20xx年醫(yī)學(xué)專題—單人結(jié)腸鏡詳解(已修改)
2024-11-05 02:27 本頁面
【正文】 結(jié) 腸 鏡 檢 查,第一頁，共四十九頁。,大腸與回腸末端解剖學(xué) 解剖學(xué) 大腸組成 盲腸，結(jié)腸，直腸(zh237。ch225。ng) 結(jié)腸——乙狀結(jié)腸，降結(jié)腸，橫結(jié)腸, 升 結(jié)腸。 長度: 1.5米 管徑: 5 8cm,第二頁，共四十九頁。,插鏡有關(guān)的解剖學(xué) 腸管 伸展性 移動度 腹膜(f249。m243。)間位器官： 升結(jié)腸，降結(jié)腸，直腸。為固定性腸管。 腸鏡易通過。 腹膜內(nèi)位器官：橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸， 有很大伸展度 最長可達 2 米 最短為 70 – 90 厘米。,第三頁，共四十九頁。,最難通過：乙降移行部，肝曲 原因(yu225。nyīn)： 由移動腸管向固定腸管進鏡，可彎曲的鏡身，當(dāng)頭端受阻時鏡身彎曲使移動性腸管彎曲。 由固定性腸管向移動性腸管進鏡較容易。 脾曲為明顯銳角，進鏡困難，乙狀結(jié)腸彎曲。 肝曲尤為困難：乙狀腸及橫結(jié)腸彎曲。,第四頁，共四十九頁。,檢查(jiǎnch225。)的適應(yīng)證，禁忌證與并發(fā)證,適應(yīng)證 ： 1．便血和便潛血陽性者， 2．慢性腹瀉(f249。xi232。)者， 3．鋇灌腸有病變者， 4．低位腸梗阻及腹塊， 5．結(jié)腸息肉切除或需止血治療者， 6．結(jié)腸癌術(shù)后，息肉切除后需復(fù)查，,第五頁，共四十九頁。,7．腸道手術(shù)中需要內(nèi)鏡協(xié)助探查， 8．大腸腫瘤普查。 禁 忌 證 1．嚴(yán)重心肺功能不全、休克、腹主動脈 瘤、急性腹膜炎、腸穿孔， 2．相對(xiāngdu236。)禁忌證： 妊娠、腹腔內(nèi)粘連、重癥潰結(jié)、曾做盆腔、腹腔手術(shù)的。,第六頁，共四十九頁。,并 發(fā) 證,1．腸穿孔 發(fā)生率為０.17～0.9％， 原因： 盲目滑行、原有腸道疾病，如潰結(jié)， 注氣過多，息肉摘除時， 2．腸道出血(chū xiě) （1）服抗凝藥、有凝血功能障礙， （2）血管病變活檢時， （3）息肉電切除時。,第七頁，共四十九頁。,3．腸系膜、漿膜撕裂（較罕見） 腸袢增大時再用力進鏡并過度充氣時。 4．感染 抵抗力低下，活檢或切除治療時，可引起菌血癥， 5．心臟、腦血管意外， 6．氣體(q236。tǐ)爆炸 （非常罕見），多在治療時。,第八頁，共四十九頁。,結(jié)腸鏡檢查法,術(shù)前準(zhǔn)備 1 . 腸道準(zhǔn)備 成敗關(guān)鍵：腸道的清潔程度 清潔灌腸(gu224。n〃ch225。ng)，不能清潔右半結(jié)腸 飲食準(zhǔn)備，如能服瀉劑致瀉，準(zhǔn)備與否無顯著差異。 飲食準(zhǔn)備：少渣,低脂飲食及糖水牛奶。,第九頁，共四十九頁。,導(dǎo)瀉法： 1.電解質(zhì)液：屬高滲性瀉法 常用(ch225。nɡ y242。nɡ)配方：1000 ml 水加氯化鈉 6.14克，碳酸氫鈉2.94 克，氯化鉀0.75 克。 術(shù)前2—3 小時服 ，速度： 4—5 分鐘，250ml。20 60 分鐘內(nèi)飲完3000ml。 排出清水為 止。 優(yōu)點：方便， 粘膜呈自然狀態(tài)。 缺點：飲水量大，患者不愿意接受。,第十頁，共四十九頁。,2.甘露醇 檢查前2 小時服 20% 甘露醇250ml，再服糖水 7501000ml。 效果： 同電解質(zhì)液， 但飲水量少， 但可產(chǎn)氫氣， 高頻電凝時易引起爆炸。易產(chǎn)生
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