【正文】 第一篇：醫(yī)院感染管理科2017年度工作總結(jié)醫(yī)院感染管理科2017年度工作總結(jié)2017年院感科結(jié)合我院創(chuàng)建二甲的有利契機(jī)，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，通過各職能科室的共同協(xié)作、各個(gè)科主任護(hù)士長以及全院職工的共同努力，感控工作取得了一定的創(chuàng)新與成績，為了更好地做好醫(yī)院感染控制工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改正不足，瞻望未來，現(xiàn)將2017年醫(yī)院感染控制工作做如下總結(jié)：一、主要工作完成情況認(rèn)真研究學(xué)習(xí)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》，做好創(chuàng)甲評審準(zhǔn)備及迎檢工作，根據(jù)細(xì)則要求制定工作計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃、規(guī)范醫(yī)院感染工作流程，整理歸納并新建、修訂、補(bǔ)充醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理各項(xiàng)規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)涉及內(nèi)容十大項(xiàng)近200小項(xiàng)。根據(jù)人員變化及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會并督促各科室及時(shí)補(bǔ)充調(diào)整感染管理質(zhì)控小組成員，進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理體系。醫(yī)院各相關(guān)職能部門(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科等)執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責(zé)，相互協(xié)作，做到醫(yī)院感染管理工作全院重視。加強(qiáng)對臨床科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通、及時(shí)指導(dǎo)、及時(shí)改進(jìn)，特別是針對我院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療垃圾分類不清、手衛(wèi)生不規(guī)范、消毒隔離制度不嚴(yán)格落實(shí)、院內(nèi)感染不及時(shí)上報(bào)、無菌操作不到位等現(xiàn)象不停進(jìn)行督導(dǎo)糾正，徹底清理醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的死角，力爭做到醫(yī)院感染管理的全院規(guī)范統(tǒng)一，充分建強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作力度。根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，從管理、培訓(xùn)、消毒隔離、無菌操作、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、職業(yè)防護(hù)、?？铺攸c(diǎn)等方面入手細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)每月進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作。制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，本年度共組織全院職工、臨床醫(yī)技人員、工勤人員等各級各類人員對手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物處置、消毒隔離滅菌等相關(guān)知識開展培訓(xùn)13場次，培訓(xùn)人員742人次，參培率66%，并在每次培訓(xùn)后通過現(xiàn)場考核、試卷問答、科室督導(dǎo)提問等方式及時(shí)對培訓(xùn)效果進(jìn)行檢查，針對知曉率低下情況反復(fù)進(jìn)行培訓(xùn)，以期提高全院職工尤其是醫(yī)技人員相關(guān)知識的知曉率。參與新建、改建建筑布局設(shè)計(jì)。借著“”震后維修加固工程及二甲創(chuàng)建的有利時(shí)機(jī)，針對醫(yī)院現(xiàn)有的產(chǎn)房、婦產(chǎn)科門診、兒科病房、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、換藥室、成人重癥監(jiān)護(hù)室、供應(yīng)室、醫(yī)療廢物暫存間等醫(yī)院一直存在布局流程不合理而又一直未進(jìn)行改建的科室和二甲創(chuàng)建中必須成立的科室的改擴(kuò)建工程積極參與并從醫(yī)院感染管理的角度提出自己的意見建議。根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查：①參加2017年度喀什地區(qū)現(xiàn)患率調(diào)查工作，于5月17日當(dāng)天對全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人66人，實(shí)際調(diào)查66人，接受調(diào)查率100%，無院內(nèi)感染患者，無院感漏報(bào)患者，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用抗菌藥物36例，%；其中治療用藥20例，%，預(yù)防用藥4例，%。②做好病例前瞻性、回顧性調(diào)查，抓緊抓好了對臨床科室院內(nèi)感染病例及時(shí)上報(bào)的督導(dǎo)檢查工作，提高醫(yī)生主動(dòng)上報(bào)的自覺性，本年度共上報(bào)院內(nèi)感染5例，4例發(fā)生在內(nèi)科，1例發(fā)生在婦產(chǎn)科，其中呼吸道感染4例（內(nèi)科），切口感染1例（婦產(chǎn)科）。針對發(fā)生的院內(nèi)感染病例進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查并結(jié)合院感科制定的重點(diǎn)項(xiàng)目感染管理制度及措施與醫(yī)生協(xié)商給出合理的預(yù)防控制措施，降低院內(nèi)感染發(fā)病率。