20xx年醫(yī)學(xué)專題—口腔癌精確放療(已修改)
2024-11-05 03:12 本頁(yè)面
【正文】 口腔癌腫瘤多較規(guī)則，腫瘤多靠近皮膚及氣腔表面，近距離放療就能達(dá)到較理想的劑量分布，且費(fèi)用比IMRT低。 早期舌癌舌活動(dòng)度較大，利用IMRT治療(zh236。li225。o)PTV外擴(kuò)范圍較大，削弱保護(hù)正常組織的優(yōu)勢(shì)，目前多數(shù)還采用手術(shù)或近距離放療。,第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。,IMRT需要探討(t224。ntǎo)的問題,靶區(qū)勾畫問題 腫瘤邊界漏照的風(fēng)險(xiǎn)（擺位誤差問題） 劑量分布均一性降低 低劑量照射體積和全身劑量增加 處方(chǔfāng)劑量如何界定,第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。,1）靶區(qū)勾畫(gōuhu224。)問題,口咽癌靶區(qū)探討(t224。ntǎo),GTV、CTV、ORV的勾畫過(guò)程中各個(gè)單位乃至每個(gè)醫(yī)生間存在很大的差異，導(dǎo)致腫瘤控制率和毒副反應(yīng)差異性大。 在靶區(qū)勾畫方面(fāngmi224。n)，主要依賴于CT影像技術(shù)，CTMRI/PET融合技術(shù)有望降低上述的差異性。,第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。,靶區(qū)界定(ji232。 d236。nɡ)和勾畫 ICRU report 62,GTV=tumor,CTV=tumor+subc,IM=Internal Margin,ITV=CTV+IM,SM=Setup Margin,PTV=ITV+SM,Leaf Margin=5mm,第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。,如何(rh233。)界定CTV？,CTV1的勾畫 目前國(guó)外CTV1為GTV（原發(fā)腫瘤和頸部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)）+5~10mm 國(guó)內(nèi)靶區(qū)勾畫： 整個(gè)口咽粘膜(zhān m243。)下5mm也應(yīng)歸入CTV1（依據(jù)是口咽腫瘤易沿著粘膜(zhān m243。)和粘膜(zhān m243。)下浸潤(rùn)），頸淋巴結(jié)歸入CTVN,口咽癌靶區(qū)探討(t224。ntǎo),第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。,CTV2的勾畫 CTV2包括CTV1以外腫瘤可能侵犯的范圍(f224。nw233。i)。如扁桃體癌、舌根癌，定義為腫瘤區(qū)＋2cm，包括對(duì)側(cè)扁桃體、舌根整體 。 具體：CTV2一般在CTV1基礎(chǔ)上再包括整個(gè)韋氏環(huán)、咽后間隙及椎前間隙等。,口咽癌靶區(qū)探討(t224。ntǎo),第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。,淋巴結(jié)靶區(qū)勾畫(gōuhu224。)原則： 依據(jù)2003年歐洲和北美主要腫瘤合作組織（DAHANCA、EORTC、GORTEC、NCIC、RTOG）共同發(fā)表的頸部淋巴結(jié)分區(qū)法 GTVN：臨床和/或影像學(xué)觀察到的腫大淋巴結(jié)區(qū)域 CTVN：淋巴引流區(qū)：包括II、III、IV、V組淋巴引流區(qū)（高危者包括Ib）,第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。,CTVN的勾畫存在較大爭(zhēng)議 Youssef等將53例CT分期為N0的口咽癌患者行腫瘤切除和同側(cè)頸部(jǐnɡ b249。)淋巴結(jié)清掃術(shù)后病理檢查，結(jié)果II、III、IV區(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性率分別為26％、17％、11％；而在淋巴結(jié)陽(yáng)性組（清掃術(shù)后）陽(yáng)性率分別為70％、45％
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