【正文】 第一篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生 兒童保健知識(shí)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生兒童保健知識(shí)培訓(xùn)一 新生兒保健，由助產(chǎn)單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防接種和健康評(píng)估，根據(jù)結(jié)果提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見?！缎律鷥杭膊『Y查管理辦法》和技術(shù)規(guī)范，開展新生兒疾病篩查工作，訪視次數(shù)不少于2次，首次訪視應(yīng)在出院7天之內(nèi)進(jìn)行，對(duì)高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。、母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)指導(dǎo)及時(shí)就診。二 嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健 （表、卡）， 4為兒童提供健康檢查，? 1歲以內(nèi)嬰兒每年4次。? 1～2歲兒童每年2次。? 3歲以上兒童每年1次。? 開展體格發(fā)育及健康狀況評(píng)價(jià)，提供嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢和口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)。按照國(guó)家免疫規(guī)劃進(jìn)行預(yù)防接種、低出生體重兒、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動(dòng)期佝僂病、先心病等高危兒童進(jìn)行專案管理。，提供心理行為發(fā)育咨詢指導(dǎo)。、監(jiān)測(cè)、干預(yù)及轉(zhuǎn)診工作。，重點(diǎn)對(duì)齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進(jìn)行篩查和防治。 三、評(píng)估，完善監(jiān)督管理機(jī)制。、兒童保健工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況、兒童保健服務(wù)質(zhì)量和兒童健康水平改善情況進(jìn)行評(píng)估。，每年組織實(shí)施開展兒童保健工作的考核評(píng)估四 服務(wù)內(nèi)容 新生兒家庭訪視 《06歲兒童保健手冊(cè)》 、接種、新生兒疾病篩查情況、詢問(wèn)觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育、測(cè)新生兒體溫、出生體重、身長(zhǎng)、體格檢查、母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)新生兒滿月健康管理，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行。新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸 測(cè)量體重、身長(zhǎng)、體格檢查和發(fā)育評(píng)估鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、服務(wù)站 6130月齡進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè) 1236月齡用聽性行為觀察法進(jìn)行聽力篩查 11236月齡，共8次。嬰幼兒健康管理、患病情況、體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)學(xué)齡前兒童健康管理 、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。、患病等情況、體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估、血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查、合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治指導(dǎo) 五新生兒初訪包括時(shí)間和地點(diǎn)：出院后37天內(nèi)，家庭訪視1針對(duì)性指導(dǎo)2喂養(yǎng)指導(dǎo)3護(hù)理指導(dǎo)4體格檢查及處理（一）針對(duì)性指導(dǎo)：大多數(shù)新生兒溢奶都與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。如連續(xù)嘔吐并混有黃綠色膽汁，腹脹，同時(shí)伴有高熱應(yīng)轉(zhuǎn)診。打嗝：當(dāng)孩子打嗝時(shí)，給他喂些溫開水，或抱起輕輕拍背部，打嗝就會(huì)停止：用毛巾或薄褥子倚住嬰兒頭頸傾斜的一側(cè)，使嬰兒頸部保持正位，可以每天給嬰兒做轉(zhuǎn)頭的被動(dòng)操。轉(zhuǎn)診：若腫塊在一年內(nèi)沒(méi)有消失，需手術(shù)治療：應(yīng)盡量避免其由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹腔內(nèi)壓力增高，嬰兒哭鬧時(shí)可用手壓住臍環(huán)，可防止臍環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，隨年齡增加臍疝多能自愈，兩歲以上仍不閉合或疝孔過(guò)大者（直徑大于2厘米）可手術(shù)治療。黃疸:生理性和病理性的區(qū)別 鼻子不通氣：注意溫濕度濕疹與臀部糜爛：人工喂養(yǎng)、尿布的透氣性等（二）喂養(yǎng)指導(dǎo)。親自觀察一次母親哺乳的全過(guò)程。保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長(zhǎng)。，清潔乳房。及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常,幫助母親分析母乳不足的原因，每日400500國(guó)際單位，同時(shí)加服鈣劑。、睡眠，并囑其丈夫和家庭成員關(guān)心和支持母乳喂養(yǎng)（三）護(hù)理指導(dǎo)1．保持室內(nèi)衛(wèi)生，空氣新鮮。注意保持新生兒皮膚清潔。洗臉與洗臀部毛巾要分開。，不擦口腔，不擦馬牙等 ，避免交叉感染，必要時(shí)做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。（包括西藥、中草藥、中成藥），有病要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療（四）體格檢查及處理觀察新生兒整體情況，測(cè)量體溫、呼吸次數(shù)、心跳。轉(zhuǎn)診：℃或物理降溫４小時(shí)無(wú)效2體溫低于35℃或不吃奶。3呼吸頻率過(guò)快，超過(guò)60次/分或出現(xiàn)呼吸暫停者。4皮膚：胎記和色素異常，有無(wú)黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛。轉(zhuǎn)診：存在并發(fā)癥或突然迅速生長(zhǎng)的血管瘤?？Х扰Ｄ贪邤?shù)量超過(guò)6個(gè)。若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對(duì)性指導(dǎo) ：肌張力和四肢活動(dòng)及對(duì)稱性；鎖骨骨折；不正常手指（足趾）數(shù)目及贅肉； 畸形足轉(zhuǎn)診建議：當(dāng)初次發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形時(shí)：頭圍（34公分）、囟門、顱縫情況，有無(wú)血腫：外觀有無(wú)異常，瞳孔顏色、嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨物體轉(zhuǎn)動(dòng)；結(jié)膜有無(wú)充血、溢淚、溢膿。瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內(nèi)障，若嬰兒是早產(chǎn)兒，出院時(shí)尚未進(jìn)行視力篩查，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行。眼睛分泌物過(guò)多：外耳有無(wú)畸形、外耳道有無(wú)異常分泌物。新生兒出生時(shí)若未在醫(yī)院進(jìn)行聽力篩查，此次要查看嬰兒對(duì)搖鈴聲作出反應(yīng)。1）口腔：不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓）有無(wú)口炎或鵝口瘡。2）頸部：有無(wú)異常包塊轉(zhuǎn)診建議：頸部包塊3）胸部：胸廓畸形、心音異常及心臟雜音，心率，肺部呼吸音有無(wú)異常。轉(zhuǎn)診建議：胸廓畸形4)腹部：臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無(wú)異常，有無(wú)臍疝或肉牙。單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察至2歲。轉(zhuǎn)診：若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結(jié)腸的可能。六 滿月隨訪 ：出生后2830天，社區(qū)中心： 詢問(wèn)新生兒一般情況（生后23周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐出物為奶及奶凝塊，不含膽汁，懷疑幽門狹窄）、觀察新生兒的面色、精神、活動(dòng)情況 ：基本同初訪：若黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（≥14天），或退黃后又出現(xiàn)黃染，或四肢發(fā)黃。若發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，可能是先天性上瞼下垂*告訴家長(zhǎng)下次隨訪到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，時(shí)間為嬰兒滿兩個(gè)月。提醒家長(zhǎng)在嬰兒42天時(shí)與母親一起到原助產(chǎn)醫(yī)院接受產(chǎn)后健康檢查。*記錄發(fā)育評(píng)估狀況。對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問(wèn)家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍。若體重增長(zhǎng)低于600ｇ，為體格發(fā)育有問(wèn)題，尋找原因，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，一個(gè)月后復(fù)查。視力：眼球水平追隨運(yùn)動(dòng)物體可以到中線。聽力：有驚跳反