【正文】 第一篇：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)論文淺談衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下的醫(yī)患矛盾問題預(yù)防1001班 2502100131 鄢然【摘要】 ：隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立 ,醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)濟(jì)色彩和法律屬性逐步顯露出來(lái)。在醫(yī)患關(guān)系背后是利益沖突，這在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下尤為明顯，再加上專門調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律尚未出臺(tái) ,造成了調(diào)整醫(yī)患關(guān)系法的適用上的無(wú)序局面。撥開層層迷霧，筆者認(rèn)為我們必須認(rèn)識(shí)到“醫(yī)療服務(wù)是一種有別于其他服務(wù)的特殊服務(wù)”,不認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)，改善當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的任何口號(hào)都是夸夸其談，要緩解嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系也無(wú)從下手?！娟P(guān)鍵詞】 ：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 醫(yī)患 特殊服務(wù)正文：從經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理來(lái)看，商品是用來(lái)交換、能滿足人們某種需求的勞動(dòng)產(chǎn)品。是價(jià)值和使用價(jià)值的統(tǒng)一體。顯而易見，醫(yī)療服務(wù)是一種商品，它既滿足人們醫(yī)療保健服務(wù)的需求，又能被用于別人消費(fèi)和社會(huì)消費(fèi)，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)通過時(shí)常交換轉(zhuǎn)到使用它的人手里（身體上），由此可見，醫(yī)療服務(wù)作為社會(huì)主義勞務(wù)商品的組成部分是毋容置疑的。但那同時(shí)我們要認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療服務(wù)雖說(shuō)具有商品的一般屬性，但同時(shí)又有其自身的特殊性，畢竟醫(yī)療服務(wù)不能真正等同于物質(zhì)產(chǎn)品，從根本上來(lái)說(shuō)醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)生個(gè)體或群體對(duì)于健康簡(jiǎn)直的充滿人道主義及主動(dòng)精神的創(chuàng)造，是醫(yī)生本質(zhì)力量的生動(dòng)體現(xiàn)，其價(jià)值不能單純以金錢來(lái)衡量。另一方面，醫(yī)療服務(wù)是凝聚醫(yī)療人員只是與技術(shù)的創(chuàng)造健康簡(jiǎn)直和醫(yī)療勞動(dòng)，不能像物質(zhì)產(chǎn)品那樣計(jì)算社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間，而且醫(yī)療服務(wù)也不遵循單純的等價(jià)交換原則，這是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)決定的。進(jìn)一步講，我國(guó)經(jīng)濟(jì)尚處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的構(gòu)建過程中，經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈不平衡狀態(tài)，人們的文化知識(shí)及素質(zhì)參差不齊，在醫(yī)患雙方患者主要處于長(zhǎng)期被動(dòng)的地位，醫(yī)生同時(shí)兼有賣方和委托人的身份，雙方關(guān)系不對(duì)等。為使讀者具體認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)的特殊性，本文便從以下幾點(diǎn)談?wù)勧t(yī)療服務(wù)的特殊性。一、剛性需求醫(yī)療服務(wù)需求是人類的基本需求之一，在一國(guó)居民收入增長(zhǎng)的過程中，醫(yī)療服務(wù)需求通常會(huì)優(yōu)先得到滿足，從而使其具有明顯的剛性消費(fèi)特征。近年來(lái)，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)療服務(wù)需求的剛性特征。我國(guó)近年來(lái)持續(xù)增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的快速持續(xù)發(fā)展。中國(guó)與其他國(guó)家醫(yī)療對(duì)比圖如下：尚普行業(yè)分析師指出，在《2013年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中顯示，2012年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到27,，與2011年的24,，%。%，%相比，%。人均衛(wèi)生總費(fèi)用為2,，與2011年1,，%。在2012年衛(wèi)生總費(fèi)用中，%，%，%。與2011年相比，%%，%%，%%，整體看社會(huì)衛(wèi)生支出在增加，政府衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出略微減少。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，我國(guó)公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)。從我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的籌資渠道上來(lái)看，居民個(gè)人衛(wèi)生支出一直處于主導(dǎo)地位且占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比例逐年攀升。從全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的功能上來(lái)講，其中占比最大的仍舊是以醫(yī)療費(fèi)用為主的衛(wèi)生費(fèi)用。二、風(fēng)險(xiǎn)性醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院是指在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的各個(gè)工作部門、各個(gè)工作環(huán)節(jié)都存在潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，如由于院方對(duì)自身利益的切身保護(hù)，有意或無(wú)意回避患者的正當(dāng)要求而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；患者及其家屬對(duì)院方期望過高，當(dāng)主觀愿望與現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生差距時(shí)，采取過激行為引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；部分患者及家屬缺少道德與誠(chéng)信，進(jìn)行無(wú)理取鬧造成的風(fēng)險(xiǎn)；藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)等。