③本年度無醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。④手術(shù)部位感染監(jiān)測情況：2017年1月1日—11月30日共監(jiān)測手術(shù)334臺，其中一類切口75臺，二類切口257臺，三類切口1臺，四類切口1臺，手術(shù)類別中淺層組織手術(shù)34臺，深層組織手術(shù)137臺，器官手術(shù)158臺，腔隙手術(shù)5臺。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全：①2017年依舊嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，及時(shí)調(diào)整了醫(yī)療廢物管理小組成員，不定期前往科室和暫存間對醫(yī)療廢物規(guī)范處置工作檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)全院通報(bào)進(jìn)行整改。②于10月份配備了院內(nèi)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)專干，做到專人轉(zhuǎn)運(yùn)專人管理，在轉(zhuǎn)運(yùn)中要求其與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接、雙方簽字并且按要求進(jìn)行包裝和封口后密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。③11月醫(yī)院統(tǒng)一購進(jìn)了銳器盒，正式在全院硬性使用，使醫(yī)院建院以來一直使用20ml注射器紙盒當(dāng)做銳器盒的歷史一去不返；④11月統(tǒng)一更換腳踩式醫(yī)療廢物盛裝桶，結(jié)束了醫(yī)院一直使用大紅桶充當(dāng)醫(yī)療廢物桶的歷史，使醫(yī)院醫(yī)療廢物規(guī)范處置工作邁上了新的臺階，醫(yī)療廢物管理工作實(shí)行責(zé)任追究制，避免了醫(yī)療廢物流失確保醫(yī)療安全。⑤通過對照評審條款發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理存在漏洞，缺失對胎盤處置的管理，通過交流和觀摩制定了胎盤處置登記本，嚴(yán)格了胎盤管理。⑥按標(biāo)準(zhǔn)為工作人員配備了必要的個(gè)人防護(hù)用品。經(jīng)過一年的努力目前醫(yī)院各科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄。⑦醫(yī)院從10月22日開始接收縣屬各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)體診所、藥店產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，規(guī)范了以上部門的醫(yī)療廢物處置工作。⑧由于醫(yī)院原有醫(yī)療廢物暫存間不符合暫存要求，醫(yī)院已按標(biāo)準(zhǔn)新建了暫存間，目前處于驗(yàn)收階段，計(jì)劃明年正式投入使用。加強(qiáng)醫(yī)院職業(yè)暴露管理，院感科從5月份起在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一了職業(yè)防護(hù)的相關(guān)規(guī)定、制度、流程，要求各科室配備職業(yè)防護(hù)箱，并就此做了專門培訓(xùn)，現(xiàn)場檢查和指導(dǎo)職業(yè)防護(hù)相關(guān)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識，通過努力，醫(yī)院職業(yè)暴露上報(bào)實(shí)現(xiàn)零突破，這是醫(yī)院近年來首例主動(dòng)上報(bào)的醫(yī)務(wù)人員，從而可以看出只要工作做到位，知識培訓(xùn)到位，醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識會不斷提高。手衛(wèi)生規(guī)范管理：手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播，降低醫(yī)院感染的有效措施，院感科一直將手衛(wèi)生規(guī)范管理作為院感控制工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，2017年度院感科共組織6場次手衛(wèi)生相關(guān)知識專項(xiàng)培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人數(shù)350人次，參培率達(dá)到90%，對546人次手衛(wèi)生依從性和正確洗手方法進(jìn)行了督查，發(fā)現(xiàn)目前我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率51%，洗手正確率57%，從11月和12月的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率60%。手衛(wèi)生設(shè)施不全，目前院感科已經(jīng)統(tǒng)計(jì)了全院共計(jì)40多處手衛(wèi)生需要維修、改造，已訂購相關(guān)產(chǎn)品。三、存在的問題及改進(jìn)的方式科室感染管理監(jiān)控小組不能充分發(fā)揮作用，職責(zé)不清，分工不明確，造成科室感染管理工作混亂，檔案缺失；需進(jìn)一步加強(qiáng)多部門的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的聯(lián)合管理，從而加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。對照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，部分條款尚未開展，還有一些條款未達(dá)到要求。對此將進(jìn)一步研究條款標(biāo)準(zhǔn)，提出可行性建議，對能完成和開展的條款絕不放棄?？剖页掷m(xù)改進(jìn)效果不佳，多次反饋同樣的問題依舊存在，科主任護(hù)士長對院感工作認(rèn)識不到位，管理不力。通過組織醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染監(jiān)控小組會議強(qiáng)調(diào)科主任