【正文】 第一篇：模擬申論試卷2012廣東省公務(wù)員錄用考試申論模擬預(yù)測試卷設(shè)計人：張小龍團(tuán)隊一、注意事項，是分析駕馭材料的能力與表達(dá)能力并重的考試。：閱讀資料30分鐘，作答90分鐘。，按照后面提出的“申論要求”依次作答在答題紙指定位置。，避免答錯位置影響考試成績。，在答題紙有效區(qū)域內(nèi)作答，超出答題區(qū)域的作答無效。二、給定資料材料12012年5月2日，陜西榆林橫山縣百信醫(yī)院患者胃穿孔死亡，院長帶領(lǐng)全院40余名醫(yī)護(hù)人員悼念死者，致辭檢討懺悔，集體下跪磕頭。該院醫(yī)生稱，死者家在當(dāng)?shù)貏萘艽?，院方被迫接受家屬條件，與之簽訂協(xié)議，停業(yè)3個月，違約賠300萬。據(jù)醫(yī)生透露，至今并無證據(jù)表明醫(yī)院存在過錯。對此，昨天衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華表示，對于“下跪門”中的具體糾紛問題尚無調(diào)查結(jié)果，但他表示，在醫(yī)患糾紛過程中，很多醫(yī)院，不僅僅是民營醫(yī)院都有息事寧人的想法，覺得經(jīng)不起折騰。但這種想法實際上助長了醫(yī)鬧的進(jìn)一步發(fā)展?！皩Γㄡt(yī)院）這種態(tài)度我們是不贊成的”。2012年3月23日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院發(fā)生惡性傷人案，致醫(yī)院醫(yī)生1死3傷。從北京同仁醫(yī)院事件，到廣東的“八毛門”、“錄音門”，近半年內(nèi)，發(fā)生在醫(yī)患之間的爭執(zhí)，每每出現(xiàn)都引發(fā)社會廣泛討論。在媒體對這起“殺醫(yī)案”的報道中，談?wù)撟疃嗟木褪沁@起案件中唯一一名被殺醫(yī)生，28歲的醫(yī)院實習(xí)生王浩。這位哈爾濱醫(yī)科大學(xué)研究生的遇害，引發(fā)輿論的唏噓之聲。而不滿18歲的殺人者，更是讓人們思考，到底是什么原因讓這場悲劇發(fā)生在兩個年輕人之間。就在前不久召開的中國“兩會”上，醫(yī)患關(guān)系就已經(jīng)引起官方高度重視，中國總理溫家寶在2012年政府工作報告中明確指出“完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，改善醫(yī)患關(guān)系”。衛(wèi)生部長陳竺也承諾使醫(yī)患關(guān)系在“十二五”時期根本好轉(zhuǎn)。而今年的“兩會”新聞中心也首次專門組織醫(yī)療領(lǐng)域代表接受集中采訪談醫(yī)患關(guān)系。根據(jù)衛(wèi)生部、公安部2012年４月３０日聯(lián)合發(fā)出的《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》，今后，醫(yī)鬧、號販將受治安處罰甚至被究刑責(zé)。通告明確，公安機(jī)關(guān)要會同有關(guān)部門做好維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安秩序工作，依法嚴(yán)厲打擊侵害醫(yī)務(wù)人員、患者人身安全和擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的違法犯罪活動。通告提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是履行救死扶傷責(zé)任、保障人民生命健康的重要場所，禁止任何單位和個人以任何理由、手段擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常診療秩序，侵害患者合法權(quán)益，危害醫(yī)務(wù)人員人身安全，損壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)財產(chǎn)。公安機(jī)關(guān)要會同有關(guān)部門做好維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安秩序工作，依法嚴(yán)厲打擊侵害醫(yī)務(wù)人員、患者人身安全和擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的違法犯罪活動。針對患者及家屬，通告提出，患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其合法權(quán)益受法律保護(hù)?；颊呒凹覍賾?yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度。患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡后，必須按規(guī)定將遺體立即移放太平間，并及時處理。