【正文】 第一篇：消化內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生考題大內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生思考題【消化系統(tǒng)疾病】慢性胃炎和消化性潰瘍最主要的共同病因是什么？幽門螺桿菌臨床檢測(cè)方法有哪些？答：慢性胃炎和消化性潰瘍最主要的共同病因是幽門螺桿菌（HP）感染。HP感染的檢測(cè)方法有：1）通過(guò)內(nèi)鏡取材：①快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）； ②活檢標(biāo)本涂片或病理切片組織學(xué)染色，在顯微鏡下尋找HP；③在微需氧環(huán)境下培養(yǎng)HP；④聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）；2）13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)；3）檢測(cè)血清抗HP抗體。列舉兩種根除幽門螺桿菌的藥物治療方案？答：①標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI（奧美拉唑20mg bid或蘭索拉唑30mg bid）+ bid + bid bid180。7天；②枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）240mg bid + bid + bid 180。7天消化性潰瘍的主要癥狀是什么？有何臨床特點(diǎn)？答：消化性潰瘍的主要癥狀是；上腹痛。其臨床特點(diǎn)是多數(shù)有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。其中節(jié)律性是最具典型的癥狀特征。十二指腸球部潰瘍和胃潰瘍的上腹痛節(jié)律性不同點(diǎn)在于：前者多為空腹和午夜痛，進(jìn)食后緩解；后者多為餐后出現(xiàn)腹痛，至下次餐前自行消失。簡(jiǎn)述消化性潰瘍的診斷要點(diǎn)？答：有典型的慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是診斷消化性潰瘍的主要線索，但不具有確診價(jià)值；X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)良性龕影具有確診價(jià)值，但未發(fā)現(xiàn)龕影不能除外診斷；胃鏡檢查是確診消化性潰瘍及其分期的金標(biāo)準(zhǔn)，并可進(jìn)行活檢以鑒別潰瘍性質(zhì)和進(jìn)行HP檢測(cè)。簡(jiǎn)述胃潰瘍和胃癌的臨床鑒別要點(diǎn)？答：①一般很難從癥狀上作出鑒別：中年以上，近期出現(xiàn)上消化道癥狀，大便OB試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，需警惕胃癌可能：近期消瘦，觸及上腹包塊和/或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，高度提示腹腔惡性腫瘤。②X線鋇餐檢查：良性潰瘍的龕影突出于胃腔外，光滑，向龕影集中的皺襞融合無(wú)中斷特點(diǎn)；惡性潰瘍龕影位于胃腔之內(nèi)，邊緣不整，龕影周圍胃壁強(qiáng)直，呈結(jié)節(jié)狀，向潰瘍聚集的皺襞有融合中斷現(xiàn)象。③胃鏡檢查加粘膜活檢：良性潰瘍多為圓形、橢圓形或線形，邊緣光整、充血水腫，底部平坦，覆有灰黃色或白色滲出物，活檢為炎性壞死滲出，無(wú)癌組織證據(jù)；惡性潰瘍形狀不規(guī)則，底部凹凸不平，苔污穢，邊緣呈結(jié)節(jié)隆起，活檢證實(shí)為癌組織。目前抑制胃酸分泌藥有哪兩大類？列舉兩類藥物治療消化性潰瘍的用藥方案？答：抑制胃酸分泌藥有H2RA和PPI兩大類：①H2RA類常用藥物的治療方案：西米替400mgbid，雷尼替丁150mg bid或法莫替丁20mg bid；療程：DU 46周，GU 68周。②PPI類常用藥的治療方案：奧美拉唑（洛賽克）20mg qd，蘭索拉唑30mg qd，潘托拉唑40mg qd，雷貝拉唑1020mg qd；療程：DU 4—6周，GU 6—8周。消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？其中哪些并發(fā)癥可經(jīng)內(nèi)科保守治療？答：消化性潰瘍的并發(fā)癥有：上消化道出血、胃十二指腸穿孔、幽門梗阻、胃潰瘍癌變。