系統(tǒng)建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)為醫(yī)療質(zhì)量控制、規(guī)范診療行為、評(píng)估合理用藥、優(yōu)化服務(wù)流程、調(diào)配醫(yī)療資源等提供支撐；應(yīng)用智能導(dǎo)醫(yī)分診、智能醫(yī)學(xué)影像識(shí)別、患者生命體征集中監(jiān)測(cè)等新手段，提高診療效率，以醫(yī)療智慧化推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)向高效益、集約化、低成本化方向發(fā)展，推動(dòng)創(chuàng)建智慧醫(yī)療服務(wù)品牌。（六）以“一卡通”為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)就診信息互聯(lián)互通?；凇?6 — 區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，建設(shè)全省統(tǒng)一的實(shí)名認(rèn)證電子居民健康卡（二維碼）管理系統(tǒng)，支持身份證、社?？?、保健卡、就診卡等實(shí)名卡介質(zhì)綁定和使用，推動(dòng)全省范圍內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)實(shí)名就醫(yī)一卡通用、一碼通用、無(wú)卡就醫(yī)和就診信息互認(rèn)共享。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極改造用卡環(huán)境，為群眾提供線上咨詢(xún)、掛號(hào)、支付、信息推送、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢(xún)等服務(wù)。（七）以社會(huì)新需求為導(dǎo)向，延伸提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。大力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，逐步實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下沉，通過(guò)培訓(xùn)、指導(dǎo)、幫帶、遠(yuǎn)程等方式，將老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理服務(wù)水平。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以探索為患者提供上門(mén)護(hù)理、居家護(hù)理指導(dǎo)等服務(wù)。（八）以簽約服務(wù)為依托，拓展藥學(xué)服務(wù)新領(lǐng)域。二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)全覆蓋，臨床藥師利用信息化手段，為門(mén)診和住院患者提供個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，對(duì)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸的處方進(jìn)行審核，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)下沉，臨床藥師通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或者遠(yuǎn)程方式，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提高合理用藥水平，重點(diǎn)為簽約服務(wù)的慢性病患者提供用藥指導(dǎo)，滿足患者新需求。落實(shí)抗菌藥物管理制度，規(guī)范激素類(lèi)藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用，強(qiáng)化監(jiān) — 7 — 督檢查，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院為患者提供中藥個(gè)體化用藥加工等個(gè)性化服務(wù)，充分運(yùn)用信息化手段開(kāi)展中藥飲片配送等服務(wù)，縮短患者取藥等環(huán)節(jié)等候時(shí)間。（九）以中醫(yī)服務(wù)為特色，滿足群眾多樣化需求。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，政府舉辦的綜合醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)和專(zhuān)科醫(yī)院要加強(qiáng)中醫(yī)藥科室建設(shè)，中醫(yī)醫(yī)院要進(jìn)一