【正文】 第一篇：八多重耐藥菌MDRO院感防控制度三基考核（院感部分）復(fù)習(xí)資料一、外科手術(shù)切口的分類清潔切口：手術(shù)切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，無創(chuàng)傷、無感染、無炎癥以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。清潔污染切口：手術(shù)涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染，泌尿生殖道手術(shù)時(shí)尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術(shù)時(shí)膽汁培養(yǎng)陰性。例如無感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于此類。污染切口：開放的新鮮切口? 術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者? 涉及泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽性的手術(shù)，膽汁培養(yǎng)陽性的膽道手術(shù) ? 胃腸道內(nèi)有明顯溢出污染? 手術(shù)進(jìn)入急性炎癥區(qū)但未化膿區(qū)域切口感染（污穢）切口：有壞死組織、異物、排泄物污染的切口，臟器穿孔，急性化膿性細(xì)菌性炎癥。二、圍手術(shù)期長時(shí)間預(yù)防用藥的危害：增加CD（艱難梭菌）感染的危險(xiǎn)性增加耐藥菌危險(xiǎn)性增加ADR（藥物不良反應(yīng)）增加MRSA機(jī)會(huì)感染/定植增加費(fèi)用三、置導(dǎo)尿管的感染預(yù)防要點(diǎn)（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)。（6）長期留置導(dǎo)尿管患者，建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次、普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。四、隔離預(yù)防的基本原則：（一）嚴(yán)格管理感染源（二）切斷醫(yī)院感染途徑（（三）保護(hù)易感宿主。感染在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳播過程必須具備三個(gè)條件，即感染源、微生物的感染途徑和易感宿主。隔離預(yù)防是針對感染傳播的上述環(huán)節(jié)而制定的。隔離預(yù)防分為：接觸傳播的隔離與預(yù)防；空氣傳播的隔離與預(yù)防；飛沫傳播的隔離與預(yù)防，五、醫(yī)療廢物分類放置根據(jù)國務(wù)院關(guān)于《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)療廢物分為：感染性垃圾、病理性垃圾、損傷性垃圾、藥物性垃圾、化學(xué)性垃圾。（一）醫(yī)療廢物分類目錄——感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。廢棄的血液、血清。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。——病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。——損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等?！幬镄詮U物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等?！瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。（二）為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作，針對各地在醫(yī)療廢物分類中存在的理解方面的差異，現(xiàn)對有關(guān)問題說明如下：使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２００３〕２８７號）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用 途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。（三）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照以下要求，及時(shí)分類收集醫(yī)療廢物。（四）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。（五）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。（六）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。（七）放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。（八）醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過2天。收集運(yùn)送人員應(yīng)檢查包裝袋完好和密封性，不得超過包裝袋封裝線或包裝容量的3/4后進(jìn)行封裝。六、多重耐藥菌（MDRO）院感防控各科應(yīng)落實(shí)好對多重耐藥菌的監(jiān)測：如對MRSA、VRE、ESBLS、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等的監(jiān)測應(yīng)做到主動(dòng)篩查、快速檢測。微生物實(shí)驗(yàn)室在檢測到多重耐藥菌時(shí)應(yīng)迅速通知院感科及相應(yīng)的臨床科室主任。臨床科室當(dāng)班主管醫(yī)生（或值班醫(yī)生）獲取多重耐藥菌感染（或定植）檢測報(bào)告后應(yīng)做好全科報(bào)告/交接班工作，并檢查判斷該病例有無院內(nèi)感染，若為院感（/疑似）超過24小時(shí)報(bào)告作漏報(bào)處理。各科應(yīng)切實(shí)做好預(yù)防和控制多重耐藥菌（MDRO）的傳播工作： ①、設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志并通報(bào)全科，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ＂?、?yīng)嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離。③、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定，包括護(hù)工和保潔人員。④、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及手衛(wèi)生消毒。⑤、加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體、設(shè)備表面，應(yīng)每班增加清潔和消毒頻次。⑥、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。⑦、患者標(biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24小時(shí)）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方可解除隔離。⑧、如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時(shí)，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒和評估。七、發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急處理用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如：75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。在30分鐘內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，科室負(fù)責(zé)人在2小時(shí)內(nèi)向院感科詳細(xì)報(bào)告（下班時(shí)間或節(jié)假日報(bào)院總值）。八、預(yù)防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動(dòng)；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。九、手衛(wèi)生、洗手指征（在什么情況下洗手）：① 直接接觸病人前后；（測血壓、脈搏、搬運(yùn)患者、接觸患者皮膚也會(huì)造成手部污染）；② ③ 接觸不同病人或進(jìn)行不同部位操作前后；無菌操作前后；處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后；穿脫工作服前后，戴摘手套、口罩前后； ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ 接觸病人的血液、體液分泌物和排泄物后； 進(jìn)入和離開病房