【正文】 第一篇：基層醫(yī)院內科護理安全隱患分析與防范對策基層醫(yī)院內科護理安全隱患分析與防范對策【摘要】 目的：分析基層醫(yī)院內科護理安全隱患，為減少護患糾紛、確保護理安全制定相應的防范制度與措施。方法：分析總結筆者所在醫(yī)院內科護理安全隱患的各種因素，提出相應的防范對策。結果：通過各種防范措施的實施，有效減少甚至杜絕了護理安全隱患。結論：牢固樹立風險意識，加強護理管理和護理人員業(yè)務素質培訓，推進優(yōu)質護理模式的實行，能有效防范護理安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，為基層醫(yī)院內科發(fā)展保駕護航?！娟P鍵詞】 基層醫(yī)院； 內科； 護理安全； 隱患； 防范中圖分類號 文獻標識碼 B 文章編號 16746805（2015）23010402doi：護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發(fā)生法律或法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著國家農村合作醫(yī)療保險深入開展，基層醫(yī)院內科迅速發(fā)展起來，患者驟然增多，護理需求增加，給護理工作帶來極大的挑戰(zhàn)，而護理管理跟不上發(fā)展的步伐，安全隱患增多，易發(fā)生醫(yī)療護理糾紛，給患者、醫(yī)務人員及醫(yī)院造成傷害與損失。作為護理管理者，要敏銳發(fā)現臨床護理工作中的護理安全隱患，認真分析原因，制定相應的防范制度與措施，確保護理安全，以提高護理質量。現將筆者所在醫(yī)院內科護理安全隱患進行分析，并提出相應的防范對策。內科護理安全隱患分析 內科特點醫(yī)院處于發(fā)展期，內科專業(yè)分科不細，一個病區(qū)收治患者多，病種多，病情復雜；傳染病例得不到及時明確的診斷，增加醫(yī)務人員和其他患者的傳染機率。 醫(yī)療方面醫(yī)生對剛入院患者疾病診斷不明確；診療水平有限，治療效果不佳；某些醫(yī)生風險意識差，對疾病發(fā)展預測不準確，未及時交代病情就下達病危通知書。這都極易引起患者及家屬不滿，便會產生失望、恐懼、埋怨等心理，其中一部分不良情緒會轉嫁到護士身上來，易造成護患關系緊張及護患糾紛[2]。 護理管理（1）由于內科治療護理任務重，而臨床護士普遍缺編，基層醫(yī)院護士長除了管理職責還參與一部分治療護理工作，疏忽了病區(qū)的管理和護士的核心制度執(zhí)行及各項操作規(guī)范的監(jiān)督、檢查，不能及時發(fā)現安全隱患，造成護理安全事故發(fā)生。（2）大部分護士長外出學習進修的機會很少，知識滯后，缺乏科學的管理理念和管理技巧，因而一些規(guī)章制度制定不健全，工作流程不科學，護理工作模式陳舊，或執(zhí)行力不足，反饋機制不健全，給護理工作埋下眾多安全隱患。（3）護理部及科室護士長對護士的培訓、管理不到位，沒有形成制度化、規(guī)范化和常態(tài)化。（4）基層醫(yī)院沒有推廣開展責任制護理及整體護理，仍沿用功能制護理，程序簡單，工作要求低，加上住院患者多，護士整天忙于應付輸液等日常治療和護理，護理工作滿負荷、高壓力，缺乏學習的積極性和主動性，對專業(yè)知識及相關知識應用較少。管理層對護士的要求也低，只要能利索地干完活，不出錯就行了，容易造成安全隱患，護理質量無法保證。 護士方面（1）內科患者數量急劇增加，而護士數量未相應增加，達不到床護比1∶，護士短缺造成風險隱患。（2）基層醫(yī)院招聘高學歷護士困難，大部分新聘護士中專學歷，業(yè)務水平較低，醫(yī)院培訓不及時，不到位，自身又不主動學習，業(yè)務能力提高慢。部分年輕護士責任心不強，缺乏慎獨精神，表現在對科內常見疾病護理常規(guī)執(zhí)行不到位，特別是在搶救危重患者時應急能力差，對急救藥品知識不熟悉及搶救儀器使用不熟練，給患者及家屬帶來不安全感和不信任。 護理工作（1）護理規(guī)章制度執(zhí)行不嚴格，尤其是核心制度的執(zhí)行，如查對制度、交接班制度、給藥制度、消毒隔離制度、分級護理制度等。易發(fā)生加錯藥，或劑量錯誤，口服藥發(fā)放張冠李戴；交接班內容不清或未進行床頭交接班，導致漏做治療護理，或發(fā)生糾紛責任不清；抗生素未現用現配，患者一天所輸多組藥液一起配好，擱置時間長致藥效降低，藥液污染；換插液體瓶、靜脈入壺、留置針封管未消毒或消毒不嚴引發(fā)院內感染；不按護理級別巡視患者，尤其夜間值班，缺乏慎獨精神，病情突然變化易引發(fā)護患糾紛。