20xx年醫(yī)學(xué)專題—三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(20xx年版)解讀(已修改)
2025-10-30 13:00 本頁(yè)面
【正文】 《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》解讀 —公益性、患者安全、醫(yī)療(yīli225。o)質(zhì)量,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)管處 李 巖,第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,衛(wèi)生部醫(yī)管司,醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)起草(qǐ cǎo)思路,內(nèi) 容,1,準(zhǔn)確解讀評(píng)審(p237。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn),2,評(píng)審(p237。nɡ shěn)工作需關(guān)注的問(wèn)題,3,第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,第一部分 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)起草(qǐ cǎo)思路,第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,衛(wèi)生部醫(yī)管司,醫(yī)院評(píng)審(p237。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)起草思路,2009年1月衛(wèi)生部醫(yī)管司委托中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院正式啟動(dòng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)起草工作 2009年11月9日衛(wèi)生部醫(yī)管司發(fā)布了【關(guān)于征求(zhēngqi)《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（修訂稿）》和《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）》意見(jiàn)的函 】 2011年4月22日衛(wèi)生部醫(yī)管司正式發(fā)布了【關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號(hào)）】 2011年12月衛(wèi)生部醫(yī)管司正式發(fā)布了【關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》實(shí)施細(xì)則,第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,衛(wèi)生部醫(yī)管司,醫(yī)院評(píng)審(p237。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)起草思路,本細(xì)則共設(shè)置7章73節(jié)378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 第一章至第六章共67節(jié)342條636款標(biāo)準(zhǔn)，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審，并作為醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)之用；在本說(shuō)明的各章節(jié)中帶“★”為“核心條款”，共48項(xiàng)。 第七章共6節(jié)36條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療(yīli225。o)質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)。,第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,衛(wèi)生部醫(yī)管司,第一章至第六章各章節(jié)的條款(ti225。okuǎn)分布,第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,衛(wèi)生部醫(yī)管司,醫(yī)院評(píng)審(p237。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)起草思路,引入現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和方法 “以人為本，以病人為中心” 醫(yī)療服務(wù)理念 以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)思維方式保證醫(yī)院管理健康可持續(xù)發(fā)展 評(píng)審方式上的巨大變化 多渠道、多維度采集信息 病案首頁(yè) 行政、保險(xiǎn)、司法、信訪等途徑獲取不良(b249。li225。ng)事件信息 衛(wèi)生行政部門日常監(jiān)管信息 追蹤檢查——查看現(xiàn)象之間邏輯關(guān)系、因果關(guān)系,第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,衛(wèi)生部醫(yī)管司,醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)起草思路,“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理念，體現(xiàn)在： 各種服務(wù)流程、制度建設(shè)、操作規(guī)范實(shí)施等相關(guān)條款 對(duì)維護(hù)患者權(quán)益、保護(hù)患者隱私及職業(yè)防護(hù)條款 強(qiáng)調(diào)醫(yī)院管理永恒(yǒngh233。ng)主題—醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 加大過(guò)程質(zhì)量管理指標(biāo)權(quán)重——術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、麻醉復(fù)蘇管理例數(shù)、單病種診治過(guò)程及時(shí)性等,第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,衛(wèi)生部醫(yī)管司,醫(yī)院(yīyu224。n)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)起草思路,引導(dǎo)醫(yī)院走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的長(zhǎng)期發(fā)展道路。 醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略設(shè)計(jì)的總體性、科學(xué)性、協(xié)調(diào)性 通過(guò)(tōnggu242。)有效的質(zhì)量管理工具，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，促使醫(yī)院健康、可持續(xù)、良性發(fā)展。 引導(dǎo)醫(yī)院運(yùn)用科學(xué)的思維方式改進(jìn)現(xiàn)有管理模式和習(xí)慣 側(cè)重執(zhí)行力，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行過(guò)程科學(xué)性、有效性 強(qiáng)調(diào)管理設(shè)計(jì)要堅(jiān)持發(fā)展、動(dòng)態(tài)、變化的思維方式（如：制度修訂）,第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,衛(wèi)生部醫(yī)管司,醫(yī)院(yīyu224。n)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)起草思路,每條標(biāo)準(zhǔn)判定運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理原理進(jìn)行判斷，采用五檔的方式表達(dá)評(píng)審結(jié)果 A優(yōu)秀：持續(xù)改進(jìn)后有成效(ch233。ngxi224。o) B良好：有監(jiān)管、檢查結(jié)果 C合格：能有效執(zhí)行 D不合格：僅有制度、規(guī)章、流程 E不適用，是指與衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批核的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目,第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,衛(wèi)生部醫(yī)管司,標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果,第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。
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