【正文】 第一篇：焦作國控醫(yī)保定點零售藥店日常管理制度RQMyb01－A1焦作市國控大藥房連鎖有限公司寶豐西站店城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險內(nèi)部管理制度一、目的以參保人員為中心，確保藥品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，保障用藥安全有效，執(zhí)行政府醫(yī)保政策、價格政策，維護(hù)參保人員的身體健康和安全用藥合法權(quán)益，特制定本制度。二、職責(zé)店經(jīng)理負(fù)責(zé)醫(yī)保定點零售藥店的日常管理工作。執(zhí)業(yè)藥師藥師、營業(yè)員負(fù)責(zé)醫(yī)保日常操作。三、管理制度硬件要求設(shè)立獨立的醫(yī)保電腦管理系統(tǒng)、建立清晰準(zhǔn)確的藥品進(jìn)、銷、存臺賬。在門店顯著位置張貼（公示）公司統(tǒng)一制作的《參保人員須知》、《醫(yī)保定點零售藥店配購藥操作流程》和《醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)公約》，方便參保人員購藥。人員配備及要求 門店必須配備1名以上執(zhí)業(yè)藥師并注冊到店，確保執(zhí)業(yè)藥師在崗服務(wù)。 門店任命1名醫(yī)療保險管理服務(wù)員，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)督促執(zhí)業(yè)藥師及營業(yè)員規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度。負(fù)責(zé)與醫(yī)療保險信息中心的對帳、結(jié)算工作及醫(yī)保用藥服務(wù)的管理，協(xié)同醫(yī)保中心做好相應(yīng)的管理工作。 門店營業(yè)員必須熟悉醫(yī)保用藥目錄、政策，掌握醫(yī)療保險專用計算機(jī)的操作知識，能在執(zhí)業(yè)藥師或藥師指導(dǎo)下提供服務(wù)。管理規(guī)范 保證服務(wù)質(zhì)量，為參保人員提供規(guī)定范圍內(nèi)的處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品的自購服務(wù)。 認(rèn)真履行與醫(yī)保中心簽定的協(xié)議及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)政策，按照公司醫(yī)保操作流程規(guī)范操作。 做好參保顧客暫缺藥品缺貨登記工作，記錄顧客的姓名、地址、聯(lián)系電話，盡快解決。 每天晚上結(jié)束營業(yè)前結(jié)清當(dāng)日銷售，日清月結(jié)。禁止行為 超量、超范圍供應(yīng)藥品，杜絕外錯事故的發(fā)生。 以滋補(bǔ)品、保健品或以其它物品代替藥品，或以處方藥代替非處方藥，以一種藥品代替他種藥品。 以不正當(dāng)競爭形式進(jìn)行營銷活動。 向參保人員銷售假藥、劣藥。 持卡人為非參保人員本人使用時不予確認(rèn)持卡人身份直接給予刷卡的。 發(fā)現(xiàn)參保人員持用涂改、偽造、變造的處方仍給予配藥。 醫(yī)保中心規(guī)定的其它禁止行為。 醫(yī)保專用電腦僅限醫(yī)保工作使用，任何人一律不準(zhǔn)私自挪作他用，包括上網(wǎng)、打游戲等。處罰公司總部及門店加強(qiáng)內(nèi)部自查工作，主動適應(yīng)醫(yī)保政策。對違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的直接責(zé)任人，根據(jù)情節(jié)輕重，予以警告、罰款、免職、解除勞動合同等處罰。對外公示 《參保人員購藥須知》（見附件一） 《醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)公約》（見附件二）RQMyb01－A1附件一：參 保 人 員 購 藥 須 知一、參保人員購藥時出示“社會保障卡”或“醫(yī)?？ā?。二、在本藥店購買藥品，只能使用醫(yī)保個人帳戶資金，不足部分應(yīng)用現(xiàn)金支付。三、一次服務(wù)不得重復(fù)購買主要藥理作用相似的藥品。原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。單次配購藥品費用原則上不超過200元，如確需超過200元的，定點藥店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細(xì)記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。四、參保人員購買非處方藥品時：常見病西藥、中成藥每次限1至5天用量；慢性病西藥每次限2周內(nèi)用量；中成藥每次限1個月用量。五、參保人員購買處方藥品時：嚴(yán)格按照處方開具品種及數(shù)量進(jìn)行銷售，原則上西藥、中成藥處方限1至5天用量（中藥湯劑處方限1至7天用量）；慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑處方限2周內(nèi)用量；部分慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定，因治療等需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，可酌情限1個月內(nèi)用量。