20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu院內(nèi)感染剖析(已修改)
2024-11-04 12:59 本頁面
【正文】 ICU院內(nèi)感染(gǎnrǎn),CICU xiujingwu,第一頁，共五十九頁。,19世紀(jì)(sh236。j236。)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”； 1847年塞姆爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。,第二頁，共五十九頁。,手消毒(xiāo d),22％降到3％,塞姆爾韋斯,第三頁，共五十九頁。,1867年英國外科醫(yī)師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒(xiāo d)醫(yī)務(wù)人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。,由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低(ji224。ngdī)院內(nèi)感染的幾率。,第四頁，共五十九頁。,南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶手套(shǒut224。o)等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。,“提燈(t237。 dēnɡ)女神” —南丁格爾,第五頁，共五十九頁。,院內(nèi)感染(gǎnrǎn)定義,對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48 h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期者則自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染 本次感染直接與上次(sh224。nɡ c236。)住院有關(guān) 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染(除外膿毒血癥遷徒灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染 由于治療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核菌等的感染 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染,第六頁，共五十九頁。,院內(nèi)感染(gǎnrǎn)病原體來源,外源性感染亦稱交叉感染 內(nèi)源性感染又稱自身感染 病原體來自患兒自身、人體的正常菌群,當(dāng)患兒因各種原因自身的抵抗力降低時，對本身固有的細(xì)菌感染性增加(zēngjiā)而發(fā)生感染,第七頁，共五十九頁。,如何早期監(jiān)測(jiān c232。)及發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染 高危因素 臨床類型 臨床特點 實驗室證據(jù),第八頁，共五十九頁。,院內(nèi)感染危險(wēixiǎn)因素,易感人群: 新生兒、營養(yǎng)不良、免疫(miǎny236。)功能低下 侵入性診治手段: 機械通氣及使用時間 氣管切開 各種導(dǎo)管留置(動靜脈置管 導(dǎo)尿管 引流管等) 預(yù)防性第三代廣譜抗菌素應(yīng)用 ICU住院時間,第九頁，共五十九頁。,院內(nèi)感染(gǎnrǎn)常見類型,敗血癥(血培養(yǎng)陽性(y225。ngx236。ng)) 54.5% 肺炎或呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP) 12.8% 導(dǎo)管敗血癥 9.8% 其它：尿路感染等 病死率16% Infect Control Hosp Epidemiol 2006 Jun 27(6)571 深靜脈置管的應(yīng)用，導(dǎo)管敗血癥呈上升趨勢,病原也發(fā)生變化,第十頁，共五十九頁。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)感染的病原菌分布(n=100),47%,12%,41%,革蘭陽性菌,革蘭陰性菌,真菌(zhēnjūn),張正,等.中華醫(yī)學(xué)檢驗(jiǎny224。n)雜志. 1998。21(5),第十一頁，共五十九頁。,院內(nèi)感染監(jiān)測(jiān c232。)措施,血培養(yǎng)(p233。iyǎng)、痰培養(yǎng)(p233。iyǎng)或腦脊液或尿培養(yǎng)(p233。iyǎng)陽性 血白細(xì)胞?20*109/L或? 5*109/L和/或伴有血小板下降 末梢血C反應(yīng)蛋白(CRP)? 8mg/L 前降鈣素源(PCT) 細(xì)菌DNA監(jiān)測(G+ G) 細(xì)胞因子 真菌感染率在逐年增加,第十二頁，共五十九頁。,如何(rh233。)預(yù)防院內(nèi)感染,ICU設(shè)施和管理,工作人員的配備(醫(yī)生0.8~1.1人/床,護士(h249。 shi)2.5~3人/床,設(shè)隔離室消化道；呼吸道；耐藥細(xì)菌感染） 嚴(yán)格無菌操作, 洗手 減少不必要的廣譜抗菌素使用 病情許可早期腸內(nèi)營養(yǎng), 縮短TPN
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