【正文】 第一篇：呼吸內(nèi)科讀書筆記呼吸內(nèi)科讀書筆記慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫一、慢性支氣管炎(chronicbronchitis)為特征。病程進(jìn)展緩慢，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病，慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其以老年人為多發(fā)。周圍組織的慢性非特異性炎癥。以咳嗽、（一）病因和發(fā)病機(jī)制咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程1．大氣中的刺激性煙霧、有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等對(duì)支氣早期大氣道功能正常但小氣道功能已發(fā)管粘膜造成損傷，纖毛清除功能下降，分生異常。隨著病情加重，氣道狹窄，阻力泌增加，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。增加，通氣功能可有不同程度異常。緩解2．吸煙興奮副交感神經(jīng)，使支氣管痙攣，期大多恢復(fù)正常。疾病發(fā)展，氣道阻力增能使支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制；支氣管加成為不可逆性氣道阻塞。杯狀上皮細(xì)胞增生，粘膜分泌增多，使氣（三）臨床表現(xiàn)管凈化能力減弱；支氣管粘膜充血、水腫、1．癥狀多緩慢起病，病程較長(zhǎng)，反復(fù)急粘液積聚，肺泡中吞噬細(xì)胞功能減弱；吸性發(fā)作而加重冬天寒冷時(shí)加重，氣候轉(zhuǎn)暖煙還可使鱗狀上皮化生，粘膜腺體增生肥可緩解。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘大 息。3．感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。2．體征早期可無(wú)任何異常體征。急性發(fā)病因多為病毒和細(xì)菌，鼻病毒，粘液病毒作期可有散在的干濕啰音、多在背部及肺腺病毒，呼吸道合胞病毒為多見(jiàn)。底部，咳嗽后可減少或消失。啰音多少和4．過(guò)敏反應(yīng)可使支氣管收縮或痙攣、組部位均不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及織損害和炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生慢支。呼氣延長(zhǎng)，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣5．機(jī)體內(nèi)在因素1)如自主神經(jīng)功能紊亂，腫時(shí)有肺氣腫體征。副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性比正常3．臨床分型和分期(重要考點(diǎn))人高；2)老年人由于呼吸道防御功能下降，（1）分型分為單純型和喘息型兩型。單喉頭反射減弱，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減純型的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型除弱；3)維生素C、維生素A的缺乏，使支有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，氣管粘膜上皮修復(fù)受影響，溶菌活力受影喘鳴在陣咳時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。響；4)遺傳也可能是慢支易患的因素。（二）病理生理（2）分期分為三期①急性發(fā)作期指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或以鑒別?！翱取薄疤怠薄按钡劝Y狀任何一項(xiàng)明顯加劇。3．肺結(jié)核肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀②慢性遷延期指有不同程度“咳、痰、喘”或局部癥狀(如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、癥狀遷延1個(gè)月以上者 咯血等)。經(jīng)Xray和痰TB檢查可以明確③臨床緩解期。經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀診斷基本消失或偶有輕微咳嗽，少量痰液，保4．肺癌特別具有多年吸煙史，患者年齡持兩個(gè)月以上者。（四）診斷和鑒別診斷 常在40歲以上，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的痰血，或者慢性咳嗽性根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)質(zhì)發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、或結(jié)節(jié)狀影或阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治肺疾患時(shí)，可作出診斷。慢性支氣管炎需與下列疾病相鑒別： 療，效果欠佳，陰影未能完全消散，應(yīng)考慮肺癌的可能。查痰脫落細(xì)胞及經(jīng)纖支鏡1．支氣管哮喘一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，活檢一般可明確診斷。以發(fā)作哮喘為特征，哮喘常于幼年或青年5．矽肺及其他塵肺有粉塵和職業(yè)接觸史。突然起病。發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解X線檢查可見(jiàn)矽結(jié)節(jié)，肺門陰影擴(kuò)大及網(wǎng)后可無(wú)癥狀。常有個(gè)人或家庭過(guò)敏性疾病狀紋理增多，可作診斷。（五）治療2．支氣管擴(kuò)張具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作1．