【正文】 第一篇：精神疾病患者雙向轉(zhuǎn)診制度嚴(yán)重精神障礙疾病管理治療工作相關(guān)制度與流程一、經(jīng)費(fèi)使用及管理制度區(qū)政府建立烏達(dá)區(qū)嚴(yán)重精神障礙病人救助專項(xiàng)資金，醫(yī)療救助工作辦公室管理并使用資金，用于患者住院救助與監(jiān)護(hù)人“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”獎(jiǎng)勵(lì)。根據(jù)目前我區(qū)嚴(yán)重精神障礙病患者基數(shù)及幫扶救助資金預(yù)算，區(qū)政府每年撥付專項(xiàng)資金35萬元，并根據(jù)實(shí)際救助情況進(jìn)行調(diào)劑，專項(xiàng)資金要納入財(cái)政預(yù)算、專戶管理。二、信息管理制度1．所有登記在管病人均需要錄入我市“區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)”，有專人負(fù)責(zé)信息管理系統(tǒng)的管理工作，承擔(dān)信息安全和保密責(zé)任。未經(jīng)授權(quán)同意，不得透露患者信息。2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要妥善保存每位病人的檔案資料（電子檔案、紙質(zhì)檔案、包括個(gè)人信息補(bǔ)充表、隨訪表、體檢表、知情同意書等）以備查檢。三、管理工作制度（一）建立網(wǎng)絡(luò)建立街道和社區(qū)嚴(yán)重精神障礙疾病管理網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為實(shí)施嚴(yán)重精神障礙疾病管理治療基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，每個(gè)單位配備兼職精神衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員1～2人。（二）職責(zé)分工1．街道精防機(jī)構(gòu)主要職責(zé)： ①協(xié)助區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門起草有關(guān)嚴(yán)重精神障礙疾病管理治療的實(shí)施方案等文件；協(xié)助相關(guān)部門建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)；開展精神疾病防治健康教育和宣傳。②接受上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫助，協(xié)調(diào)上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)嚴(yán)重精神障礙疾病患者的信息傳遞和管理治療工作。③協(xié)助各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心解決嚴(yán)重精神障礙病康復(fù)管理工作中的政策支持、部門配合；參與對(duì)嚴(yán)重精神障礙病患者康復(fù)管理工作進(jìn)行評(píng)估和督導(dǎo)。④承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、街道相關(guān)部門工作人員的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)。⑤制定管理服務(wù)工作方案，工作制度或工作流程；完成烏達(dá)區(qū)衛(wèi)計(jì)局交辦的其他任務(wù)。2．各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職責(zé)①落實(shí)精防管理人員，開展針對(duì)性培訓(xùn)，并指導(dǎo)到位。②大力開展當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生知識(shí)普及工作。③接受區(qū)精防機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督導(dǎo)。④對(duì)病情穩(wěn)定的嚴(yán)重精神障礙病人進(jìn)行隨訪、個(gè)案管理。⑤指導(dǎo)社區(qū)內(nèi)病情穩(wěn)定的嚴(yán)重精神障礙病人康復(fù)訓(xùn)練。⑥督促、管理當(dāng)?shù)貒?yán)重精神障礙病人規(guī)范服藥，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。⑦對(duì)嚴(yán)重精神障礙病病情反復(fù)者，督促其到精神病?？漆t(yī)院正規(guī)治療。⑧指導(dǎo)嚴(yán)重精神障礙病病人家屬看護(hù)技巧，防止患者藏藥、自傷等行為發(fā)生。⑨及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者及其家屬的不良情緒，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。⑩開展當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生知識(shí)宣傳教育活動(dòng)。四、隨訪制度1．隨訪工作由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過培訓(xùn)的精防人員承擔(dān)。2．隨訪對(duì)象為各轄區(qū)范圍內(nèi)在管的嚴(yán)重精神障礙疾病患者。3．隨訪包括預(yù)約患者電話追蹤和家庭訪視等方式，隨訪時(shí)按要求認(rèn)真填寫隨訪表。