【正文】 第一篇：醫(yī)院放射診療許可證管理制度XXX醫(yī)院放射診療許可證管理制度為貫徹落實《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員、患者、公眾的健康，做到依法規(guī)范執(zhí)業(yè)，制定本制度。本院開展、變更、注銷使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查等放射診療工作，必須依照有關(guān)規(guī)定和本制度進行。具體工作由院 xx科負責。開展放射診療的項目，必須符合法規(guī)規(guī)定的條件，向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門申請放射診療許可，取得許可證后必須到核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門進行診療科目登記手續(xù)，兩證項目齊全后方可以開展?！斗派湓\療許可證》應(yīng)當懸掛在門診大廳（或其他明顯位置），接受社會監(jiān)督?！斗派湓\療許可證》與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》一并定期校驗，并由核發(fā)《放射診療許可證》的衛(wèi)生行政部門負責具體校驗事宜，校驗時需提交正、副本，放射診療設(shè)備、人員清單，本周期放射工作人員個人劑量檢測、健康檢查報告和教育培訓(xùn)合格證明，放射防護與質(zhì)量控制檢測報告的資料。對不符合要求的，按照審管部門的要求及時進行整改。本院開展放射診療管理的情況，必須每年向許可的衛(wèi)生行政部門報告年度工作情況報告，報告內(nèi)容包括：放射診療設(shè)備、人員的變動情況，本周期放射工作人員個人劑量檢測、健康檢查和教育培訓(xùn)情況，放射防護與質(zhì)量控制管理與檢測情況，放射事件或投訴發(fā)生與處理情況，分析存在的問題和下一步的整改方向等內(nèi)容。放射診療場所、診療設(shè)備以及診療項目發(fā)生變更時，必須按照要求向有變更項目審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請辦理變更手續(xù)。如果不慎遺失《放射診療許可證》的，應(yīng)及時向唐山勞動日報刊登遺失公告，并在公告30日后的一個月內(nèi)向原發(fā)證機關(guān)申請補辦。許可證不得出借。XXX醫(yī)院年月日第二篇：放射診療管理制度放 射 診 療 管 理 制 度 匯 編目錄放射診療和放射防護管理制度………………………1放射工作人員法律法規(guī)與防護培訓(xùn)制度……………3放射工作人員個人劑量監(jiān)測制度……………………4放射診療質(zhì)量控制與安全防護管理制度……………6職業(yè)健康管理制度……………………………………8放射事件應(yīng)急處理預(yù)案………………………………10 放射診療和放射防護管理制度全體放射工作人員遵守《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素現(xiàn)射線裝置安全和防護條例》等有關(guān)放射防護法律、法規(guī)，接受、配合各級環(huán)保部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。強化工作人員的放射防護意識，自覺配合并切實落實放射科室內(nèi)設(shè)備的使用安全，避免放射事故的發(fā)生。操作人員應(yīng)嚴格遵守各項安全操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護設(shè)施的性能，確保其安全正常的運轉(zhuǎn)。射線裝置變更時及時辦理申報變更手續(xù)，機房定期進行輻射水平檢測。采用放射診斷應(yīng)遵循醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，并事先告知受檢者輻射對健康的潛在影響。放射工作人員上崗前必須經(jīng)過放射防護知識和相關(guān)法規(guī)的專門培訓(xùn)，并通過考核合格后方可上崗，從業(yè)期間須接受定期培訓(xùn)，確保正確合理操作射線裝置。放射診療工作人員上崗前須進行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對已經(jīng)從事放射診療工作人員要進行在崗期間的定期健康檢查，建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。醫(yī)用診斷X射線機須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其 3 他無關(guān)人員不得擅自動用設(shè)備。進機房前須佩戴個人劑量計，開機前檢查安全裝置，記錄機器運行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報告上級主管部門。對患者拍攝前應(yīng)認真核對診療方案，準確對位，避免因操作不當導(dǎo)致重復(fù)照射。機房內(nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無關(guān)人員不得進入。機房內(nèi)必須配備一套受檢者防護服裝，并按規(guī)定使用。1機房門必須設(shè)置門燈連鎖裝置并保持正常運行，張貼電離輻射警示 標志。照射前必須關(guān)閉機房大門后方可開機照射，機房工作時大門上方應(yīng)有紅燈指示。固始縣人民醫(yī)院放射工作人員法律法規(guī)與防護培訓(xùn)制度從業(yè)前需進行防護知識及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)及考核，取得《放射工作人員證》后方可從事放射工作。