【正文】 第一篇：大學(xué)生新型農(nóng)村合作醫(yī)療的暑假調(diào)查報告關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查報告新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村開展的如火如荼，它是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。是新時期政府為解決“三農(nóng)問題”，實踐和落實科學(xué)發(fā)展觀，繼農(nóng)村稅費改革后實施的又一項惠及農(nóng)民群眾的德政工程。然而來自四面八方的聲音有質(zhì)疑也有極力的贊揚。作為一名大學(xué)生，我走訪了當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)——城鎮(zhèn)衛(wèi)生所，聽取了四十余位村民的意見和建議，搜集了多方信息。得出以下結(jié)論：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成效顯著，深受廣大群眾的擁護和支持，在一定程度上解決了農(nóng)民看病貴、看病難問題。然而在實施過程中，一些單位和部門卻沒有真正把國家這一惠農(nóng)政策落在實處，出現(xiàn)了不和諧現(xiàn)象，沒能讓老百姓得到更多好處，同時制度的某些具體條款還有一些值得完善的方面。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；成效；問題；建議政策深得民心在我詢問的村民中有二十幾歲的年輕人，有五十歲左右的中年人還有年過七旬的老人。他們?nèi)咳肓诵滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療。如果按這個不完全統(tǒng)計可以認(rèn)為參與新農(nóng)合的人達(dá)百分之九十五以上?！昂冒。趺床缓冒?？萬一得了個大病，國家還能給報銷一部分，自己能少掏點。每年就拿二十塊錢，要是不住院還能用這錢買藥。就當(dāng)買個萬一，心里踏實”“這是國家政策好了，以前我沒入，村里有得大病的確實 1給報了，我今年也就入了?！薄敖衲甑貌≡诳h醫(yī)院花了三千三，國家給報了一半呢，自己少花了一千五”。綠色的醫(yī)療本上有參保人的照片等詳細(xì)信息，每次拿藥以及住院的時間、金額、報銷數(shù)額都有清楚的記載。綠色代表參保人多了份希望，因為它確實能減輕農(nóng)民因病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，是惠及八億農(nóng)民的好政策。據(jù)2008年08月20日濟南市政府網(wǎng)公布的數(shù)據(jù)顯示：平陰縣全縣參合人口256069人，%，行政村覆蓋率100%。村民參保率提高，與政策本身使農(nóng)民感受到實惠，提高了認(rèn)識水平有著密不可分的聯(lián)系。在調(diào)查中，群眾普遍認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項對他們有利的政策。村民普遍認(rèn)為，每個人都不能確保自己將來一定不會患上重大疾病，雖然參加了新農(nóng)合后每年要繳納20元參保費，卻可以防止他們“患大病得不到保障” 的情況出現(xiàn)。沒有患病當(dāng)然是最好的情況。村民對報銷比例等政策內(nèi)容比較了解，如：“拿藥給報百分之三十，住院給報百分之六十，不過最多報三萬?！钡捎谛麄髁Χ炔粔?，部分群眾對于存在《基本藥物目錄》“有些藥品不能報銷”，住院報銷分級別，住院報銷 “封頂線”等設(shè)置不知曉。其實際情況是住院補償實行分段累加核算，標(biāo)準(zhǔn)為：5000元(含5000元)以下：50%；50011萬元(含1萬元)：55%；1萬元以上：60%。“一般不去那里拿藥”但被問到是否常去指定報銷的衛(wèi)生院拿藥，大多數(shù)參保人的回答是 “ 一般不去那里拿藥”，甚至還有少數(shù)參保人根本沒去過當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院拿藥。難道是衛(wèi)生院服務(wù)態(tài)度差？還是設(shè)施差？難道是部分群眾說的拿藥比外面貴?于是我去了兩處鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院調(diào)查了解。有些地方的病人就診治療，少則走幾里路，多則要走幾十里路。對于青年勞動力外流的農(nóng)村，老人居多，行動不便的他們一般都不會走很遠(yuǎn)的路去那些指定地方。