急性發(fā)作期的治療 的特點(diǎn)，或有反復(fù)和多少不等的咯血史合（1）控制感染根據(jù)藥敏選用有效抗生素； 并感染時(shí)有大量膿痰。肺部以濕啰音為（2）祛痰、鎮(zhèn)咳如氯化銨合劑，溴乙新，主，多位于一側(cè)且固定在下肺?？捎需茽罹S靜寧等；指(趾)。X線檢查常見(jiàn)下肺紋理粗亂呈卷（3）解痙、平喘常用氨茶堿，特布他林發(fā)狀。(典型病變要牢記)支氣管造影或CT等；（4）氣霧療法。氣霧濕化或加復(fù)方安息管舒張，氣體能進(jìn)入肺泡，但呼氣時(shí)支氣香酊。管過(guò)度縮小、陷閉，氣體排出，受阻肺泡 2．緩解期治療加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提內(nèi)積聚多量的氣體，使肺泡明顯膨脹和壓高免疫功能（六）預(yù)防力升高；③肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預(yù)防和肺泡壁，多個(gè)肺泡融合成肺大泡或氣感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，腫；此外，紙煙成分尚可通過(guò)細(xì)胞毒性反消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼應(yīng)和刺激有活性的細(xì)胞而使中性粒細(xì)胞吸道的影響。二、阻塞性肺氣腫 釋放彈性蛋白酶；④肺泡壁的毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙，也阻塞性肺氣腫是由于吸煙、感染、大氣污引起肺泡壁彈力減退，更易促成肺氣腫發(fā)染等有害因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管生。⑤缺乏α1抗胰蛋白酶可引起全小葉型遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管，肺泡管，肺泡囊和肺肺氣腫。泡)的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺（二）病理生理容量增大，并伴有氣道壁的破壞的病理狀①病變?cè)缙谇旨皻獾罆r(shí)有通氣功能障礙態(tài)。（一）病因和發(fā)病機(jī)制 如：動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低靜態(tài)肺順應(yīng)性增加，最大通氣量降低，殘氣量及殘氣量占①由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄進(jìn)肺總量的百分比增加。而形成不完全阻塞，吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入②當(dāng)肺氣腫嚴(yán)重時(shí)，肺泡及毛細(xì)血管喪失，肺泡，而呼氣時(shí)由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣彌散面積減少，彌散障礙。通氣，血流比管閉塞；殘留肺泡的氣體過(guò)多，使肺泡充例失調(diào)，換氣功能障礙。從而引起缺O(jiān)２氣過(guò)度；②慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，和CO２潴留，造成低氧血癥和高碳酸血失去支氣管正常的支架作用，吸氣時(shí)支氣癥，最終呼吸功能衰竭。（三）病理分型及特點(diǎn)分為以下三型： 1．自發(fā)性氣胸肺氣腫易并發(fā)自發(fā)性氣胸，1．小葉中央型較多見(jiàn)，特點(diǎn)：囊狀擴(kuò)張突然加重的呼吸困難，胸痛，紫紺，叩診的終末細(xì)支氣管和一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈鼓音，呼吸音減弱或消失。X線可確診。因炎癥致管腔狹窄，位于二級(jí)小葉中央2．肺部急性感染，WBC升高，中性粒細(xì)區(qū)； 胞增多。2．全小葉型特點(diǎn)：氣腫囊腔較小，遍布3．慢性肺源性心臟病 于肺小葉內(nèi)，主要是呼吸性細(xì)支氣管狹窄（六）診斷引起的所屬終末肺組織的擴(kuò)張。根據(jù)慢支的病史及肺氣腫的臨床特征和 3．混合型在同一肺內(nèi)以上兩型均存在。胸部x線表現(xiàn)及肺功能的檢查一般可以明（四）臨床表現(xiàn) 確診斷，臨床分型如下。(臨床分型要牢記。1．癥狀慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、問(wèn)：氣腫型和支氣管炎型如何鑒別，請(qǐng)當(dāng)咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼論述題來(lái)回答)。吸困難隨病情發(fā)展而加重。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)1．氣腫型(A型)又稱紅喘型。其主要病理呼吸衰竭的癥狀。改變?yōu)槿∪~型或伴小葉中央型肺氣腫。2．體征早期體征不明顯，隨病變發(fā)展可呈喘息外貌，紅喘型晚期可發(fā)生呼吸衰竭出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減或伴右心衰竭。弱或消失，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小2．支氣管炎型(B型)又稱紫腫型。其主要或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移；聽病理變化為嚴(yán)重慢支伴小葉中央型肺氣診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)。腫，易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染導(dǎo)致呼衰和右并發(fā)感染時(shí)肺部可有濕啰音，若劍突下出心衰現(xiàn)心搏及其心音較心尖部位增強(qiáng)，提示并3．混合型以上兩型若同時(shí)存在，稱為混發(fā)早期肺心病。（五）并發(fā)癥。