未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許，嚴(yán)禁將遺體停放在太平間以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他場所。近日，在網(wǎng)上出現(xiàn)的一份有關(guān)中國醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查問卷中，參與調(diào)查的網(wǎng)友中，有六成網(wǎng)友選擇“對醫(yī)生的印象不好”，過半被調(diào)查者認(rèn)為“醫(yī)生的收入遠(yuǎn)高于付出”。而與此形成鮮明對比的是，去年8月，由中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的第四次執(zhí)業(yè)醫(yī)師調(diào)查顯示，多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為自己的收入和付出不相符合，感到社會的不理解和患者的責(zé)難無法承受，近一半的醫(yī)生對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，只有7%的醫(yī)師希望自己的子女繼續(xù)從醫(yī)。材料2從20世紀(jì)90年代開始面對廣大人民群眾的醫(yī)療費用支出暴漲，因病致貧、無錢看病的事例從時有發(fā)生變成了普遍現(xiàn)象。由于“醫(yī)療衛(wèi)生的產(chǎn)業(yè)化”，引來了無數(shù)投機(jī)者進(jìn)行“醫(yī)療產(chǎn)品開發(fā)”，導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的大量商業(yè)賄賂現(xiàn)象，有些醫(yī)生把“救死扶傷”和“人道主義”這一醫(yī)學(xué)界的基本規(guī)則拋到了九霄云外，給醫(yī)生這一崇高的職業(yè)籠罩上了陰影?！搬t(yī)療產(chǎn)業(yè)化”提高了正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門檻，于是各種江湖游醫(yī)、不規(guī)范的個體診所遍布大街小巷，再加上有關(guān)部門缺乏必要的監(jiān)管，給人民生命健康帶來了很大危害。醫(yī)療衛(wèi)生的產(chǎn)業(yè)化使我國的醫(yī)療體系出現(xiàn)了極度的異化：一方面某些醫(yī)療從業(yè)人員迅速暴富，另一方面使人民群眾的社會福利水平降低，給人民群眾的健康帶來了巨大危害。國家必須調(diào)整與提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，提高制藥業(yè)技術(shù)準(zhǔn)入門檻，嚴(yán)格藥品管理部門的審評、審批、資質(zhì)認(rèn)定，健全藥品價格管理體制與監(jiān)管。材料3 我國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律意識、質(zhì)量意識淡薄，一些上世紀(jì)70或80年代購進(jìn)的X光機(jī)、B超、CT等還在用，修修補補用了幾十年，其操作性能及診斷準(zhǔn)確率已很難掌握。由于缺乏相應(yīng)的法律規(guī)范，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療器械購銷、貯存、使用中存在的諸多問題不能得到有效規(guī)范和及時處理。目前，違法醫(yī)療器械廣告屢見不鮮，誤導(dǎo)了許多消費者，造成不可估量的社會影響和群眾生命財產(chǎn)損失，公眾反應(yīng)強(qiáng)烈。由于現(xiàn)行法規(guī)的缺陷，對違法發(fā)布的醫(yī)療器械廣告無法進(jìn)行有效的管理和查處，因此違法醫(yī)療器械廣告屢禁不止。市場經(jīng)濟(jì)有序運行離不開政府的有效監(jiān)管，政府需要從全社會的整體利益出發(fā)，對市場失靈進(jìn)行監(jiān)管，對關(guān)系社會公平的領(lǐng)域進(jìn)行監(jiān)管。從醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來看，要進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的方向，堅持政府主導(dǎo)、社會參與、轉(zhuǎn)換機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)管的原則，建立符合國情的醫(yī)療衛(wèi)生體制，為廣大群眾提供安全方便有效合理的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。材料4“以人為本”是中醫(yī)倫理學(xué)思想核心。