放射工作人員上崗前應(yīng)當接受崗前培訓(xùn)，考核合格后方可參加相應(yīng)的工作。培訓(xùn)時間不少于4天。上崗后，放射工作人員應(yīng)當在市衛(wèi)生監(jiān)督部門或市環(huán)保局的統(tǒng)一安排下，定期進行防護知識及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)及考核，兩次培訓(xùn)的時間間隔不超過2年。建立個人培訓(xùn)檔案，認真記錄培訓(xùn)情況，并按規(guī)定期限保存。培訓(xùn)檔案包括每次培訓(xùn)的課程名稱、培訓(xùn)時間、考核成績或培訓(xùn)證明等資料。放射工作人員需參加市衛(wèi)生監(jiān)督部門的統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，并將每次培訓(xùn)的情況及時記錄在《放射人員證》中。固始縣人民醫(yī)院放射工作人員個人劑量監(jiān)測制度定期監(jiān)測：凡接受Χ、Υ射線外照射的工作人員，佩戴熱釋光劑量計定期更換（每周期為三個月），以及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，采取防護措施，確保人身安全。強制監(jiān)測：放射工作人員必須連續(xù)佩戴熱釋光劑量計，按期交換劑量計，妥善保管劑量計，防止丟失或損壞，禁止劑量計放入機房或操作間。預(yù)約監(jiān)測：不屬于上列兩種監(jiān)測范圍，放射工作單位或個人提出監(jiān)測要求，可隨時向河南省職業(yè)病防治研究院聯(lián)系辦理。應(yīng)急監(jiān)測：放射工作人員受到事故或其他意外照射，應(yīng)及時進行模擬測量以盡快計算其所接受劑量。特殊照射監(jiān)測：當放射工作人員接受有計劃地特殊照射（如換裝放射源，處理放射事故或其他可能接受較大劑量的工作等），應(yīng)進行特殊照射個人劑量監(jiān)測，以確保一次所受照射不超過國家基本標準規(guī)定的限值。放射工作人員年受照劑量小于5msv時，只需記錄個人監(jiān)測的劑量結(jié)果；放射工作人員年受照劑量達到并超過 6 5msv時，除應(yīng)記錄個人監(jiān)測結(jié)果外，還應(yīng)進一步調(diào)查；放射工作人員年受照劑量大于年限值20msv時，除應(yīng)記錄個人監(jiān)測結(jié)果外，還應(yīng)估算人員主要受照射器官或組織的當劑量，必要時尚需估算人員的有效劑量，以進行安全評價，并調(diào)查原由，及時改進防護措施。固始縣人民醫(yī)院放射診療質(zhì)量控制與安全防護管理制度為加強放射診療工作的管理，保證放射診療質(zhì)量與醫(yī)療安全，保障放射工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益，根據(jù)本院實際工作情況，特制定本規(guī)定。放射診療工作人員要增強放射防護意識和責任心，在放射診療工作中應(yīng)當遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化原則，科室要定期對放射診療場所、設(shè)備和人員進行放射防護檢查。從事放射診療工作人員必須經(jīng)培訓(xùn)后上崗，非本科室人員禁止操作；各級各類人員應(yīng)熟悉放射設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設(shè)備安全，防止意外放射事件發(fā)生。放射診療場所必須設(shè)置電離輻射警告標志和工作指示燈；各科室配備工作人員和受檢者所需的防護用品。操作人員在放射治療定位、治療前應(yīng)關(guān)閉機房門窗，確因病情需要，必須家屬陪同者，需佩戴必要的防護用品，并盡量原理輻射源。放射診療人員工作期間應(yīng)佩戴個人劑量儀，接受專 8 業(yè)及放射防護培訓(xùn)；定期健康檢查，醫(yī)院建立個人劑量、職業(yè)健康管理檔案。計量監(jiān)測儀器由專人負責，應(yīng)存放在干燥、清潔處，使用時應(yīng)輕拿輕放，保證計量工具的精確性和穩(wěn)定性。加速器輸出劑量每周測量一次，保證其誤差不超過2%，對于加速器的射線質(zhì)、光野輻射野一致性等項目每三月或機器維修后檢測一次，保證其各項指標符合規(guī)定。放射診療工作人員應(yīng)于每天開機后檢查機器情況，確認手控盒、監(jiān)視器、門聯(lián)安全系統(tǒng)狀態(tài)正常。檢查各種照射輔助用具數(shù)量及性能時候正常，確保機頭、輔助用具無松動，在運動中無脫落。在X刀、適形放療前必須檢查激光燈的指示位置是否正確。固始縣人民醫(yī)院職業(yè)健康管理制度放射工作人員上崗前，應(yīng)當進行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標準的，方可參加相應(yīng)的放射工作。各科室要定期組織上崗后的放射工作人員進行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應(yīng)超過兩年，必要時可增加臨時性檢查。放射工作人員脫離放射工作崗位時，應(yīng)當對其進行離崗前的職業(yè)健康檢查。對參加應(yīng)急處理或者受到事故照射的放射工作人員，應(yīng)當及時組織健康檢查或者醫(yī)療救治，按照國家有關(guān)標準進行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。從事放射工作人員職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準，我院放射工作職業(yè)健康檢查由信陽市疾控中心承擔，并建立健康檔案。