其中上消化道出血、功能性幽門梗阻可經(jīng)內(nèi)科保守治療。簡(jiǎn)述胃鏡檢查的臨床價(jià)值及其檢查禁忌癥？答：①胃鏡檢查的臨床價(jià)值：是解決上消化道疾病診斷和鑒別診斷的重要手段。能確診食道胃底靜脈曲張，結(jié)合活檢可診斷和鑒別診斷各種胃炎和十二指腸炎、消化性潰瘍、上消化道惡性腫瘤，診斷食道炎和上消化道異物，明確上消化道出血的病因等。②主要禁忌癥：（1）嚴(yán)重的心肺疾病不能耐受檢查者；（2）嚴(yán)重的高血壓或休克處于危險(xiǎn)狀態(tài)者；（3）不能合作或嚴(yán)重的神經(jīng)精神病者；（4）疑診上消化道穿孔或穿孔的急性期；（5）腐蝕性食管、胃損傷的急性期；（6）嚴(yán)重的頸（胸）椎畸形或患有主動(dòng)脈瘤者。肝硬化（失代償期）肝功能減退的臨床表現(xiàn)有哪些？何為肝硬化的三聯(lián)征？ 答：全身癥狀：消瘦，乏力，衰弱，面色晦暗（肝性面容）低熱；消化道癥狀：食欲不振，腹脹，惡心，嘔吐，腹瀉；出血傾向與貧血：鼻出血，牙齦出血，皮膚出血和胃腸道出血；內(nèi)分泌紊亂：三聯(lián)征（蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育），面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，男性性欲減退，睪丸萎縮，女性不孕，閉經(jīng)，尿少，浮腫，皮膚色素沉著。肝硬化門脈高壓癥時(shí)主要臨床表現(xiàn)是什么？其中對(duì)門脈高壓癥最有診斷特征性意義的是什么？答：脾大、脾亢 上消化道出血時(shí)脾臟可縮??；側(cè)枝循環(huán)的建立與開放 此對(duì)門脈高壓的診斷具有特征性意義； ①食管和胃底靜脈曲張 ②腹壁靜脈曲張 ③痔靜脈曲張。腹水 最突出的臨床表現(xiàn)。肝硬化門脈高壓癥時(shí)腹水的特點(diǎn)是什么？如并發(fā)原發(fā)性腹膜炎腹水特點(diǎn)有何改變？答：肝硬化門脈高壓癥的腹水一般為漏出液，如并發(fā)原發(fā)性腹膜炎時(shí)腹水透明6度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，白細(xì)胞數(shù)增多，常在50010/L以上，其中多形核白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于250106//L，腹水細(xì)菌培養(yǎng)可培養(yǎng)出細(xì)菌。1給肝硬化（失代償期）患者做腹部體檢時(shí)可能發(fā)現(xiàn)那些陽(yáng)性體征?答：望診：腹部膨隆，狀如蛙腹，臍部平坦/凸出/臍疝，腹壁靜脈曲張；觸診：肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣較薄，早期表面尚平滑，晚期可觸及結(jié)節(jié)和顆粒狀，通常無(wú)壓痛（肝臟體積可大可小，有時(shí)不一定能觸及）；脾臟腫大；液波震顫（＋）；叩診：移動(dòng)性濁音（＋）/全腹?jié)嵋簟?肝硬化（失代償期）主要的肝功能指標(biāo)有何陽(yáng)性變化？最有診斷意義的指標(biāo)是哪一種？答：白蛋白降低、球蛋白增高、白/球比值下降或倒置；此項(xiàng)指標(biāo)在肝硬化診斷中最有意義；血清膽紅素：有不同程度的升高；轉(zhuǎn)氨酶（ALTAST）：輕、中度升高；凝血酶原時(shí)間：有不同程度的延長(zhǎng)。1肝硬化（失代償期）有哪些并發(fā)癥？答：上消化道出血；肝性腦??；感染；肝腎綜合征；原發(fā)性肝癌；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；1診斷食道靜脈曲張臨床上常用哪些手段？試對(duì)它們做出評(píng)價(jià)。答：內(nèi)鏡檢查：可直接看見靜脈曲張及其部位和程度，陽(yáng)性率較X線為高；食道吞鋇X線檢查：顯示蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行粘膜皺襞增寬，胃底靜脈曲張時(shí)可見菊花樣充盈缺損。對(duì)診斷輕、中度食道靜脈曲張陽(yáng)性率較低。1簡(jiǎn)述肝硬化（失代償期）的飲食要求；肝硬化腹水治療限水、限鈉的具體要求是什么？答：一般病人以高熱量、高蛋白和維生素豐富易消化的食物為宜，禁酒及避免進(jìn)食粗糙食物；肝性腦病先兆/肝功能顯著損害病人限制或禁食蛋白質(zhì)；腹水病人少鹽或無(wú)鹽飲食，鈉鹽攝入量限制500～800mg(～)/天；進(jìn)水量限制在1000毫升/天左右。