處方必須由合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，并有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章；處方不得隨意涂改，如有更改，須經(jīng)原處方醫(yī)師在更改處簽章。RQMyb01－A1附件二：醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)公約店堂整潔，環(huán)境舒適指導(dǎo)用藥，當(dāng)好參謀價格合理，誠信服務(wù)規(guī)范管理，保證質(zhì)量RQMyb06－A1執(zhí)業(yè)藥師管理制度一、目的為更好發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用，指導(dǎo)市民合理用藥，特制定本制度。二、職責(zé) 做好處方審核和處方藥品的登記銷售記錄工作。2 向參保人員提供查詢和用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)。3 做好顧客投訴的接待、記錄和處理工作，三 管理概要基本要求 執(zhí)業(yè)藥師注冊證必須懸掛于營業(yè)店堂的顯著位置。 執(zhí)業(yè)藥師在當(dāng)班服務(wù)時應(yīng)佩帶標(biāo)明其姓名、執(zhí)業(yè)資格等內(nèi)容的胸卡。 具有一定的技能和專業(yè)知識，熟悉藥品知識，掌握最新藥品信息。處方的審核 審核處方是否為正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方。 審核處方書寫是否完整規(guī)范，病人信息是否正確，處方有無配伍禁忌，是否超劑量，用藥與診斷是否相符，有無醫(yī)生簽字等。遇不規(guī)范處方做好不規(guī)范處方記錄。 對有問題的處方，不得擅自更改，需經(jīng)原處方醫(yī)師更改，重新簽字后方可調(diào)配。OTC藥品的銷售參保人員購買非處方藥品時，應(yīng)詳細(xì)了解病人的用藥史，為參保人員提供用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)，必要時應(yīng)叮囑病人去醫(yī)院就醫(yī)。合理用藥指導(dǎo)服務(wù)當(dāng)顧客有咨詢需求或較大量購買某一個商品時，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)主動進(jìn)行用藥指導(dǎo)指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)以藥典或說明書為標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)以注意事項（藥物不良反應(yīng)、相互作用）等為主。查詢和投訴 需熱情接待來查詢和投訴的顧客，并做好記錄。 對職責(zé)范圍內(nèi)事件需及時處理；對職責(zé)范圍外無法處理的事件，及時報店經(jīng)理。必要時直接根據(jù)事件的不同報公司相關(guān)部門，做好事件的跟蹤工作，及時將處理情況反饋至顧客。RQMyb01－A1醫(yī)保操作流程與規(guī)范一、目的為規(guī)范參保人員合理配購藥品，指導(dǎo)市民合理用藥，特制定本制度。二、職責(zé) 店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。門店執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方審核、其他處方藥品的登記銷售記錄、指導(dǎo)合理用藥工作。3 營業(yè)員負(fù)責(zé)醫(yī)保的日常操作。三、管理概要醫(yī)保定點零售藥店為參保人員提供處方外配服務(wù)和非處方藥品自購服務(wù)，必須遵循以下操作流程：核驗→核價→帳戶劃扣→開票→配藥→復(fù)核→資料記錄留存。1 核驗《社會保障卡》和外配處方 請參保人員出示《社會保障卡》認(rèn)真核驗，發(fā)現(xiàn)有偽造、涂改等情況的，應(yīng)予以扣留，并與醫(yī)保中心相關(guān)部門聯(lián)系。 核驗《社會保障卡》上性別與持卡人性別是否一致。 核驗《社會保障卡》上姓名和所持外配處方上姓名是否一致。 凡發(fā)現(xiàn)《社會保障卡》上姓名與所持外配處方上姓名不一致、《社會保障卡》上性別與持卡人性別不一致，均不得使用個人醫(yī)療帳戶資金。 發(fā)現(xiàn)顧客為當(dāng)日第二次醫(yī)保購買OTC藥品時，應(yīng)作出評估，如顧客確需使用，應(yīng)對其進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)并記錄。個人醫(yī)療帳戶余額查詢 凡參保人員個人醫(yī)療帳戶用完之后或個人醫(yī)療帳戶余額不足支付部分，應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)金支付。因此，定點藥房應(yīng)當(dāng)對個人醫(yī)療帳戶余額進(jìn)行查詢。 凡參保人員個人醫(yī)療帳戶己經(jīng)用完或估計帳戶余額不足支付本次藥品費用的，定點藥房應(yīng)當(dāng)及時告知購藥人員，并根據(jù)其意愿提供服務(wù)，收取現(xiàn)金或予以退回處理。3 藥品品種的核驗根據(jù)醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，逐一核對外配處方所列藥品品種進(jìn)行核驗，凡不符合規(guī)定的，不予配給或請?zhí)幏结t(yī)師更正后配給。4 核價和帳戶劃扣 嚴(yán)格執(zhí)行國家和我縣藥品以及醫(yī)療保險藥品支付政策，準(zhǔn)確核價。 