職業(yè)健康檢查機構(gòu)應(yīng)當自體檢工作結(jié)束之日起1個 10 月內(nèi)，將職業(yè)健康檢查報告送達放射工作單位。職業(yè)健康檢查機構(gòu)發(fā)現(xiàn)有可能因放射性因素導(dǎo)致健康損害的，應(yīng)當通知放射工作單位，并及時告知放射工作人員本人。必須在收到職業(yè)健康檢查報告7日內(nèi)，如實告知放射工作人員，并將檢查結(jié)論記錄在《放射工作人員證》中。為放射工作人員建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案并終生保存。放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。1放射工作人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定、醫(yī)療救治和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的費用，由本院承擔。1職業(yè)性放射性疾病的診斷鑒定工作按照《職業(yè)病診斷和鑒定管理辦法》和國家有關(guān)標準執(zhí)行。固始縣人民醫(yī)院放射事件應(yīng)急處理預(yù)案根據(jù)國務(wù)院《放射同位素與射線裝置防護條例》和衛(wèi)生部《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》，加強放射防護安全，為規(guī)范和強化應(yīng)對突發(fā)放射事件的應(yīng)急處置能力，提高對放射事件應(yīng)急防范的意識，最大限度地保障放射工作人員與公眾的安全，維護正常和諧的放射診療秩序，做到對放射事件早發(fā)現(xiàn)，速報告，快處理，建立快速反應(yīng)機制，特制定本應(yīng)急預(yù)案。一、應(yīng)急組織及職責：醫(yī)院成立放射事件應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單如下：組長：劉同安副組長：苗偉成員：朱云海劉健笪宏李建華許倬陳傳明黃玉忠姚永付應(yīng)急電話：4942627 主要職責：定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進行放射防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至醫(yī)務(wù)科并落實整改措施。負責組織應(yīng)急準備工作，調(diào)度人員，指揮其他各應(yīng)急小組迅速趕赴現(xiàn)場，首先采取措施保護工作人員和公眾的生命安全，保護環(huán)境不受污染，最大限度控制事態(tài)發(fā)展。對放射事件的現(xiàn)場進行組織協(xié)調(diào)，安排救助，不讓無關(guān)人員進入，保護好現(xiàn)場，指揮放射事故應(yīng)急救援行動；負責迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。迅速、正確判斷事件性質(zhì)，負責向上級行政主管部門報告放射污染事件應(yīng)急救援情況；負責恢復(fù)本單位正常秩序。穩(wěn)定受照人員情緒等方面的工作。二、放射性事件應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：（一）迅速報告原則；（二）主動搶救原則；（三）生命第一的原則；（四）科學(xué)施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；（五）保護現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。三、放射性事件報告制度：一旦出現(xiàn)超劑量照射發(fā)生放射事件的情況，應(yīng)立即將病人情況及具體照射量必須于1小時內(nèi)報告醫(yī)務(wù)科。放射性同位素丟失、被盜的放射事件由保衛(wèi)科向公安機關(guān)報告，造成環(huán)境放射性污染的，還應(yīng)當同時報告當?shù)丨h(huán)境保護部門；人體受到超劑量照射的放射事件由醫(yī)務(wù)科向固始縣疾病預(yù)防控制中心報告。不按規(guī)定程序和時限報告或者阻撓、干擾有關(guān)科室執(zhí)行職責的，對有關(guān)責任科室和責任人員追究行政責任；發(fā)現(xiàn)或遇到問題時，應(yīng)首先報告科室負責人。三、放射性事件應(yīng)急處理程序：（一）事故發(fā)生后，當事人應(yīng)首先關(guān)閉射線源，保證患者立即脫離有害射線，同時保護自己，并及時上報科室負責人及院領(lǐng)導(dǎo)。（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集相關(guān)人員，迅速啟動放射性事件處理應(yīng)急預(yù)案。（三）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組對現(xiàn)場進行組織協(xié)調(diào)，安排救助，不讓無關(guān)人員進入，保護好現(xiàn)場，指揮放射事故應(yīng)急救援行動；（四）迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。（五）除上述工作外，還應(yīng)進行以下幾項工作：，劃出禁區(qū)，防止外照射的危害。，決定工作人員在現(xiàn)場工作的時間。對嚴重劑量事故，應(yīng)盡可能記下現(xiàn)場輻射強度和有關(guān)情況。并對現(xiàn)場重復(fù)測量，估計當事人所受劑量，根據(jù)受照劑量情況決定是否送醫(yī)院進行醫(yī)學(xué)處理