1肝硬化的主要診斷依據(jù)是什么？答：有病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等病史；有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感；肝功能檢查常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；肝活組織檢顯示假小葉形成。1治療肝硬化腹水主要使用哪兩種利尿劑？各有何特點(diǎn)？聯(lián)合應(yīng)用的比例是多少？觀察腹水消退的具體指標(biāo)是什么？答：肝硬化腹水治療主要使用螺內(nèi)酯（安體舒通）和呋噻米（速尿）；前者為潴鉀利尿劑，后者為排鉀利尿劑。螺內(nèi)酯（安體舒通）和呋噻米（速尿）聯(lián)合應(yīng)用，可起協(xié)同作用并減少電解質(zhì)紊亂；使用螺內(nèi)酯（安體舒通）和呋噻米（速尿）的劑量比例為100mg ：40mg。觀察腹水消退的具體指標(biāo)：尿量增多，體重下降，腹圍減少。1潰瘍性結(jié)腸炎在診斷上有什么特點(diǎn)？答：潰瘍性結(jié)腸炎并無(wú)特征性病理改變，各種病因均可引起類似的的腸道炎癥（腹痛、腹瀉、粘液膿血便）改變，故只有在排除各種可能有關(guān)病因后才能做出本病診斷。1潰瘍性結(jié)腸炎主要藥物有哪兩大類？分述用藥適應(yīng)癥。答：治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物主要為氨基水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素兩類；氨基水楊酸制劑：適用于①輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎；②重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解的潰瘍性結(jié)腸炎的維持治療；糖皮質(zhì)激素：適應(yīng)于①重型活動(dòng)期及暴發(fā)型患者；②對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎。什么是上消化道大量出血？臨床上如何診斷？答：上消化道大量出血是指在短期內(nèi)的失血量超出1000毫升或循環(huán)血量的20%。主要臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，常伴有血容量減少引起的周圍循環(huán)衰竭即血壓下降（收縮壓＜80mmHg、脈壓差變窄＜25～30mmHg）、心率加快（＞120次/分）及各種休克表現(xiàn)。2上消化道出血常見的病因是什么？答：消化性潰瘍；食管胃底靜脈曲張破裂；急性胃粘膜損害；胃癌。2在搶救上消化道大出血時(shí)，首先應(yīng)采取的急救措施是什么？答：在搶救上消化道大出血時(shí)，首先應(yīng)采取的急救措施是盡快建立有效的靜脈輸液通道，積極補(bǔ)充血容量以改善血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭?？上容斊胶庖?葡萄糖鹽水/生理鹽水等晶體溶液，血漿代用品，改善血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭最關(guān)鍵是輸足量全血。2在處理上消化道出血時(shí)，緊急輸血的指征是什么答：緊急輸血的指征：患者改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；收縮壓低于90mmHg；血紅蛋白低于7 g/L或紅細(xì)胞比容低于25%。2對(duì)一個(gè)有黑糞的病人，如何與非消化道出血的可能原因相鑒別？答：注意詢問(wèn)有無(wú)進(jìn)食動(dòng)物血、碳粉、含鐵劑或含鉍劑的藥物等病史；同時(shí)檢查大便隱血試驗(yàn)即可作出鑒別。大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性提示上消化道出血診斷。2簡(jiǎn)述血管加壓素治療食管胃底靜脈曲張出血的作用機(jī)制、用法、不良反應(yīng)及禁忌癥。答：作用機(jī)制：通過(guò)對(duì)內(nèi)臟血管的收縮作用，減少門靜脈血流量，降低門靜脈及其側(cè)枝循環(huán)的壓力，從而控制食管胃底靜脈曲張出血。用法：持續(xù)靜脈滴注 ～，24小時(shí)減為半量，48小時(shí)～72小時(shí)停藥。不良反