對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，患者擔(dān)心、醫(yī)生擔(dān)心、醫(yī)院擔(dān)心、藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家也擔(dān)心。根據(jù)2013年962例醫(yī)療事故上報(bào)統(tǒng)計(jì)，從所有上報(bào)的重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故案例爭(zhēng)議解決類型和解決途徑看，%。在已簽訂的協(xié)議中，只有50 例未執(zhí)行，%。重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故糾紛的最終解決與經(jīng)濟(jì)索賠息息相關(guān)，且賠償金額非常驚人， 萬(wàn)元， 萬(wàn)元，患方經(jīng)濟(jì)賠付要求額度的滿足程體情況，無(wú)法說(shuō)明賠償金額計(jì)算的具體依據(jù)，但個(gè)案患方要求的最高賠償額度高達(dá)174 萬(wàn)元，且法院判賠也支持了這一賠償要求，說(shuō)明在賠償金額的確定上存在很大的偶然性和隨意性是確定無(wú)疑的。雖然囿于上報(bào)案例數(shù)量的局限，尚不能完全以此來(lái)反映全省重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故案例的實(shí)際賠償情況。但重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故爭(zhēng)議賠償個(gè)案索賠與賠付金額的過高，對(duì)醫(yī)方處理此類糾紛有相當(dāng)大的負(fù)面影響，是不利于和諧醫(yī)患關(guān)系之改善的。社會(huì)各界、尤其是醫(yī)方應(yīng)高度重視這一問題，采取有效措施遏制重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故爭(zhēng)議賠償金額不斷升高的趨勢(shì)。此外完全責(zé)任、主要責(zé)任、%、%、%%。這一結(jié)果，筆者認(rèn)為，與其一味地抱怨“醫(yī)鬧”、抱怨“執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化”，醫(yī)方應(yīng)該更多地從自身管理機(jī)制、管理措施和貫徹執(zhí)行力上，去尋找重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故發(fā)生的根本原因，并制定切實(shí)有效的醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛防范處理預(yù)案以改善之。即使是次要責(zé)任、輕微責(zé)任，也是有責(zé)任在先，何況還有50%的案例是主要責(zé)任，甚至是完全責(zé)任。另外，醫(yī)療事故“量”統(tǒng)計(jì)排名，不如醫(yī)療事故“率”排名來(lái)得有說(shuō)服力。規(guī)模大接收病人多的醫(yī)院，和規(guī)模小接收病人少的醫(yī)院比較起來(lái)，前者醫(yī)療事故“量”比后者醫(yī)療事故“量”高的概率大。但前者醫(yī)療事故“率”比后者醫(yī)療事故“率”高的概率未必大。具有3000醫(yī)生的醫(yī)院和只有30醫(yī)生的醫(yī)院比較事故量，顯然對(duì)前者不公平。做得越多，發(fā)生差錯(cuò)的量就可能越多。比較差錯(cuò)率更有說(shuō)服力，更能避免“做得越多越吃虧”的“劣幣驅(qū)逐良幣”狀態(tài)。三、信息不對(duì)等 信息不對(duì)稱理論，是微觀信息經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的核心問題。信息不對(duì)稱是指在某一具體事件中，由于當(dāng)事雙方所了解和掌握的有關(guān)信息資料存在差異，從而導(dǎo)致雙方在事件實(shí)施過程中的成本、風(fēng)險(xiǎn)和利益不均衡。在醫(yī)患關(guān)系中，是指在醫(yī)療過程中相互對(duì)應(yīng)的醫(yī)患個(gè)體之間，彼此信息掌握的不均衡狀態(tài)。醫(yī)患關(guān)系中信息不對(duì)稱是客觀存在的，具體表現(xiàn)為醫(yī)患間醫(yī)學(xué)知識(shí)不對(duì)稱，俗話說(shuō):“隔行如隔山”，醫(yī)學(xué)是以人為研究對(duì)象的一門非常復(fù)雜的學(xué)科，患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)一般只是常識(shí)性了解，有的甚至是醫(yī)盲。對(duì)病情認(rèn)知程度不對(duì)稱，患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的局限性與醫(yī)生對(duì)病情的經(jīng)驗(yàn)化態(tài)度，造成了醫(yī)患雙方對(duì)病情認(rèn)知程度的不對(duì)稱。醫(yī)生更多情況下是“立體空間”的思維，而患者往往是“單一思維”，只重視醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)疾病的診治效果，而忽視了其他因素對(duì)疾病的影響，因而醫(yī)患間信息不對(duì)稱不可避免。醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要原因。筆者認(rèn)為，患者在醫(yī)療專業(yè)知識(shí)方面處于弱勢(shì)，因此需要醫(yī)調(diào)委組織醫(yī)療和法學(xué)方面的專家進(jìn)行問題分析與認(rèn)定，著重保護(hù)患者的合法利益。同時(shí)，醫(yī)調(diào)委必須極力敦促醫(yī)院配合保護(hù)患者權(quán)益。根據(jù)規(guī)定，醫(yī)院內(nèi)部必須啟動(dòng)醫(yī)療事故問責(zé)程序。醫(yī)院應(yīng)配合聽取醫(yī)調(diào)委的專家組意見，根據(jù)是否存在并發(fā)癥等標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)判醫(yī)生在事故中的責(zé)任比例。劇調(diào)查分析，不少糾紛因患者本身的家庭矛盾和生活壓力等而“加碼”，醫(yī)院有時(shí)會(huì)成為情緒宣泄的一個(gè)出口。因此，調(diào)解員工非常重要的一環(huán)就是細(xì)致耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。通過溝通，患者明白了其中的具體原因，也許就更能理解醫(yī)院了?？傊?，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵所在；加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決“看病難，看病貴”是緩解醫(yī)患關(guān)系的根本措施；加強(qiáng)正面宣傳，輿論正確引導(dǎo)，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要手段；加大執(zhí)法力度，凈化社會(huì)醫(yī)療環(huán)境，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的有力保障。參考文獻(xiàn)：[1][J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2000,06 [2]蔣盛云,《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》的教學(xué)探索[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,06 [3][J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),1988,09