（2）護理文書書寫不規(guī)范：記錄不全、不及時、涂改、漏記或只做不記，記錄時間內容與醫(yī)囑不一致。（3）護理操作：操作前沒有履行對患者知情同意、風險告知等義務；操作時技術不熟練，動作欠輕柔，未進行隱私保護；操作后沒有及時交代注意事項，觀察反應不細致，或出現異常情況未及時處理。這些都容易給患者造成傷害，極易引起護患糾紛。 患者方面（1）有些患者曾在大醫(yī)院接受過治療護理，消費意識增強，需求層次提高，而筆者所在醫(yī)院的護理水平與上級醫(yī)院有一定的差距，無法滿足其需求，易引發(fā)不滿和糾紛。（2）筆者所在醫(yī)院服務對象大部分是農村患者，經濟條件較差，內科住院普遍是慢性病患者，病程長，有些患者反復多次住院，對常規(guī)護理產生抵觸情緒；有些患者在病房自行使用電熱鍋等電器做飯，造成用電安全隱患；離家較近的患者晚上回家休息，容易發(fā)生道路交通安全隱患和病情突然變化等引發(fā)醫(yī)患糾紛。 護患、醫(yī)護溝通不良部分護士缺乏人文科學和社會科學等方面的知識，不善于與患者及其他醫(yī)務人員交流；日常治療護理任務繁忙，無暇顧及患者、家屬提問，表現為不耐煩、搪塞行為；或態(tài)度生硬、言語措辭不當，造成患者不滿，各種關系不協(xié)調，給工作帶來不便。防范措施（1）醫(yī)院做好發(fā)展規(guī)劃，做好?？平ㄔO與發(fā)展，逐步細分科室。（2）做好醫(yī)師診治水平的培訓與提高，提高醫(yī)師風險意識，實行首診負責制，規(guī)范診療流程。根據病情及時下達病危通知書及病情同意書，及時填寫各種特殊用藥、輸血、大型檢查及侵入性檢查治療操作等知情同意書及履行相關審批程序。（3）加強護理管理。①加強護理質控管理。實行護理部、護士長、質控小組質三級質控管理制度。定期或不定期對科室各項護理工作、護士行為規(guī)范及各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況進行檢查，發(fā)現問題立即指出，并提出整改意見。每月護理部、護士長要召開質控會議，對共性問題進行討論，提出改進措施及保障制度，使護理質量持續(xù)提高。②加強護理人力資源管理。護理部要根據每個科室的具體情況，合理配置護理人力資源，實行全院統(tǒng)籌，一科患者多，可從其他科調動人手予以增援。護士長可根據患者高峰期、治療護理多的時段、危重患者多、中班、夜班、節(jié)假日，動態(tài)安排人力資源，實行彈性排班，合理排班，做到新老搭配，增加抗風險能力。護理管理者要關心臨床護士的生活，有困難及時給予幫助，有重大生活事件致情緒波動大的護士要適當予以照顧，實行人性化管理，使護理人員得到組織溫暖與歸屬感，調動護理人員的工作熱情與主動性，以不斷提高護理工作質量[3]。③加強護士長管理水平培訓。每月組織護士長學習業(yè)務知識和護理管理知識1次，護士長會議1次，護士長交叉檢查1次。加強護士長之間、科室之間的學習、交流和相互借鑒。組織護士長和護理骨干參加各種學術會議、管理培訓班及外出進修。④護士業(yè)務素質培訓。加強新上崗護士的崗前培訓。招聘護士由護理部把關，對經過培訓仍不能勝任工作的要予以清退。說服院部增加護士比例，盡量使床護比例接近1∶4；實行院內培訓與請進來，送出去相結合的培訓模式。加強三基三嚴培訓，重點抓?？浦R、?？萍寄?、急救知識、急救技能的培訓及新上崗、低年資護理人員的培訓。護理部每季度組織培訓、考核一次，科室每月培訓、考核一次，考核結果要與獎金績效掛鉤。每周利用網絡進行教學授課，定期聘請院外護理專家授課，加強對人際交往溝通、法律法規(guī)等方面的培訓。每年選送3～5名護士骨干到上級醫(yī)院進修。鼓勵和支持護理人員進一步深造參加高等學歷教育，不斷充實知識，提高學歷層次，以適應護理工作及護理學科發(fā)展的需要。⑤加強對日常護理工作管理。對危重患者、重點人群、重要時段進行質控監(jiān)督管理。全面夯實基層護理，加強?？谱o理。完善病房設施，提供價廉物美的生活服務供應，如實現醫(yī)院食堂為患者訂飯送飯制、病區(qū)免費提供微波爐，低價提供陪護床椅。住院患者統(tǒng)一管理，實行腕帶識別制度，杜絕掛床、夜間回家現象，有事回家要執(zhí)行的請假制度，并簽訂責任認定同意書。⑥改變護理模式，推行責任制整體護理。由試點帶動全院科室，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)文化優(yōu)勢，營造濃郁中醫(yī)辯證統(tǒng)一的整體護