【正文】 第一篇：外科休克病人的護理說課教案.《外科休克病人的護理》 【專業(yè)】護理 【學(xué)科】外科護理學(xué) 【年級】 2014級護理 3班 【教材】河南科學(xué)技術(shù)出版社 【課型】理論課 【課時】 2學(xué)時(90分鐘【教學(xué)內(nèi)容】第三章《外科休克病人的護理》 【教學(xué)目標】:能夠掌握并理解休克的概念、主要病因及休克微循環(huán)的變化特點。:能夠根據(jù)病人身體狀況和輔助檢查進行護理評估和診斷,能夠配合醫(yī)生對病人 展開急救。:通過休克病人的護理的學(xué)習培養(yǎng)護生分秒必爭的責任心,激發(fā)學(xué)習外科護理的 興趣?！局攸c】休克的微循環(huán)變化三期的特點及臨床特點。【難點】休克的發(fā)病機制。處理方法:重點通過講解、分析、舉例、學(xué)生參與等方法解決。難點通過講解、練習、比較等方法解決?！窘叹摺慷嗝襟w課件【教法】贊可夫說過:“教學(xué)法一旦觸及學(xué)生的情緒、意志領(lǐng)域,觸及他們的精神需要,就能 發(fā)揮高度有效作用?！?根據(jù)學(xué)生的實際情況和本課的特點, 按照學(xué)生的認知規(guī)律, 為實現(xiàn)本課 的教學(xué)目標,突出重點,破解難點,本文采用了以下教學(xué)法:講授法、情景模擬法、啟發(fā)式 教學(xué)法、問題引導(dǎo)法。第二篇：外科休克病人的護理第三章 外科休克病人的護理休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)。是機體在多種病因侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損為共同特點的病理生理改變的綜合癥。引起休克的原因雖然很多，但都有一個共同點，即有效循環(huán)血量的急劇減少。病理生理微循環(huán)收縮期：心跳加快，心排出量↑微循環(huán)擴張期：大量乳酸堆積，血液滯留→ 血漿外滲，血液濃縮→ 心排出量↓，心腦灌注不足，休克加重。微循環(huán)衰竭期：血液濃縮，粘稠度↑，在酸性環(huán)境中處高凝狀態(tài)，紅細胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。細胞缺氧缺能量→細胞器受損，釋放大量水解酶→細胞自溶，組織損傷→多器官功能受損。護理評估健康史：了解引起休克的各種原因：有無大量失血、失液，嚴重燒傷、損傷或感染等。身體狀況通過對癥狀體征、輔助檢查、重要臟器功能的評估了解休克的嚴重程度。輔助檢查：動脈血氣分析、CVP（612cmH2O）治療要點與反應(yīng)體液不足：與大量失血、失液有關(guān)。氣體交換受損：與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)。體溫調(diào)節(jié)無效：與感染、組織灌注不足有關(guān)?？謶郑号c病情危重、擔心預(yù)后等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡。護理措施維持呼吸道通暢：解開衣扣，遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時用40%—50%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度。平臥位或抗體休克體位：休克患者注意體位的安置，應(yīng)下肢抬高15176。—20176。，頭及胸部抬高20176?！?0176。體溫調(diào)節(jié)措施：休克時體溫降低，應(yīng)予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及被蓋來保暖。注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫。病情觀察意識和精神；皮膚色澤和溫度；生命體征；尿量、輔助動態(tài)監(jiān)測。第三篇：外科休克病人的護理外科休克病人的護理 臨床病例男性, 49歲,因急性腹膜炎手術(shù)后第二天, BP80/56mmHg,心 率次 /分, ,血 。女性, 26歲,因右下腹疼痛 1小時就診,診斷為宮外孕。此時 病人煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷, BP90/70mmHg,P118次 /分鐘。以上兩個案例的醫(yī)療診斷是什么,診斷依據(jù)?首要的處理措施?病人存在的主要護理問題有哪些?你將采取哪些護理措施? 概述休克是各種強烈致病因子作用于機體引起的急性循環(huán)衰竭,其特 點是微循環(huán)障礙、重要臟器的灌流不足和細胞功能代謝障礙, 由此引 起的全身性危重的病理過程。表現(xiàn)為血壓下降, 神志遲鈍, 面色蒼白, 四肢濕冷,尿量減少等。病因和分類休克可因病因不同, 其早期病理生理改變各異, 但均可導(dǎo)致有效 血容量不足、心功能受損、周圍血管阻力減低及血液分布異常等改變。按病因分類:失血性、創(chuàng)傷性、感染性、心源性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌 性等休克。按臨床表現(xiàn)分類:暖休克和冷休克。最近主張以血流動力 學(xué)分類。