【正文】 第一篇：抗菌藥物使用管理規(guī)定抗菌藥物使用管理規(guī)定為貫徹執(zhí)行國家政策法規(guī)，加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，促進(jìn)合理用藥，制訂該規(guī)定。一、組織設(shè)置。主任委員全面負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日?？咕幬锸褂霉芾砉ぷ?。辦公室成員還包括藥學(xué)科、感染管理科、護(hù)理部、微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室等部門的主要負(fù)責(zé)人及感染、呼吸科等臨床科室抗感染治療專家。，負(fù)責(zé)科室抗菌藥物管理。小組由科主任、護(hù)士長及有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員組成。二、職責(zé)與任務(wù)、任務(wù)和要求，制定工作計(jì)劃并組織實(shí)施與監(jiān)督。檢查與指導(dǎo)抗菌藥物管理辦公室的工作。定期對醫(yī)院的抗菌藥物的購進(jìn)、使用、停用進(jìn)行審定。，具體職責(zé)為：①制定醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理細(xì)則并組織實(shí)施與監(jiān)督。②定期對病原體分布、種類、藥敏及院內(nèi)感染情況進(jìn)行綜合分析，并向全院通報(bào)。定期對臨床抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果向藥事委員會(huì)報(bào)告，并具體落實(shí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)作出對抗菌藥物臨床使用進(jìn)行調(diào)整的決定。定期分析部分重點(diǎn)科室（如 ICU、血液科、呼吸科等）的常見病原菌分布及耐藥情況，提出臨床經(jīng)驗(yàn)用藥方案。③結(jié)合醫(yī)院抗菌藥物使用及微生物監(jiān)測情況有計(jì)劃調(diào)整醫(yī)院抗菌藥物的購進(jìn)、使用和停用。④督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。⑤組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。⑥組織檢查與考評。⑦創(chuàng)造條件開展血藥濃度監(jiān)測工作。⑧組織評價(jià)各類抗菌藥物的不良反應(yīng)，提出淘汰療效較差和不良反應(yīng)嚴(yán)重的抗菌藥物的建議。，并參與監(jiān)督實(shí)施，定期向抗菌藥物管理辦公室提供院內(nèi)感染的相關(guān)信息。，督促、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度。，開展病原體的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，并向抗菌藥物管理辦公室提供相關(guān)信息。逐步開展耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌 VRSA、耐萬古霉素腸球菌 VRE）的監(jiān)測。，藥敏調(diào)查、聯(lián)合用藥情況的匯總，藥效調(diào)查，感染現(xiàn)狀的調(diào)查及信息反饋。（信息）中心按照抗生素分級(jí)管理要求，負(fù)責(zé)對醫(yī)生使用抗生素電腦處方權(quán)限進(jìn)行限制，并定期維護(hù)。三、管理要點(diǎn)，嚴(yán)格控制抗菌藥物的品種和數(shù)量，重點(diǎn)加強(qiáng)限制使用抗菌藥物及喹諾酮類藥品的使用管理。具體分級(jí)目錄和要求另見醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。，特別是清潔手術(shù)（一類切口）抗菌藥物使用管理。，加強(qiáng)對醫(yī)生抗菌藥物使用處方權(quán)、藥師調(diào)配權(quán)的管理。、醫(yī)囑的專項(xiàng)點(diǎn)評和監(jiān)督考核工作，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師要進(jìn)行通報(bào)，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)在規(guī)定范圍內(nèi)，并將考核結(jié)果納入科室績效管理。對專項(xiàng)點(diǎn)評中連續(xù)出現(xiàn)3次超常處方的醫(yī)生，醫(yī)院將首先提出警告，再出現(xiàn)2次時(shí)即取消其處方權(quán)；對不能發(fā)現(xiàn)或阻止超常處方的藥師，醫(yī)院將取消其抗菌藥物使用調(diào)配權(quán)。對抗菌藥物使用強(qiáng)度及各項(xiàng)指標(biāo)超常的科室，醫(yī)院將組織專家進(jìn)行分析，提出解決方案，并追究相關(guān)醫(yī)生和科主任的責(zé)任。四、抗菌藥物臨床使用的一般性規(guī)定。住院醫(yī)生在 5 年規(guī)范化培訓(xùn)中須增加抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的考核內(nèi)容；主治醫(yī)生及其以上人員必須參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)并記繼續(xù)教育學(xué)分。醫(yī)院將對考核合格的醫(yī)生賦予相應(yīng)的處方權(quán)限。；患者病情需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上專業(yè)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)高級(jí)專業(yè)職稱任職資格醫(yī)師簽名。在緊急情況下臨床醫(yī)師可越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限 1 天用量，并需填寫《抗菌藥物使用審批表》，經(jīng)上級(jí)醫(yī)生同意簽字（補(bǔ)簽）后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。使用帶“*”三線抗菌藥物時(shí)，需召集院感染治療專家以及藥學(xué)、微生物學(xué)、感染管理專家等會(huì)診，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方，醫(yī)務(wù)科備案。帶“*”三線抗菌藥物不得在門診使用。（治療結(jié)核分支桿菌藥物除外）。（如抗菌藥物使用、更改及停用等）。%和20%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時(shí)間不超過24小時(shí)；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不低于30%?？咕幬锸褂脧?qiáng)度控制在40以下。，對違反抗菌藥物使用管理規(guī)定的醫(yī)生，有權(quán)拒絕發(fā)藥，并予登記備案；對于住院病人違規(guī)使用特殊抗菌藥物，要向有關(guān)部門反饋，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)組織人員進(jìn)行調(diào)查分析。，并統(tǒng)計(jì)各科抗菌藥物消耗數(shù)量及類別，對二、三線抗菌藥物應(yīng)做到宏觀調(diào)控，總量緊縮，以減少多重頑固耐藥菌株的產(chǎn)生?！端幱崱罚瑘?bào)導(dǎo)抗菌藥物使用中存在的問題、解決對策，并及時(shí)反饋臨床。，參加查房，主動(dòng)為臨床用藥服務(wù)，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。，執(zhí)行情況與科室、個(gè)人績效掛鉤，獎(jiǎng)懲分明。，醫(yī)院將采取通報(bào)批評、限制或暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)等措施。對使用超常、可能造成院內(nèi)廣泛耐藥的抗菌藥物，醫(yī)院還將采取總量控制、停止使用等措施。邳州市中醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處藥事辦2013年1月10日第二篇：抗菌藥物使用管理規(guī)定抗菌藥物使用管理規(guī)定第一條為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防過度使用，控制藥品費(fèi)用在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中所占的比例，制定我院抗菌藥物使用管理規(guī)定。第二條醫(yī)院使用的抗菌藥物必須是經(jīng)過醫(yī)院藥事委員會(huì)討論通過、醫(yī)院招標(biāo)購進(jìn)的藥品。第三條醫(yī)院藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)定期調(diào)查分析醫(yī)院抗菌藥物的使用情況，針對存在問題提出改進(jìn)措施?？咕幬飳＜倚〗M負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的技術(shù)咨詢和指導(dǎo)。第四條依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中分級(jí)管理原則，提出抗菌藥物分級(jí)使用審批管理：（一）一般輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。對嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或己明確病原菌只對限制或特殊使用抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性使用或以上抗菌藥物治療。三代頭孢菌素以上的抗菌藥物、