衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)報工作實(shí)施方案(已修改)
2025-10-30 02:26 本頁面
【正文】 第一篇：衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)報工作實(shí)施方案衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)報工作實(shí)施方案為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和收費(fèi)行為，更大程度的便民、利民、惠民，加快推進(jìn)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想以《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于進(jìn)一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》為指導(dǎo)，本著方便參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費(fèi)用的原則，進(jìn)一步強(qiáng)化新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，促進(jìn)新農(nóng)合制度可持續(xù)健康發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)探索符合我縣基本情況、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，保障水平有效提高，為參合農(nóng)民提供方便快捷高效的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算流程。三、基本原則（一）先行試點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)。2010 年開展新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報試點(diǎn)工作，通過院內(nèi)試點(diǎn)、院外考察學(xué)習(xí)，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，予以推廣。（二）統(tǒng)一方案，規(guī)范操作。按照全縣制定統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報實(shí)施辦法及住院補(bǔ)償方案，包括統(tǒng)一起付線、補(bǔ)償比例、補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償封頂線、工作流程和結(jié)算方法等。（三）健全機(jī)制，完善服務(wù)。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)和完善新農(nóng)合信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通；要積極改進(jìn)和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，方便參合農(nóng)民看病就醫(yī)和結(jié)算報銷，保證新農(nóng)合基金合理使用。四、補(bǔ)償方法（一）縣內(nèi)就診的新農(nóng)合患者補(bǔ)償結(jié)算方法。仍按照《安遠(yuǎn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案（2010 版）》執(zhí)行。由我院先行墊付，然后將材料匯總上報，經(jīng)縣合管中心審核后返還資金。即:“即時結(jié)算、即時補(bǔ)償”。（二）縣外就診的新農(nóng)合患者補(bǔ)償結(jié)算方法。根據(jù)農(nóng)醫(yī)局制定統(tǒng)一的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核補(bǔ)償流程和審核補(bǔ)償結(jié)算方法，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付款的結(jié)算撥付程序和時限規(guī)定，保證墊付款按時結(jié)算撥付。對縣外就醫(yī)且醫(yī)藥費(fèi)在5000 元以下（不含5000 元）的參合人員，由鎮(zhèn)政府所在地衛(wèi)生院負(fù)責(zé)審核并先行墊付補(bǔ)償金，每月和縣合管中心結(jié)算一次?？h合管中心根據(jù)各鎮(zhèn)上年度五千元以下縣外就醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)月平均補(bǔ)償金向各鎮(zhèn)政府所在地衛(wèi)生院預(yù)撥一定數(shù)額墊付備用金，年底結(jié)算。對縣外就醫(yī)且醫(yī)藥費(fèi)在500010000 元之內(nèi)（不含10000元）的參合人員，由鎮(zhèn)合管站負(fù)責(zé)審核并在一個月內(nèi)將申請補(bǔ)償報銷材料上報縣合管中心。中心在收到材料后兩周內(nèi)將審核補(bǔ)償款通過銀行卡的方式直接撥付到患者手中。對縣外就醫(yī)且醫(yī)藥費(fèi)在10000 元以上的參合人員直接到縣合管中心辦理審核補(bǔ)償結(jié)算，即申即報，當(dāng)場兌付補(bǔ)償金。五、有關(guān)要求（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識。合作醫(yī)療即時結(jié)報工作是急群眾之所急，想群眾之所想的一項(xiàng)民心工程，是不斷完善我縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一項(xiàng)重要舉措。我院要高度重視即時結(jié)報工作的開展，讓廣大農(nóng)民切切實(shí)實(shí)感受到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來的實(shí)惠，扎實(shí)推進(jìn)此項(xiàng)民生工程。（二）建立規(guī)范服務(wù)、結(jié)報工作機(jī)制。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員要嚴(yán)格核實(shí)參合患者身份，主動提醒參合患者提供即時結(jié)報所需全部材料。要嚴(yán)格入出院標(biāo)準(zhǔn)，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在規(guī)定時間內(nèi)將參合農(nóng)民住院補(bǔ)償材料直接報送至縣合管中心，對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重延誤、遺失參合農(nóng)民報銷材料的，縣合管中心將不予報銷或取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。合管中心應(yīng)及時審核相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)不符合新農(nóng)合政策的補(bǔ)償內(nèi)容，應(yīng)主動與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，按服務(wù)協(xié)議在回付款中予以扣除，對符合新農(nóng)合政策的墊付款應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報后一個月內(nèi)撥付。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新農(nóng)合政策培訓(xùn)，并利用宣傳欄、院報等方式宣傳新農(nóng)合即時結(jié)報政策、補(bǔ)償程序和所需資料等。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行服務(wù)承諾、醫(yī)療收費(fèi)、藥品價格“三公開”，對不負(fù)責(zé)任造成資金流失者，將根據(jù)情況從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險金中予以扣除。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)臵舉報投訴電話和信箱，主動接受監(jiān)督，對服務(wù)不到位或群眾反響強(qiáng)烈的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將視情節(jié)給予相應(yīng)的處理。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在即時結(jié)報工作中發(fā)生爭議，雙方協(xié)商難以達(dá)成一致意見時，由縣衛(wèi)生局根據(jù)核實(shí)的情況或?qū)＜視徱庖姴枚?。第二篇：衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作自查自糾報告**鎮(zhèn)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作自查自糾報告三穗縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局：進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。根據(jù)黔東南州衛(wèi)生局《關(guān)于對全州16個縣市新農(nóng)合資金管理進(jìn)行交叉檢查的通知》（黔東南州衛(wèi)發(fā)【2012】58號）和三穗縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于對新農(nóng)合基金開展自查自糾的緊急通知》（穗衛(wèi)通【2012】48號）文件要求，我院積極組織相關(guān)人員對我院2011年新農(nóng)合基金運(yùn)行情況展開自查自糾，現(xiàn)將我新農(nóng)合自查自糾工作情況匯報
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