20xx年醫(yī)學專題—創(chuàng)傷分類及急救基礎(chǔ)(已修改)
2024-11-05 01:05 本頁面
【正文】 創(chuàng)傷急診處理(chǔlǐ)原則,解放軍四五四醫(yī)院(yīyu224。n) 蔣 繼 亮,第一頁，共八十四頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)的分類,按致傷原因(yu225。nyīn)區(qū)分:,第二頁，共八十四頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)的分類,按受傷部位(b249。w232。i)、組織器官區(qū)分: 顱腦傷、胸部傷、腹部傷、肢體傷等。 軟組織損傷、骨折、脫位、內(nèi)臟破裂等。,第三頁，共八十四頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)的分類,按傷后皮膚(p237。 fū)是否完整區(qū)分: 1.閉和性創(chuàng)傷 2.開放性創(chuàng)傷,第四頁，共八十四頁。,創(chuàng)傷嚴重程度(ch233。ngd249。)分類,危重傷 有生命危險，緊急手術(shù)救命或治療(zh236。li225。o)。 重傷 生命體征相對穩(wěn)定 輕傷 無生命危險,第五頁，共八十四頁。,免疫(miǎny236。):重度創(chuàng)傷時→PMN↓，Mφ功能↓,創(chuàng)傷(chuāngshāng)的病理,第六頁，共八十四頁。,創(chuàng)傷性炎癥(y225。nzh232。ng),變質(zhì)、滲出、增生 局部腫脹 疼痛 48～72h達到(d225。 d224。o)高峰 創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復。,第七頁，共八十四頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)的全身性反應(yīng),體溫(tǐwēn)反映,神經(jīng)(sh233。njīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化,代謝變化,免疫功能變化,4,1,2,3,第八頁，共八十四頁。,損傷反應(yīng)過程(gu242。ch233。ng)分期,,第九頁，共八十四頁。,創(chuàng)傷病人(b236。ngr233。n)的初步評估,第十頁，共八十四頁。,傷情(shānɡ q237。nɡ)評估,Freeland提出Crash Plan評估程序: C=cardiac(心臟) R=respiratory(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spine(脊髓(jǐ suǐ)) H=head(頭顱) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(動脈) N=nerves(神經(jīng)),第十一頁，共八十四頁。,創(chuàng) 傷 評 分,能判斷創(chuàng)傷(chuāngshāng)嚴重程度、傷員結(jié)局和評估救治質(zhì)量。 院內(nèi)救治及創(chuàng)傷研究評分 損傷嚴重度分級(AISISS),第十二頁，共八十四頁。,損傷嚴重(y225。nzh242。ng)度分級(AISISS),1971年美國醫(yī)學會提出 簡化損傷分級(Abbreviated Injury Scale,AIS) AIS編碼以解剖(jiěpōu)為基礎(chǔ)，用數(shù)字表示。 AIS90版，九區(qū)法。創(chuàng)傷診斷2000多條。穿通傷與鈍性傷合并。腦傷細化。 AIS診斷編碼 AIS由診斷編碼和損傷評分兩部分組成，記為小數(shù)形式:XXXXXX .X。小數(shù)點前的6位數(shù)為損傷的診斷編碼，小數(shù)點后的1位數(shù)為傷情評分(有效值1～6分)。,第十三頁，共八十四頁。,14,解剖部位(b249。w232。i)的區(qū)分,正確應(yīng)用(y236。ngy242。ng)AISISS的基礎(chǔ),第十四頁，共八十四頁。,AIS的評分(p237。ng fēn)原則,,,第十五頁，共八十四頁。,損傷嚴重(y225。nzh242。ng)度記分(injury severty score ,ISS),由Johns Hopkins大學Bakes等于1974年創(chuàng)用 廣泛用于創(chuàng)傷臨床和研究工作 ISS為身體3個最嚴重損傷區(qū)域的最高AIS分值的平方和。 ISS ＜16輕傷，ISS≥16重傷(zh242。nɡ shānɡ)， ISS≥25嚴重傷 ISS有效范圍為1～75。而ISS=75只見于兩種情況:有三個體區(qū)都含有AIS5的損害(52＋52＋52 =75)；只要全身任何一個損傷達到AIS6，ISS自動升值為75。注意:當AIS評分為9不能用來計算ISS值。,第十六頁，共八十四頁。,17,應(yīng)有準確(zhǔnqu232。)的解剖學依據(jù),影像學應(yīng)是CT，而不是(b249。 shi)超聲、胸片等,CT準確性高、客觀 超聲存在較高的漏診率，必然導致AISISS的計分不準確，必然導致較大的評分(p237。ng fēn)差異,第十七頁，共八十四頁。,18,查體按AISISS05記錄(j236。l249。),準確記錄生命(
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