（六）治療(治療原則要熟記)。治療原則是：①解除氣道阻塞中的可逆因管或胸廓的慢；因素；⑥解除患者常伴有的精神焦慮和憂1．支氣管；具體措施如下：氣腫引起的慢性阻塞性肺疾病最為多見(jiàn)；（1）應(yīng)用舒張支氣管藥物，如抗膽堿藥、2．胸廓運(yùn)；（2）急性發(fā)作期根據(jù)病原菌或經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用病累及肺動(dòng)脈；有效抗菌藥物；（3）呼吸肌功能鍛煉作腹式呼吸，縮唇先決條件是肺；（4）家庭氧療；（5）康復(fù)治療；（6）手術(shù)治療。規(guī)培學(xué)員:姜容第二篇：推薦呼吸內(nèi)科推薦呼吸內(nèi)科局學(xué)習(xí)型先進(jìn)科室事跡材料阜新市中心醫(yī)院工會(huì)阜新市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科在院黨政班子及院工會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，以開展“創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院、爭(zhēng)做學(xué)習(xí)型職工”活動(dòng)為契機(jī)，結(jié)合本科室工作實(shí)際，在全科開展了以自主創(chuàng)新的“科技興科、科技強(qiáng)科”活動(dòng)，使全科醫(yī)療、護(hù)理水平有了顯著提高，多次被院評(píng)為先進(jìn)集體。一、加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化科室管理為加強(qiáng)全科醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量，科室建立了科主任查房制度、護(hù)士長(zhǎng)、上級(jí)醫(yī)生查房制度等，通過(guò)這些制度的建立，使診患者能在最短時(shí)間內(nèi)得到確診和提供最好的治療方案，達(dá)到最佳療效，同時(shí)也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足與漏洞，能更好地了解每名科室成員工作情況，在科室管理中能做到有的放矢，提高了工作效率，大幅度提高了科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。二、加強(qiáng)科室職工學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平結(jié)合“三甲醫(yī)院”復(fù)審的工作，科室全力以赴，認(rèn)真用“三甲”標(biāo)準(zhǔn)衡量科室的工作。認(rèn)真完善、補(bǔ)充各種資料，同時(shí)針對(duì)這一契機(jī)補(bǔ)充修訂醫(yī)療規(guī)章制度，進(jìn)一步完善臨床診療護(hù)理常規(guī)及緊急預(yù)案。緊抓專業(yè)技能、知識(shí)培訓(xùn)規(guī)劃，常規(guī)開展了每日晨會(huì)，就當(dāng)前臨床所遇到問(wèn)題及重點(diǎn)內(nèi)容開展討論及知識(shí)講座、專業(yè)技能培訓(xùn)。要求每名醫(yī)護(hù)人員輪流進(jìn)行新的知識(shí)宣講，對(duì)在工作中所取得的體會(huì)進(jìn)行廣泛的交流。在平時(shí)工作中呼吸內(nèi)科注重學(xué)術(shù)及教學(xué)工作。認(rèn)真帶教，耐心講解受到了進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)生們的認(rèn)可。三、開展新技術(shù)項(xiàng)目，成為全院“自主創(chuàng)新”的排頭兵循環(huán)內(nèi)科多年來(lái)，在科主任田慧豐同志的帶領(lǐng)下，全科職工刻苦鉆研業(yè)務(wù)，在呼吸專業(yè)的領(lǐng)域中不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、開發(fā)新技術(shù)，在我市同行業(yè)中有較高的聲譽(yù)，開展了無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)，成功地?fù)尵攘朔镏卸净颊呒胺涡牟『粑ソ呋颊?，填補(bǔ)了我市該項(xiàng)目的空白。開展的尿激酶胸腔內(nèi)注射，對(duì)于包裹性胸腔積液及膿胸的患者避免了手術(shù)之苦，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。開展的大塊肺栓塞的溶栓治療、甲強(qiáng)龍治療重癥哮喘，提高了哮喘患者的治愈率，并逐步完善與世界接軌。呼吸內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員，在日常工作中，時(shí)刻緊跟心內(nèi)專業(yè)的新進(jìn)展、新技術(shù)，并及時(shí)將其應(yīng)用于臨床，將其轉(zhuǎn)化成生產(chǎn)力，為我院發(fā)展做出貢獻(xiàn)，為阜新地區(qū)百性造福。二00八年一月二十六日第三篇：呼吸內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)時(shí)間：2017222 學(xué)習(xí)地點(diǎn)：呼吸消化科病房示教室 學(xué)習(xí)內(nèi)容：2017 GINA哮喘指南更新要點(diǎn)參加人：1哮喘慢阻肺重疊（AsthmaCOPD overlap）哮喘慢阻肺重疊（AsthmaCOPD overlap）是2017 GINA和GOLD推薦的術(shù)語(yǔ)，用于描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特征的患者。這些患者常見(jiàn)于臨床，但很少納入臨床研究中。哮喘慢阻肺重疊不是一種單一的疾病實(shí)體，是指“哮喘”和“慢阻肺”，它可能包括由不同的基礎(chǔ)機(jī)制引起的幾種不同的表型。既往的術(shù)語(yǔ)哮喘慢阻肺重疊綜合征（asthmaCOPD overlap syndrome）或ACOS不再建