農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障狀況調(diào)查問卷(已修改)
2025-10-22 11:43 本頁面
【正文】 第一篇：農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障狀況調(diào)查問卷農(nóng)村空巢老人醫(yī)療保障狀況調(diào)查問卷填表說明：①請在您所選擇的選項后的□處打“√”，如選擇“其他”，請在后面的橫線上注明。如果問題后面設有橫線，請在橫線上作答。②如無特別說明，問題回答為單選。謝謝您的參與！調(diào)查地點：調(diào)查時間：年月 日—年月日一、被訪者基本信息如果得了大病，您一般會怎么辦？①一般不去看病，能忍就忍，能拖就拖□②簡單看一下，不住院□③及時去一般的醫(yī)院，看病住院□④去比較正規(guī)的、比較好的醫(yī)院檢查治療□⑤其他□如果得了小病，您一般會怎么辦？①及時去看醫(yī)生□②自己去藥店買藥□③去私人診所、村衛(wèi)生室進行檢查、治療□④自己忍著，既不去看病也不吃藥□您選擇醫(yī)療機構(gòu)的原因（可多選）：①價格便宜②就醫(yī)方便□ ③醫(yī)療服務態(tài)度好□④對醫(yī)療服務質(zhì)量放心□⑤可以報銷□⑥其他□您生病時，醫(yī)療費用主要來源于：①自己負擔□②農(nóng)村醫(yī)療保險□您經(jīng)常參加村里的老年活動嗎？①經(jīng)常參加□②有時參加□③很少參加□④從不參加□⑤沒有活動□您參加或獲得過（可多選）：①新型農(nóng)村合作醫(yī)療□②農(nóng)村養(yǎng)老保險□③其他商業(yè)保險□④最低生活保障金□⑤其他救助□您清楚哪些病合作醫(yī)療可以報銷嗎？①清楚□②不怎么清楚□③完全不清楚□您認為參加合作醫(yī)療能在多大程度上解決您的就醫(yī)問題？①完全能□②基本上能□③不能，但有一定的緩解作用□④完全不能□⑤說不清□您認為目前醫(yī)療保險中最需要改進的是：①提高醫(yī)療費用的報銷比例□②提高優(yōu)惠待遇□③改善服務態(tài)度□④簡化手續(xù)□⑤其他□您對目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的看法：① 滿意□②一般□③不滿意□1您對目前農(nóng)村老年人健康狀況及醫(yī)療保障狀況的看法？第二篇：農(nóng)村教職工醫(yī)療保障狀況及住房狀況調(diào)查問卷農(nóng)村教職工醫(yī)療保障狀況及住房狀況調(diào)查問卷 醫(yī)療保障狀況調(diào)查您年齡（）歲； 性別（）。您個人一年的醫(yī)療總支出是多少？（）A、5000元以上；B、50004000；C、4000—3000元；D、3000—2000元；E、20001000；F、1000800；G、800600；H、600400；I、400200；J、200100；K、100元以下一般您生病，您是到什么醫(yī)院就醫(yī)？（）A、離家較近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)；B、縣市級大醫(yī)院就醫(yī)；C、私人診所就醫(yī)。您的醫(yī)藥支出，在藥店購藥占總支出金額的（）%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)占總支出金額的（）%，縣市醫(yī)院就醫(yī)占總支出金額的（）%。５、在住院教師的醫(yī)療支出中，自己支付的部分基本上都在（）%左右，醫(yī)院報銷的部分基本上在（）%左右。６、您對醫(yī)療保險感到滿意嗎？（）Ａ、感到基本滿意；Ｂ、感到不滿意；您對醫(yī)療保險感到不滿意的原因有哪些？８、您認為醫(yī)療定點醫(yī)院藥價如何？（）Ａ、偏高，接受不了；Ｂ、一般，還能接受；Ｄ、偏低，非常好。９、對于頭疼感冒，您一般是（）Ａ、自己扛著；Ｂ、到藥房買藥；Ｃ、住院治療您的醫(yī)療保險卡的錢用的如何？（）Ａ、比較多；Ｂ、中等以上；Ｃ、中等
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