提供處方外配服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)在外配處方上注明合計價格；如外配處方的藥品是通用名時，應(yīng)由參保人員自由選擇不同價格的同種通用名藥品。 藥店必須提供所購藥物的明細(xì)藥價和帳戶劃扣后余額，便于參保人員核對。 對于當(dāng)日醫(yī)保購買藥品超過200元的顧客，需詳細(xì)了解顧客情況，如確需購買，應(yīng)對其進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)并記錄。5 配藥. 藥房必須提供與外配處方相符的藥品，對處方所列藥品不得擅自更改或代用。RQMyb01－A1. 配售其他處方藥品時，駐店執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)詳細(xì)了解病人的用藥史，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行配藥。 藥房必須確保藥品質(zhì)量，嚴(yán)禁銷售和使用假藥、劣藥（藥品法第四十八、四十九條規(guī)定）。6 復(fù)核. 處方藥由執(zhí)業(yè)藥師依據(jù)處方詳細(xì)復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后發(fā)藥。. 非處方藥可由營業(yè)員依據(jù)參保人員自購藥品詳細(xì)復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后發(fā)藥。7 資料保留 妥善保存外配處方、處方藥銷售記錄和其他處方藥品銷售記錄。 配購藥品明細(xì)存根聯(lián)按日期、發(fā)票號順序每天裝訂成冊，以備核查。 醫(yī)保文件裝訂成冊，醫(yī)保相關(guān)記錄與憑證每年歸檔，以備核查。RQMyb12－A1醫(yī)保門店文明服務(wù)規(guī)范一、目的為規(guī)范參保人員配購藥品，提倡文明服務(wù)，特制定本制度。二、職責(zé) 店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。2 營業(yè)員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保各項政策、制度規(guī)定，提供文明服務(wù)。三、管理概要 操作規(guī)范 穿公司統(tǒng)一的工作服、佩帶藥師胸卡及工號牌、儀表端正、準(zhǔn)時上崗、不離崗、不干私活。 配方做到“三查”和“三對”。 參保人員購買醫(yī)保范圍內(nèi)的非處方藥時，藥師要做好用藥指導(dǎo)和審核工作，推薦使用同效低價藥品。 發(fā)藥時核對姓名、藥名、數(shù)量、講清用法用量。 交待顧客藥已配齊，按實開收據(jù)，提醒顧客核對品名規(guī)格、單位、數(shù)量、單價、金額合計。 核對姓名及照片，將《社會保障卡》交還參保人員。2 便民措施 對規(guī)定照顧的病人（七十歲以上的老人、傷殘軍人、孕婦）可優(yōu)先配藥。 提供必要的藥學(xué)咨詢服務(wù)。 提供參保人員服藥用水、休息場所、健康保健知識的書報雜志。3 文明服務(wù) 熱情服務(wù)，一視同仁；語氣溫和，態(tài)度和藹；文明用語，保密隱私；沉著冷靜，避免矛盾；照章操作，預(yù)防差錯。 接處方時說：“請您稍等”、“請您出示醫(yī)?？ā钡?。 發(fā)藥時說：“藥已配齊請您復(fù)核”、“對不起，此藥缺貨，請您留下聯(lián)系電話，我們將盡快進(jìn)貨盡快與您聯(lián)系”、“請按說明書服藥，如有疑問，請與本店藥師聯(lián)系”等。 “不知道” “藥沒有，找醫(yī)生重新開處方” “我沒有辦法解決” “不行”等等。RQMyb13－A1醫(yī)保文件資料管理制度 目的為使醫(yī)保定點零售藥店的醫(yī)保文件資料便于檢索查閱，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。職責(zé) 店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。 店經(jīng)理指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)保文件資料管理工作。管理概要 醫(yī)保文件 及時收集市醫(yī)保辦所發(fā)布的相關(guān)文件，并組織醫(yī)保柜人員學(xué)習(xí)。 及時收集公司所發(fā)布的醫(yī)保工作信息。 醫(yī)保資料 按規(guī)定做好醫(yī)保藥品銷售的有關(guān)GSP質(zhì)量臺帳。 醫(yī)保銷售存根聯(lián)，按銷售日期有序整理、裝訂成冊，歸檔保存，以便查詢。 醫(yī)保外配處方藥銷售記錄、其他處方藥品銷售記錄、不規(guī)范處方記錄、醫(yī)保政策及文件學(xué)習(xí)記錄等。 其他與醫(yī)保相關(guān)的臺帳記錄等。 整理歸檔 及時整理醫(yī)保文件，長期保存。 醫(yī)保發(fā)票存根根據(jù)財務(wù)規(guī)定年限保存，其他資料裝訂成冊，保存二年備查。RQMyb14－A1計算機(jī)使用管理制度 目的為確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的正常運行，規(guī)范醫(yī)保操作，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。職責(zé) 店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。 