【正文】 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,大頭(d224。t243。u)醫(yī)生,編輯整理,第一頁，共五十六頁。,英文名稱,traumatic arthritis,第二頁，共五十六頁。,別名(bi233。m237。ng),posttraumatic arthritis；創(chuàng)傷(chuāngshāng)后關(guān)節(jié)炎；損傷性骨關(guān)節(jié)炎；外傷性關(guān)節(jié)炎,第三頁，共五十六頁。,類別(l232。ibi233。),風(fēng)濕科/其他類型(l232。ix237。ng)風(fēng)濕性疾病,第四頁，共五十六頁。,ICD號,M13.8,第五頁，共五十六頁。,概述(ɡ224。i sh249。),創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又稱外傷性關(guān)節(jié)炎、損傷性骨關(guān)節(jié)炎，它是由創(chuàng)傷引起的以關(guān)節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)文獻(xiàn)中并無與之相應(yīng)的病名(b236。nɡ m237。nɡ)。但因其屬于骨病，主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，故當(dāng)屬于中醫(yī)骨痹的范疇。現(xiàn)代文獻(xiàn)中有的將其歸屬于關(guān)節(jié)痹證。,第六頁，共五十六頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),目前(m249。qi225。n)沒有相關(guān)內(nèi)容描述。,第七頁，共五十六頁。,病因(b236。ngyīn),本病的病因主要(zhǔy224。o)是： 1.暴力外傷 如墜壓、撞擊等造成骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨損壞、關(guān)節(jié)內(nèi)異物存留等，使關(guān)節(jié)面不平整，從而使其遭受異常的磨損和破壞。 2.承重失衡 如關(guān)節(jié)先天、后天畸形(如膝內(nèi)、外翻，踝關(guān)節(jié)傾斜，腫瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合，使關(guān)節(jié)負(fù)重力線不正，長期承壓處的關(guān)節(jié)面遭受過度磨損與破壞。 3.活動、負(fù)重過度 如某些職業(yè)要求肌體的某些關(guān)節(jié)活動頻繁或經(jīng)常采取某種特定姿勢，或重度肥胖，或截肢后單側(cè)肢體承重等，均可造成積累性損傷，導(dǎo)致相應(yīng)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面的過度磨損和破壞。,第八頁，共五十六頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,1.西醫(yī)發(fā)病機(jī)制 本病是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨(ruǎngǔ)損壞、關(guān)節(jié)內(nèi)異物存留，承重失衡，活動、負(fù)重過度等，使關(guān)節(jié)面不平整，從而使其遭受異常的磨損和破壞。 本病屬骨關(guān)節(jié)疾病，可發(fā)生于多個關(guān)節(jié)，呈慢性病變過程。其病理主要是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，及其繼發(fā)的軟骨增生和骨化，引起關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行性變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨刺形成，軟骨下骨質(zhì)可有囊性變。 2.中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為本病多由腎氣不足、風(fēng)寒濕邪侵入骨骼，或跌仆閃挫，傷損骨骼，以致氣血淤滯，運行失暢，久而形成骨痹。,第九頁，共五十六頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,(1)損骨血凝： 由外傷或勞損導(dǎo)致筋骨損傷。骨節(jié)交會之處為關(guān)節(jié)，大筋聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)，小筋附于骨外。所以跌打損傷，輕者傷筋，重者則傷筋損骨，血瘀腫脹，壅閉不通，故疼痛而發(fā)病。 (2)肝腎虧虛： 肝主筋，腎主骨，肝腎充盈，則筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利，運動靈活(l237。nɡ hu243。)。肝腎同源，肝陰和腎陰相互為用。因此，筋脈和同，骨髓堅固，骨正筋柔。若肝血腎精漸虧，氣血不足或患者傷及肝腎，致使筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。 (3)外邪客犯：,第十頁，共五十六頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,起居不慎，冒風(fēng)受寒，坐臥冷濕之地，或涉風(fēng)冒雨，或身勞汗出，衣著濕冷等皆可導(dǎo)致風(fēng)寒濕客犯。風(fēng)寒濕客犯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈痹阻，氣血(q236。 xu232。)不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。誠如《濟(jì)生方》云： “皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！?第十一頁，共五十六頁。,臨床表現(xiàn),1.創(chuàng)傷史 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，屬關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，涉及關(guān)節(jié)最多見的是肘關(guān)節(jié)，包括了肱骨內(nèi)、外髁或髁間骨折。其次為踝關(guān)節(jié)，包括踝和距骨骨折。再次為膝關(guān)節(jié)，包括股骨髁、脛骨髁和髕骨骨折等。造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷，是發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎最常見原因之一。 2.負(fù)重過度 由于肥胖或骨折畸形愈合，發(fā)生膝內(nèi)、外翻畸形，則負(fù)重線內(nèi)移或外移，而使關(guān)節(jié)面有效負(fù)重面積減少，關(guān)節(jié)單位面積內(nèi)的骨小梁壓力增高，可發(fā)生骨小梁微小骨折，而發(fā)生骨質(zhì)塌陷，同時也出現(xiàn)軟骨下骨硬化(y236。nghu224。)現(xiàn)象。,第十二頁，共五十六頁。,臨床表現(xiàn),晚期則膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，骨硬化區(qū)擴(kuò)大，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。最后內(nèi)側(cè)平臺骨質(zhì)吸收，導(dǎo)致外側(cè)副韌帶松弛及膝關(guān)節(jié)半脫位。 3.先天性畸形 屬繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，是指有某些病變存在，如髖關(guān)節(jié)先天性脫位、髖臼先天發(fā)育不良、扁平髖等原因所致。 4.癥狀 本病可發(fā)于任何年齡組，但以青壯年多見，多發(fā)于創(chuàng)傷后、承重失衡及活動負(fù)重過度的關(guān)節(jié)。 (1)早期 受累關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，開始活動時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解(huǎn jiě)，疼痛與活動有明顯關(guān)系。,第十三頁，共五十六頁。,臨床表現(xiàn),(2)晚期 關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，疼痛持續(xù)并逐漸加重，可出現(xiàn)活動受限，關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)粗糙摩擦音。 5.體征 (1)步態(tài)： 不同的病情可有其特殊的病理步態(tài)。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為抗痛性步態(tài)，即行走時，當(dāng)患側(cè)足著地后，因負(fù)重疼痛而迅速更換健側(cè)足起步，以減少負(fù)重，故患肢邁步小，健肢邁步大。 (2)畸形： 因負(fù)重力的改變可出現(xiàn)下肢畸形，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻。正常膝關(guān)節(jié)有一定的內(nèi)翻和外翻范圍，生理外翻角度，正常男性(n225。nx236。ng)約10176。，女性10176?！?5176。標(biāo)準(zhǔn)站立位兩膝相靠，兩膝間距不大于5cm。,第十四頁，共五十六頁。,臨床表現(xiàn),若膝外翻角大于15176。，內(nèi)翻兩膝間距(jiān j249。)大于5cm稱為膝內(nèi)、外翻畸形，本病臨床以內(nèi)翻畸形多見。,第十五頁，共五十六頁。,并發(fā)癥,可并發(fā)骨質(zhì)塌陷，軟骨下骨硬化。晚期則膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)(guānji233。)間隙消失，骨硬化膝關(guān)節(jié)(guānji233。)半脫位，下肢畸形。,第十六頁，共五十六頁。,實