中醫(yī)學(xué)肯定人生價值，體現(xiàn)在醫(yī)生對病人的痛苦、處境和命運，往往非常關(guān)心、同情和時時、事事把解除病人的痛苦作為醫(yī)生第一要務(wù)。唐代醫(yī)家孫思邈強(qiáng)調(diào)：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此。”要求醫(yī)生在疾病診療中，應(yīng)有“如臨深淵、如履薄冰”之感，以免傷害病人。改革開放以后，我國整體醫(yī)療水平和能力的提高是有目共睹的。尤其是我國的醫(yī)務(wù)工作者積極引進(jìn)、應(yīng)用、推廣最新的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備、藥品和材料，使患者直接受益。但是，在帶來益處的同時，高新技術(shù)帶來的一些負(fù)面影響，卻容易被我們所忽視。最顯著的變化就是，醫(yī)療體系已成為龐大復(fù)雜的社會建制，診療已從人與人的交流轉(zhuǎn)化為更多地通過機(jī)器設(shè)備進(jìn)行交流，醫(yī)生和病人也由“相識者”變成“陌生人”，與患者打交道最多的不是醫(yī)生護(hù)士，而是機(jī)器和電腦。以致人們都在說，技術(shù)越發(fā)展，醫(yī)學(xué)變得越冷酷。另外，高技術(shù)應(yīng)用提高了收費標(biāo)準(zhǔn)，也提升了病人對疾病治愈的期望值。然而，在整個醫(yī)學(xué)發(fā)展中，對絕大多數(shù)復(fù)雜性疾病(比如腫瘤)，進(jìn)步最快的是診斷技術(shù)，尤其是無創(chuàng)傷的影像診斷較過去能力大大提高。治療的方法盡管也有很大進(jìn)步，但沒有診斷技術(shù)發(fā)展快。因此，對于大多數(shù)慢性復(fù)雜病，診斷中新技術(shù)的應(yīng)用帶來了高收費，最終并不能解決病人疾病治愈的問題。對這種診斷和治療發(fā)展的不同步，醫(yī)院和醫(yī)生以及醫(yī)學(xué)科普界其實都沒有對病人進(jìn)行過很好的解釋。高新技術(shù)在治療上的應(yīng)用使分工越來越細(xì)，由于對局部精細(xì)診療手段的應(yīng)用，對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)化程度需求更高。然而人的精力是有限的，這就容易增加對不典型疾病的誤診率，也會讓病人耽誤更多的時間在分診轉(zhuǎn)科上。當(dāng)這些問題產(chǎn)生時，病人就會抱怨。材料5據(jù)統(tǒng)計，截至2010年12月底，東莞市各類民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到310所，占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)12%。民營醫(yī)院共29所，占全市醫(yī)院總數(shù)39%。2010年民營醫(yī)院實際開放床位5186張，占全市醫(yī)院床位總數(shù)26%，占全市醫(yī)院門診人數(shù)13%，占全市醫(yī)院入院人數(shù)21%。但記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，除了常安醫(yī)院以外，東莞目前僅布局在東莞東部片區(qū)，新建、在建或者擴(kuò)建的綜合性醫(yī)院就超過10家，醫(yī)療資源明顯多于除中心區(qū)外的其余區(qū)域。僅莞樟路和松山湖大道沿線片區(qū)，就有設(shè)計1200張床位的臺心醫(yī)院和設(shè)計500張病床的愛普康醫(yī)院兩家民營醫(yī)院，而公立醫(yī)院更是層層密布：設(shè)計超過1000張床位的廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(東莞市第二人民醫(yī)院)和設(shè)計超過800張床位的東莞市中醫(yī)院新院將在明年開業(yè)；大朗醫(yī)院和大嶺山醫(yī)院也分別新建住院大樓和搬遷了新院，記者初步估算，到明年底，東莞東部片區(qū)病床數(shù)量將達(dá)到8000張左右，約占全市病床總數(shù)量的1/3，高于東部人口占全市人口的比例?！靶箩t(yī)改”提出要更好地配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，取消過度集中現(xiàn)象，各地近年開展了多種探索，如山東推出衛(wèi)生強(qiáng)基工程，推動衛(wèi)生人力和技術(shù)資源向基層流動；北京則準(zhǔn)備按服務(wù)人口數(shù)量、當(dāng)?shù)丶膊∽V等因素重新規(guī)劃布局醫(yī)療資源。種種做法，都是值得肯定的有益嘗試。在看到這些令人欣慰的進(jìn)展的同時，我國長期存在的醫(yī)療資源總量不足、分配不均的事實仍客觀存在。