家庭訪視和調(diào)查要態(tài)度溫和，注意溝通技術(shù)，通過隨訪與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。4．對(duì)應(yīng)管理的嚴(yán)重精神障礙疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。5．每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。6．隨訪時(shí)根據(jù)需要，與市精神病?？漆t(yī)院對(duì)點(diǎn)技術(shù)支持工作的對(duì)應(yīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，在其指導(dǎo)下根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)。五、嚴(yán)重精神障礙疾病患者篩查、報(bào)告、登記制度 1．在開展嚴(yán)重精神障礙疾病管理治療工作之初進(jìn)行，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心單位負(fù)責(zé)，使用《行為異常人員線索調(diào)查問題清單》在轄區(qū)常住人口中開展疑似患者調(diào)查。2．在征得監(jiān)護(hù)人同意后（有地方立法規(guī)定的除外），將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填《嚴(yán)重精神障礙疾病線索調(diào)查登記表》。3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要建立本社區(qū)嚴(yán)重精神障礙疾病患者的信息檔案（紙質(zhì)版和電子版）。六、緊急住院治療補(bǔ)助對(duì)象的審批流程1．申請(qǐng)緊急住院治療補(bǔ)助對(duì)象應(yīng)同時(shí)具備下列條件：家庭居住地在本轄區(qū)內(nèi)；由烏海市精神衛(wèi)生中心評(píng)估為需住院接受治療的貧困嚴(yán)重精神障礙患者，或公安派出所出具肇事肇禍情況證明、需強(qiáng)制住院的貧困患者，實(shí)施住院治療。2．緊急住院治療補(bǔ)助的患者由烏海市精神衛(wèi)生中心定點(diǎn)收治，有變動(dòng)時(shí)由嚴(yán)重精神障礙患者管控幫扶工作領(lǐng)導(dǎo)小組確定。重型精神疾病管理工作制度當(dāng)前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、工作競(jìng)爭(zhēng)激烈、生活壓力增加、不同階層利益格局變化，精神疾病越來越受到關(guān)注，也為精神衛(wèi)生工作提出了更高要求。一、切實(shí)加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理工作的領(lǐng)導(dǎo)按照《嚴(yán)重精神障礙疾病管理治療工作規(guī)范》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范嚴(yán)重精神障礙疾病患者管理規(guī)范》的要求，通過家屬自報(bào)、社區(qū)報(bào)告、精神病收治醫(yī)院和精神疾病司法鑒定機(jī)構(gòu)反饋等渠道，掌握本街道嚴(yán)重精神障礙疾病的線索，采取分片包干、入戶的方式，逐一排查確認(rèn)后，建立嚴(yán)重精神障礙疾病患者健康檔案。二、做好嚴(yán)重精神障礙疾病患者的訪視評(píng)估工作嚴(yán)格按照《嚴(yán)重精神障礙疾病觀者管理服務(wù)規(guī)范》的要求，做好嚴(yán)重精神障礙病患者的隨訪工作。精神衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)定期與患者接觸，了解患者近期情況，特別是患者的生活自理能力、疾病狀況、藥物治療情況、藥物副反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行患者危險(xiǎn)行為評(píng)估。對(duì)危險(xiǎn)行為級(jí)別較高者，應(yīng)迅速按照服務(wù)流程逐級(jí)處理，同時(shí)加強(qiáng)防范。三、加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙疾病患者的治療管理對(duì)已確診為重性疾病疾病的患者，特別是有危險(xiǎn)行為的患者，協(xié)助民政部門送往精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院治療；對(duì)處于穩(wěn)定期的嚴(yán)重精神障礙疾病患者，應(yīng)制定院外康復(fù)計(jì)劃，由衛(wèi)生院定期隨訪。嚴(yán)重精神障礙疾病排查工作制度排查人員在接受培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，必須掌握摸底調(diào)查的目的、任務(wù)、要求、疾病的識(shí)別與確定、統(tǒng)計(jì)報(bào)告方法等。發(fā)現(xiàn)線索 通過家屬自報(bào)、社區(qū)報(bào)告、精神病收治醫(yī)院和精神疾病司法鑒定機(jī)構(gòu)反饋等渠道，掌握本街道嚴(yán)重精神障礙疾病的線索。確定病例 對(duì)于已掌握的線索，調(diào)查者必須登門與患者接觸，用精神病診斷學(xué)的方法進(jìn)行確診登記建檔。同時(shí)，加強(qiáng)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)精防康復(fù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，建立轉(zhuǎn)診制度。建立嚴(yán)重精神障礙病患者健康檔案，排查摸清社區(qū)嚴(yán)重精神障礙