在東部經(jīng)濟發(fā)達(dá)的山東地區(qū)至今新農(nóng)合服務(wù)站點尚未完全覆蓋，可見少數(shù)邊遠(yuǎn)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的村莊可能未設(shè)置服務(wù)站。因此，我的建議是增加醫(yī)療服務(wù)站，服務(wù)站的設(shè)立要根據(jù)人口密集度和所轄面積，盡量方便群眾，便利患者。洪范鎮(zhèn)衛(wèi)生院是三層的小樓，外面是粉紅色的，里面相當(dāng)寬敞，設(shè)施比較齊全，干凈整潔。暑假我因為急性腸胃炎住院，病房內(nèi)有電視，病床整潔，完全符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生是山東泰山醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，我認(rèn)為不存在所說的醫(yī)療設(shè)施條件太差和醫(yī)護人員水平不高的情況。我在買藥的過程中發(fā)現(xiàn)了幾點不足之處。首先存在藥品種類少的問題，一般是同類藥只賣一個品牌的。例如我要健胃消食片，醫(yī)生就開了江中牌健胃消食片，五塊三毛錢一盒，而且只有這一個牌子的，報銷百分之三十后折合下來自己拿三塊八毛錢，而在外面藥店一般的健胃消食片（并非假藥只是生產(chǎn)廠家不同而已）只有兩塊錢。對于經(jīng)濟并不寬松的村民，當(dāng)他們面臨諸多選擇時可能會選擇性價比高的藥品，即價格便宜但起到同樣功效的藥品。這只是一種藥，長此以往對于很多不識字的村民而言，他們認(rèn)為是“同樣”的藥外面便宜了。另外，例如同是山東仙河制藥廠生產(chǎn)的牛黃解毒片在鎮(zhèn)衛(wèi)生院要一塊七毛錢，報銷百分之三十折合后為一塊兩毛錢，而外面藥店只賣一塊三毛錢。脈通藥在鎮(zhèn)衛(wèi)生院賣五元折扣下來自己拿三塊五毛錢，同樣的產(chǎn)品外面藥店為四元。再加上醫(yī)院藥品種類不如零售藥店的藥品種類繁多，這就是為什么鎮(zhèn)上的藥店大大小小共有四五家的緣故。最大的不滿：醫(yī)藥費用偏高用藥手冊更新速度慢、用藥范圍小；服務(wù)站點分布少；藥價偏高是存在的幾大問題。據(jù)資料顯示，二零零八年十二月份，山東省民意調(diào)查中心公布的《新農(nóng)合農(nóng)民滿意度調(diào)查研究報告》顯示，定點醫(yī)院醫(yī)藥費用偏高是農(nóng)民反映最為集中、最為強烈的焦點問題。近六成的參合農(nóng)民反映定點醫(yī)院醫(yī)藥價格偏高。我調(diào)查的村民四十位中就有三十名認(rèn)為藥價偏貴是他們一般不去服務(wù)站拿藥的主要原因。到底造成藥價偏高的原因是什么呢？藥價有所增長有不可避免的客觀原因。我們了解到，儀器化驗、檢測要比以前項目多了、價格高了，費用自然就提高了。就洪范鎮(zhèn)的硬件設(shè)施如樓房，雇傭大學(xué)生等需要一定數(shù)量的資金。同時管理成本也增加了如藥療單位各環(huán)節(jié)的管理費、醫(yī)生處方提成等費用也增加了藥品成本。另外也存在著某些人為的主觀原因。一是政府制定的藥品最高零售價相對偏高，規(guī)定的藥品加價率政策得不到嚴(yán)格執(zhí)行，也就是大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅執(zhí)行最高零售價。如今政府允許醫(yī)院藥品銷價可以在進價基礎(chǔ)上加價15%，這樣自然是銷價越高醫(yī)院所得利潤越多。以丹參片為例，按加價率15%貼，還比“平價”。二是農(nóng)村藥品采購不規(guī)范，招標(biāo)采購模式不完善。未實行藥品集中招標(biāo)采購的縣（市、區(qū)）對藥品流通環(huán)節(jié)缺乏有效管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室自行通過醫(yī)藥公司或廠家采購藥品，采購渠道多且亂造成藥品價格差異較大。甚至為了經(jīng)濟利益出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)院非常熱衷使用進口高價藥物的現(xiàn)象。三是農(nóng)村醫(yī)藥價格監(jiān)管不到位?；鶎觾r格檢查力量薄弱，對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的檢查不能做到經(jīng)?；?，客觀上造成一些價格違法行為得不到及時查處。一些地區(qū)沒有實行合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息化管理，在監(jiān)督上存在一定的漏洞。