要切實解決百姓的“看病難”、“看病貴”難題，必須把均衡醫(yī)療資源當(dāng)成一項長期的戰(zhàn)略任務(wù)。醫(yī)療資源的分配不均既表現(xiàn)為城鄉(xiāng)之間，也表現(xiàn)在大小醫(yī)院之間。在城市，少數(shù)大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中，導(dǎo)致人滿為患、擁擠不堪，而一些基層社區(qū)醫(yī)院則門可羅雀，常年空轉(zhuǎn)，造成資源浪費；在城鄉(xiāng)之間，據(jù)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，截至去年6月底，，只占城市的約一半。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生從業(yè)人數(shù)近年也明顯下降，當(dāng)?shù)厝罕姷目床【歪t(yī)難更為突出。材料6 北京協(xié)和醫(yī)院急診科主治醫(yī)師于鶯去年開通微博，不到半年累積近70萬粉絲。她與網(wǎng)友分享醫(yī)患溫馨事、醫(yī)院趣事、生活囧事，頗受追捧，被親切地稱為“協(xié)和姐”。于鶯在微博中坦言：“面對消逝的年輕生命，多少顆年輕醫(yī)生的心日漸冰冷，多少名正值壯年的醫(yī)生琢磨著改行……優(yōu)秀的年輕醫(yī)生越來越少，一線質(zhì)量明顯滑坡?！贬t(yī)務(wù)人員大量流失的同時，醫(yī)學(xué)院生源日益緊張。近幾年高考，醫(yī)學(xué)院校錄取分?jǐn)?shù)線越來越低，廈門大學(xué)一個月前宣布“2012年所有新招的醫(yī)學(xué)生免除學(xué)費”，借此挽回生源。在讀醫(yī)學(xué)碩士“tribbie”直言：“中國的醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招太厲害，門檻低，質(zhì)量差??”一名北京知名醫(yī)院急診科醫(yī)生曾在電視訪談中感慨收入低：“工作7年，買不起房，郁悶?！薄?011廣東省普通高校畢業(yè)生就業(yè)工作白皮書》數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生月薪最低，為2191元。章蓉婭不久前曾撰文呼吁，醫(yī)生要有尊嚴(yán)地活著，首先需提高收入。她認(rèn)為，在中國，醫(yī)生是低收入、高風(fēng)險、高壓力、高強(qiáng)度的職業(yè)，付出與收入不匹配。經(jīng)濟(jì)學(xué)博士、中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬認(rèn)同這個觀點。他從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，不是醫(yī)生道德水平滑坡，而是社會激勵機(jī)制出了問題。“有人講，醫(yī)生救死扶傷，就像天使，必須品德高尚。但哪個職業(yè)不應(yīng)該是天使？”他舉例說，官員決策影響國家前途，法官判決事關(guān)自由、生命，媒體報道有關(guān)名譽、尊嚴(yán)，校車司機(jī)決定多名學(xué)生安全……責(zé)任都不輕。朱恒鵬認(rèn)為，道德高尚的人，除了得到足夠社會尊重外，體面的物質(zhì)生活也必不可少。“這可以保證醫(yī)生像人們希望的那樣工作，保證更多優(yōu)秀青年愿意投入這項事業(yè)?！辈牧?北京協(xié)和醫(yī)院整形美容外科副主任王曉軍認(rèn)為，針對醫(yī)生的惡性案件，不應(yīng)定義為醫(yī)患沖突。“別把醫(yī)生和患者放在對立的兩極去評論。打砸搶殺的是極端分子，不能代表多數(shù)人，他們恰恰是廣大患者利益的最大傷害者?！痹谀贤ù髮W(xué)附屬醫(yī)院工作的“午后雨林”發(fā)布博文稱，我們身邊許多和諧的醫(yī)患故事沒被報道，極端個案卻遭大肆渲染，被誤識為社會普遍現(xiàn)象。公眾和醫(yī)務(wù)工作者都不自覺卷入了“醫(yī)患關(guān)系緊張”的輿論認(rèn)同?！笆聦嵣?，醫(yī)患關(guān)系總體是和諧的，請多給一點信心?！?其實，哈醫(yī)大殺醫(yī)學(xué)生事件，不是醫(yī)患關(guān)系問題。被殺者只是實習(xí)的碩士醫(yī)學(xué)生，沒有絲毫醫(yī)療責(zé)任，完全是無辜的受害者。而且其他醫(yī)生也沒有醫(yī)療責(zé)任，完全是患者的無知和兇殘。然而這事件，卻被籠罩在醫(yī)患關(guān)系的漫無邊際陰影中。缺乏責(zé)任和良知的某媒體，設(shè)計了“讀完這篇文章（哈醫(yī)大醫(yī)學(xué)生被殺新聞—筆者注）后，您心情如何”的社會調(diào)查，結(jié)果有65%的點擊落在“高興”上，選擇“憤怒”、“難過”和“同情”的占比小很多，所以扯上醫(yī)患關(guān)系。央視連續(xù)播出兩期《新聞1+1》。