治療原則緊急處理:保持氣道通暢和正常通氣 活動性出血盡早手 術(shù)治療 建立通暢的外周通路補液 吸氧改善組織氧合 提供舒適體 位抬高下肢 保暖避免體溫下降一、擴容這是抗休克最基本也是最首要的措施之一,必須及時、快速、足量地 補充血容量。反應(yīng)良好表現(xiàn)為心率減慢、血壓升高、尿量增加、氧輸送增加 一般采用兩條靜脈通道: 一條通道保證擴容的需要,予以快速輸液。一條通道保證各種藥物按時輸入, 但要注意藥物的配伍, 詳細記錄給 藥種類、濃度、時間、反應(yīng)等。晶體液:平衡鹽溶液或等滲鹽水,首選乳酸鈉林 格液,一般先輸入晶體液增加回心血量, 降低血液黏稠度, 改善微循環(huán)。血 制 品:紅細胞、全血、血漿、白蛋白等。膠體溶液:羥乙基淀粉,明膠、右旋糖酐等。能提高滲透壓,不僅 能擴容,也可降低血液黏滯度及疏通微循環(huán)二、積極處理原發(fā)疾病 這是抗休克治療的根本措施但處理原發(fā)疾病應(yīng)在有效擴容的同時積極 準備和治療切忌因長時間抗休克治療以至延誤原發(fā)病的搶救和治療。如由于腹膜炎引起的休克, 應(yīng)在擴容的基礎(chǔ)上迅速引流腹腔, 減少細 菌及毒素 腸壞死、中毒性休克時在搶救休克同時迅速開腹切除壞死腸管, 解除 原發(fā)疾病三、糾正酸堿平衡失調(diào)休克時由于微循環(huán)障礙組織缺氧, 產(chǎn)生大量酸性產(chǎn)物, 導(dǎo)致代謝性酸 中毒。在休克早期積極擴容改善微循環(huán)障礙情況下, 一般酸中毒較易自行糾 正。但重度休克時酸性產(chǎn)物堆積結(jié)果機體發(fā)生嚴重酸中毒,常用藥物 5%碳酸氫鈉(1gNaHCO3含有 的 HCO3 ,具體劑量應(yīng)視酸 中毒程度和血氣分析結(jié)果來確定。糾正代謝性酸中毒時補充堿量可用下式計算: 補充堿(mmol =(正常 CO2CP測定 CO2CP 體重(kg 或 =(正常 SB測定 SB 體重(kg 臨床上可先補給計算量的 1/2~1/3,再結(jié)合癥狀及血液化驗結(jié)果,調(diào) 整補堿量。注意事項: ①嚴重酸中毒不宜將 pH 糾正到正常, 一般先將 pH 糾正至 。②過快糾正酸中毒可使 PCO2上升,因 CO2很易通過血腦屏障,使腦脊液中 pH 下降,故可加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并可使血紅蛋白解 離曲線左移,組織缺氧進一步加重。③代謝性酸中毒容易引起細胞內(nèi)失鉀,故即使血鉀正常仍應(yīng)注意補 鉀。四、應(yīng)用血管活性藥物 血管活性物質(zhì)的應(yīng)用有兩大類。血管收縮劑:升壓藥物常用的有間羥胺、去甲腎上腺素,該類藥除過 敏性休克、神經(jīng)性休克外,休克早期不用。血管擴張藥:常用的為小劑量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等,該 類藥要在擴容完成之后應(yīng)用。具體何時應(yīng)用血管收縮藥,何時應(yīng)用血管擴張藥應(yīng)視病情發(fā)展而定 一般情況下 液體復(fù)蘇后 CI有心衰時可應(yīng)用一些強心藥物,以增加心肌收縮力和增加心搏出量。常用中劑量多巴胺、西地蘭等。器官灌注充分標志:血流功力血穩(wěn)定,尿量滿意,血乳酸濃度下降, 血氣檢查無明顯酸中毒,混合靜脈氧飽和度大于 75% 五 保證組織氧合組織供氧量(DO2 =CIⅹ CaO2ⅹ 10 組織耗氧量(VO2 =CIⅹ CaV o2ⅹ 10 組織氧攝取率 ERO2= VO2/ DO2提高心排血量、增加吸入氧濃度及調(diào)整紅細胞比積等方法提高 DO2 護理措施 休克病人的護理常規(guī):絕對臥床休息,避免不必要的搬動,應(yīng)取平臥位或頭和腳抬 高 30度,注意保溫。盡快消除休克原因,如止血,包扎固定,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(有呼 吸困難者禁用嗎啡 ,抗過敏,抗感染。給氧,鼻導(dǎo)管給氧 24L/分,每 4小時清洗導(dǎo)管一次,保持通 暢,必要時可用面罩吸氧。呼吸衰竭時可給呼吸興奮藥。保持靜脈輸液通暢,必要時可做靜脈切開,以利于血容量的 補充和用藥及糾正水、電解質(zhì)紊亂, 酸中毒, 按病情掌握藥量、滴速, 保證準確及時給藥。保持呼吸道通暢,及時吸痰,必要時用藥物霧化吸入,有支 氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松,藥物劑量遵醫(yī)囑執(zhí)行,如出現(xiàn)喉 頭梗阻時,行氣管切開。早期在擴容療法同時可酌情應(yīng)用血管收縮藥,如去甲腎上腺 素,間羥胺等藥物提升血壓,一般維持在 80100/6070mmHg即可, 不可過高,當血容量補足時,也可用血管擴張藥,如異丙腎、芐胺唑 啉等。輸入此類藥物時應(yīng)密切觀察血壓、心率和尿量,避免藥液外溢至血管外。密切觀察病情變化,及時報告醫(yī)生并準確記錄。(1密切觀察 P、R、BP 的變化,根據(jù)病情 1530分鐘測量一 次。(2體溫每四小時測一次,低于正常時要保溫,高溫時應(yīng)給予 物理降溫,避免體溫驟降,以免虛脫加重休克。(3觀察意識,當中樞神經(jīng)細胞輕度缺乏氧時,病員表現(xiàn)煩躁 不安或興奮,甚至狂燥,隨休克加重,由興奮轉(zhuǎn)抑制,病人表現(xiàn)精神 不振, 反應(yīng)遲鈍, 甚至昏迷, 對此病人應(yīng)適當加以約束以防意外損傷, 亦可使用鎮(zhèn)靜劑,但需注意血壓。(4注意皮膚色澤及肢端溫度,如面色蒼白常表示有