20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠-心-病-介-入-治-療(已修改)
2024-11-04 23:58 本頁(yè)面
【正文】 冠 心 病 介 入 治 療 (Percutaneous Coronary Intervention PCI),中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院(yīyu224。n)心內(nèi)科,第一頁(yè)，共三十頁(yè)。,1978年Gruzintig進(jìn)行了首例球囊成形術(shù)， 處理(chǔlǐ)前降支近段狹窄，開創(chuàng)了冠心病治 療的新紀(jì)元。,Gruzentig,第二頁(yè)，共三十頁(yè)。,經(jīng)皮冠脈介入(ji232。r249。)治療（PCI),定義：所有經(jīng)介入途徑減輕冠脈狹窄的技術(shù)，包括PTCA，Stents，旋切，旋磨，激光血管成形術(shù)等。 PCI術(shù)成功的定義：影像、技術(shù)、臨床 影像：殘余狹窄﹤20%，TIMI血流3級(jí) 技術(shù)：住院期間無(wú)主要臨床并發(fā)癥發(fā)生(fāshēng) 臨床： 短期：解剖及技術(shù)成功，且無(wú)心肌缺血的癥狀及體征。 長(zhǎng)期：持續(xù)6個(gè)月以上。,第三頁(yè)，共三十頁(yè)。,PCI成功(ch233。nggōng)/并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因子（AHA/ACC),解剖因素(yīn s249。)：危險(xiǎn)分層,低危 中等(zhōngděng)危險(xiǎn) 高危,局限（長(zhǎng)度﹤10mm) 中心性 容易到達(dá) 非成角病變（﹤45) 管壁光滑 無(wú)或有輕度鈣化 未完全閉塞 非開口病變 未累及大分支 無(wú)血栓,管狀狹窄（長(zhǎng)度1020mm) 偏心性 近端血管中等迂曲 中度成角病變（﹥45，﹤90) 管壁不規(guī)則 中、重度鈣化 完全閉塞（﹤3個(gè)月） 開口處病變 分叉處病變，需導(dǎo)絲保護(hù) 冠脈內(nèi)血栓,彌漫性（長(zhǎng)度﹥20mm) 近端血管重度迂曲 嚴(yán)重成角病變（﹥90) 完全閉塞﹥3月和/或橋狀側(cè)支 有重要分支不能保護(hù) 易碎的退化靜脈橋病變,第四頁(yè)，共三十頁(yè)。,臨床因素： 高齡、女性、不穩(wěn)定性心絞痛、CHF、糖尿病及多支血 管病變 年齡：年齡增大，伴隨疾病增加，風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)增加；支架植入可降 低風(fēng)險(xiǎn),第五頁(yè)，共三十頁(yè)。,PCI治療的基本(jīběn)機(jī)制,血管塑形（remodleing）：球囊成形術(shù)及支架等， 使斑塊或血栓變形、擠碎、撕裂，冠脈管腔的形 態(tài)發(fā)生(fāshēng)改變。 去除斑塊（removing)：旋切及旋磨等，去除造成 阻塞的斑塊或血栓，達(dá)到使管腔擴(kuò)大的目的。,第六頁(yè)，共三十頁(yè)。,球囊成形術(shù),機(jī)制：斑塊壓縮；斑塊破裂；偏心病變(b236。ngbi224。n)無(wú)病變(b236。ngbi224。n)血管壁 擴(kuò)張；病變冠脈均衡擴(kuò)張并伴有斑塊的輕微壓 縮；斑塊碎裂、撕裂伴局部管壁分離,第七頁(yè)，共三十頁(yè)。,支架(zhīji224。)植入術(shù),1986年Sigwart首次應(yīng)用于臨床，目前已取代單純(dānchn)PTCA成為PCI首選 應(yīng)用范圍 治療因球囊擴(kuò)張?jiān)斐傻难芗毙蚤]塞或嚴(yán)重的血管夾層 預(yù)防再狹窄的作用 冠狀動(dòng)脈橋血管支架,第八
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