20xx年醫(yī)學(xué)專題—發(fā)熱伴血小板減少綜合征-概要(已修改)
2025-10-31 02:52 本頁面
【正文】 發(fā)熱(fā r232。)伴血小板減少綜合征,北京地壇(d236。 t225。n)醫(yī)院 陳志海,第一頁，共三十三頁。,患者女性、70歲、農(nóng)民，2011年5月13日收入地壇醫(yī)院 2011510從河南信陽市商城縣來京，家屬稱患者來京前曾被當(dāng)?shù)叵x子叮咬?；颊叩骄┖螽?dāng)日即出現(xiàn)乏力、頭疼，次日開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱。 患者精神差，乏力、納差，頭疼，查體可見球結(jié)膜水腫 血常規(guī)白細(xì)胞0.9109/L、血小板79109/L、血紅蛋白160170g/L；異淋計(jì)數(shù)6%，肝功異常、心肌酶高（CK及CKMB）、凝血指標(biāo)異常。 腰穿提示(t237。sh236。)腦脊液壓力90mmH2O，腦脊液常規(guī)、生化回報(bào)符合病毒性腦炎 肺部CT提示雙下肺少量胸腔積液,第二頁，共三十三頁。,入院診斷：發(fā)熱伴血小板減少綜合征 給予多西環(huán)素口服；予保肝、營養(yǎng)心肌、補(bǔ)液及營養(yǎng)支持治療(zh236。li225。o)，抗生素預(yù)防感染 入院后體溫3940℃，嗜睡，逐漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)，心肌酶進(jìn)行性升高 518患者突發(fā)心律失常、血壓下降，查電解質(zhì)紊亂、腎功能異常，心電圖提示快速房顫、短陣室速，予電復(fù)律未轉(zhuǎn)復(fù)，予胺碘酮靜點(diǎn)治療后心律恢復(fù)，但血壓經(jīng)多巴胺升壓治療效果不佳、尿量減少。氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。 519患者心跳、呼吸停止，宣布死亡。 517 CDC回報(bào)：新型布尼亞病毒抗體陽性,第三頁，共三十三頁。,背景(b232。ijǐng),2004年～ 2005年，我國華東等省份報(bào)告了不明原因發(fā)熱伴全身酸痛、白細(xì)胞和血小板降低、多臟器損傷的病人。 病人多來自丘陵地區(qū)，癥狀疑似流行性出血熱。 2006年安徽發(fā)現(xiàn)首例人粒細(xì)胞無形體病，當(dāng)年(d224。ngni225。n)共報(bào)10例，1例死亡，死亡病例有明確“草蜱”咬傷史。 此外，近年我國還有黑龍江、內(nèi)蒙古、新疆、天津、海南等省份，都曾出現(xiàn)該類病例，且有死亡病例報(bào)告。,第四頁，共三十三頁。,2007年5月河南發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)首例疑似無形體病，截至2010年9月8日，河南省共監(jiān)測發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)發(fā)熱伴血小板減少病例557例，死亡18例 （3.23%） 河南此次發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例，發(fā)病時(shí)間主要集中在5 ～ 8月,發(fā)病年齡以40～70歲居多 河南此病以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要特點(diǎn) 目前至少懷疑粒細(xì)胞無形體和一種新型布尼亞病毒能夠引起發(fā)熱伴血小板減少綜合征。,第五頁，共三十三頁。,發(fā)熱(fā r232。)伴血小板減少綜合征 —病例定義,中國疾病預(yù)防控制中心在《發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測方案（試行）》稿中，將該病例定義為： 1. 發(fā)熱（體溫≥38℃）伴血小板降低，或 2. 發(fā)熱伴出血(chū xiě)癥狀（黑便、牙齦出血(chū xiě)、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑、眼結(jié)膜充血等出血(chū xiě)癥狀中至少一項(xiàng)）。 對符合上述病例定義第2項(xiàng)，但未做血象檢查或無血象檢查結(jié)果的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快對其進(jìn)行血象檢查。 明確診斷的血液病等非感染性疾病的患者應(yīng)排除。,第六頁，共三十三頁。
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