先是《殺醫(yī)生：我們可能也是“兇手”！》后是《恨來了，愛回去！》前者呼吁媒體反思：在報道中用吸引人眼球的方式是在鼓勵仇恨。后者呼吁社會反思：仇恨有萬千理由，但回應(yīng)仇恨，卻只有一種方式，那就是用愛去回應(yīng)，去溝通、去尋求理解、去改革、去改變。主持人的呼吁，是在喚醒媒體人的良心?？陀^、公正，更是媒體人的良心。就媒體職責(zé)而言，向受眾揭開社會事件的真相，比媒體人表達(dá)自己追求的公平正義更加重要。材料8醫(yī)德敗壞、過度醫(yī)療、態(tài)度惡劣、作風(fēng)馬虎、醫(yī)技匱乏，只是少數(shù)醫(yī)生。雖然這究竟是“少數(shù)”還是“多數(shù)”，也難有精準(zhǔn)的調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但肯定不是“全部”。竭力為患者著想，從不開大處方，數(shù)十年來甘居清貧的好醫(yī)生，媒體也曾有過報道。何況這些，也不是醫(yī)患關(guān)系惡化的根本原因。國家給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入太少、醫(yī)療制度設(shè)計不合理、以藥養(yǎng)醫(yī)、給醫(yī)生創(chuàng)收指標(biāo)、患者的用藥和檢查收入與醫(yī)生獎金掛鉤，才是導(dǎo)致患者看不起病、逼良為娼、醫(yī)患關(guān)系惡化的主要和根本原因。醫(yī)生成了醫(yī)療體制弊端的替罪羊。患者，只和醫(yī)生接觸，不知道一整套醫(yī)療制度的內(nèi)核所在，及其方方面面，只是感覺到醫(yī)生就是其受害的直接始作俑者，便把所有的積怨、憤懣、仇恨集中發(fā)泄向醫(yī)護(hù)人員，讓醫(yī)護(hù)人員處于極其危險的恐懼狀態(tài)。而國際上成熟的做法是，國家為國民提供醫(yī)療保險，患者定位保險公司，保險公司定位醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)劣，醫(yī)護(hù)人員的良莠，讓保險公司去鑒別，去博弈，患者不需要自己直接和醫(yī)護(hù)人員博弈。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員，通過自身的素質(zhì)和名譽，在醫(yī)療行業(yè)中分一杯羹。醫(yī)患關(guān)系惡化的另一原因，就是病理學(xué)常識的科普工作幾乎為零。中華醫(yī)學(xué)會對此應(yīng)當(dāng)有所作為，更是義不容辭。人們忽略了這樣一些常識，任何醫(yī)院和醫(yī)生都不是萬能的，不是任何病患都是可以治愈的。關(guān)于醫(yī)患關(guān)系，人們的思維還有一個重大誤區(qū)，就是把醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)作背景強(qiáng)大的慈善機(jī)構(gòu)，把救死扶傷的最高道德，強(qiáng)制綁架給并非聚寶盆的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。人們認(rèn)為，救死扶傷，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員的天職，可是實質(zhì)性的救死扶傷需要巨大的人力物力投入，需要極大的經(jīng)濟(jì)成本。誰來承擔(dān)這經(jīng)濟(jì)成本？ 材料9當(dāng)下，由于我國醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)始終沒有完全與衛(wèi)生行政主管部門割斷關(guān)系，一些醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)就設(shè)置在醫(yī)院里，其專家鑒定人員也大都是醫(yī)院的教授或醫(yī)生，鑒定機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的這種“同行加近鄰”關(guān)系，導(dǎo)致一些醫(yī)療鑒定結(jié)果讓人大失所望，醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)的公平與正義性也大打折扣。加上醫(yī)療事故的鑒定標(biāo)準(zhǔn)較高且嚴(yán)格，相當(dāng)多的醫(yī)療事故糾紛很難被認(rèn)定為構(gòu)成醫(yī)療事故材料10中國醫(yī)療衛(wèi)生是繼續(xù)邁向市場化，還是尋求在市場經(jīng)濟(jì)背景中，由政府主辦并管控，而行進(jìn)在公益性、事業(yè)性、福利性的人性化與倫理化的大道之上，近幾年來一直是一個重大的社會熱點問題。過去的市場化的醫(yī)療衛(wèi)生明顯有重利輕義之嫌，并存在諸多科學(xué)與倫理的缺陷，而今在進(jìn)一步改革中國醫(yī)