店經(jīng)理指定專人負(fù)責(zé)用計算機(jī)的運行管理。管理概要 醫(yī)保用計算機(jī)的安全管理 非經(jīng)醫(yī)保培訓(xùn)的人員，不得操作醫(yī)保用計算機(jī)。 不得以任何形式與互聯(lián)網(wǎng)（上外網(wǎng)）相連或打游戲。 不得接受外來的任何U盤或安裝其他電腦軟件。 必須定期進(jìn)行殺毒，避免電腦病毒的侵襲。 定期做好計算機(jī)的清潔維護(hù)工作。 系統(tǒng)故障的應(yīng)急處理 做好醫(yī)保門店網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急預(yù)案的建立和歸檔工作。 如遇信息安全突發(fā)事件必須立即聯(lián)系醫(yī)保中心處理。 如遇一般電腦故障，可立即與公司信息總部聯(lián)系。 如遇局域網(wǎng)發(fā)生臨時故障，顧客不能使用醫(yī)療保險卡時，應(yīng)耐心細(xì)致的向顧客做好解釋工作。 如果醫(yī)保中心通知，需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、升級，則按其通知要求執(zhí)行。RQMyb15－A1第二篇：醫(yī)保定點醫(yī)保定點零售藥店日常管理制度醫(yī)保定點醫(yī)保定點零售藥店日常管理制度 目的以參保人員為中心，確保藥品質(zhì)量服務(wù)質(zhì)量，保障用藥安全有效，執(zhí)行政府醫(yī)保政策、價格政策，維護(hù)參保人員的身體健康和安全用藥合法權(quán)益，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)定點零售店。引用文件《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)?！?002〕11號）《關(guān)于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)?！?002〕54號）《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保定點零售藥店售藥管理的通知》滬醫(yī)?！?006166號《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點零售藥店管理和規(guī)范參保人員購藥行為的通知》（滬醫(yī)保〔2006〕1號）《關(guān)于《上海市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》有關(guān)中藥飲片及藥材支付規(guī)定的通知》（滬醫(yī)?！?007〕110號）《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》滬人社醫(yī)發(fā)（2010）59號 《關(guān)于本市醫(yī)保定點藥店對規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知》滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（20115號 3 職責(zé)。、營業(yè)員負(fù)責(zé)醫(yī)保日常操作。管理概要 硬件要求≥100平方米，其中醫(yī)保服務(wù)區(qū)域面積≥50平方米，采光通風(fēng)好。醫(yī)保柜外服務(wù)區(qū)25平方米，配備飲水機(jī)、椅子等，供參保人員休息。，非處方藥與處方藥應(yīng)分柜陳列，并按“支付方式”分類擺放，展示品所 有配售品種，展示品種數(shù)符合醫(yī)保管理規(guī)定。、醫(yī)保倉庫，保證醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的正常供應(yīng)。、建立單獨的醫(yī)保藥品進(jìn)、銷、存臺賬?！搬t(yī)保定點零售藥店”，在店門口明顯位置安裝“定點藥店夜間按鈴”標(biāo)識及“醫(yī)保 定點零售藥店24小時服務(wù)”指示燈箱，設(shè)有夜間售藥窗口。，張貼（公示）公司統(tǒng)一制作的《參保人員須知》、《醫(yī)保定點零售藥店配購藥操作流程》和《醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)公約》，方便參保人員購藥。 人員配備及要求1名以上執(zhí)業(yè)藥師、3名以上藥師，并注冊到店，確保 24小時藥師在崗服務(wù)。 必須任命1 名首席藥師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促藥師，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度，首席藥師需由執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)任，并通過培訓(xùn)。（可兼職）負(fù)責(zé)與醫(yī)療保險信息中心日對帳、結(jié)算工作及醫(yī)保用藥服務(wù)的管理，協(xié)同醫(yī)保局做好相應(yīng)的管理工作。、政策，掌握醫(yī)療保險專用計算機(jī)的操作知識，能在執(zhí)業(yè)第三篇：定點零售藥店醫(yī)保管理制度定點零售藥店醫(yī)保管理制度一、認(rèn)真執(zhí)行勞動保障，藥監(jiān)，物價等行政部門的相關(guān)政策規(guī)定，按時與市、縣社會保險基金管理中心簽定醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。二、定點零售藥房主要負(fù)責(zé)人全面醫(yī)