四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有從以藥養(yǎng)醫(yī)的困境中完全擺脫出來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在自負(fù)盈虧的情況下，還只能抱著“以藥養(yǎng)醫(yī)”的這棵救命稻草不放，導(dǎo)致藥品價格仍然居高不下。針對以上問題，目前基本沒有很圓滿的解決辦法，全國各地普遍存在這種情況。我認(rèn)為應(yīng)從如下幾方面著手：一是認(rèn)真核定收費標(biāo)準(zhǔn)；二是加強對醫(yī)院用藥的監(jiān)督管理，防止亂收費、不合理用藥、重復(fù)用藥檢查等一些不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為侵蝕了新農(nóng)合健康成長的基石；三是醫(yī)院方面也應(yīng)該加強自律，切實維護國家和人民群眾利益；四是建立群眾舉報制度；五是做好藥品招投標(biāo)工作，降低藥品采購價格，充分發(fā)揮政府采購的優(yōu)勢。隨著新農(nóng)合的不斷發(fā)展，一些的問題會逐步解決?！靶罗r(nóng)合”醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格有望降到“地平線”水平?！按蟛∽≡簣蟮亩?，但總花費卻比以前少不了多少”，群眾的這一說法體現(xiàn)出了新農(nóng)合的另一點不足，也就是住院費用增長過快。目前縣鄉(xiāng)醫(yī)院病人成倍增長，一方面反映老百姓就醫(yī)觀點大大轉(zhuǎn)變，另一方面折射出醫(yī)院追求效益、濫收病人入院的現(xiàn)象。新農(nóng)合是政府構(gòu)建和諧社會背景下推行的一項“民心工程”，具有重大的政治意義，實實在在降低農(nóng)民就診的醫(yī)療費用，讓農(nóng)民得到適宜、價廉、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，真正為民、利民和便民才是這項政策的根本。而住院費用增長過快一方面使農(nóng)民享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的補償客觀上打了折扣，另一方面也使政府通過增加財政補貼來減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目的難以達(dá)到預(yù)期的效果。造成這種現(xiàn)象的原因是部分定點醫(yī)療機構(gòu)操作不夠規(guī)范，存在違規(guī)現(xiàn)象。部分定點醫(yī)療機構(gòu)片面追求經(jīng)濟利益，隨意放寬新農(nóng)合病人住院標(biāo)準(zhǔn)?！靶〔〈箴B(yǎng)”、“短病長治”等現(xiàn)象比較突出，導(dǎo)致參合農(nóng)民小病過度消費，增加了參合農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，給住院基金帶來了風(fēng)險。由于國家政府對醫(yī)院的補貼，醫(yī)院違規(guī)擅自提高手術(shù)費來獲取國家補貼的現(xiàn)象屢見不鮮。此外，還存在對住院病人用藥時只選貴的不選對的不良現(xiàn)象。真正的大病難保在調(diào)查中，從群眾反映出來的意見我們可以看出，這一政策本身就存在一些問題，主要表現(xiàn)在得了重大疾病到縣級以上醫(yī)院治療的人，外報醫(yī)療補償費用存在總費用高、報銷起付線太高、報銷比例低、最高報銷封頂線低的缺陷。而從政府部門公布的住院人次和基金支出結(jié)構(gòu)分析，可以看出新農(nóng)合只解決了小病以及不太嚴(yán)重的相對“大病”，而真正使老百姓一籌莫展的大病沒有得到較高的補償，農(nóng)民因病致貧現(xiàn)象依然嚴(yán)重。報銷比例成反比是造成大病不能得到更多補償?shù)囊粋€重要原因。合作醫(yī)療補償規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用1003000元為50%、30005000元為55%、5000元以上為60%；二級乙等醫(yī)院和縣直一級醫(yī)院分別為40%、45%、50%；二級甲等醫(yī)院分別是30%、35%、40%；縣外定點三甲醫(yī)院為20%、25%、30%。農(nóng)村合作醫(yī)療費用補助比例由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院向省級醫(yī)院逐級降低，醫(yī)療費用補助的起付線也由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院向省級醫(yī)院逐級