【正文】 第一篇：輸血安全討論輸血安全討論輸血是屬于四不準(zhǔn)中的一項(xiàng)，是臨床護(hù)理常見(jiàn)且復(fù)雜的工作之一，在我們臨床護(hù)理工作中非常受重視。所以臨床采血和輸血的操作規(guī)范在平時(shí)的操作理論考核中也反復(fù)出現(xiàn)，對(duì)于其流程和注意事項(xiàng)可以說(shuō)每一個(gè)臨床護(hù)理人員都是爛熟于心的。但這個(gè)月在我們科室就發(fā)生了一件輸血相關(guān)的差錯(cuò)，值得慶幸的是最后沒(méi)有對(duì)病人造成不良后果，但是這件事為我們?nèi)剖疑踔寥鹤o(hù)士都敲響了警鐘，不止是當(dāng)事人，每一位臨床護(hù)理工作者都應(yīng)引以為戒，杜絕類似的事情再次發(fā)生。因?yàn)檠破芬坏┹斿e(cuò)，極有可能危急患者的生命，造成不可挽回的嚴(yán)重后果。事件經(jīng)過(guò)是：2月1日巡回班護(hù)士在早上8：30左右看到一份醫(yī)囑，為1205床抽血常規(guī)，在與主班核對(duì)過(guò)以后帶著執(zhí)行單與貼好標(biāo)簽的試管去病房抽血，進(jìn)入病房后找到該病房責(zé)任制護(hù)士，兩人再次核對(duì)了執(zhí)行單與試管標(biāo)簽，為病人抽完血后一起回護(hù)士臺(tái)，巡回護(hù)士就將5床的血常規(guī)放入了標(biāo)本盒內(nèi)。但沒(méi)幾分鐘后醫(yī)生又開(kāi)出5床要輸血還需要抽交配血，可能是為減少病人的痛苦，也為了避免病人及家屬因反復(fù)抽血引發(fā)不滿，責(zé)任制護(hù)士在征得醫(yī)生的認(rèn)可后從標(biāo)本盒內(nèi)拿出剛抽的血常規(guī)倒了一半在交配血試管內(nèi)，然后送去了血庫(kù)。之后血庫(kù)打電話過(guò)來(lái)要求這個(gè)病人重新抽一管交配血再次送檢，之后才告知原來(lái)第一次抽的交配血血型與病人原始血型不相符，由于病人是連續(xù)多日輸血的，血庫(kù)的人馬上發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，并且提出再抽一次血進(jìn)行血型鑒定，才發(fā)現(xiàn)是第一次的交配血有問(wèn)題的，最后經(jīng)過(guò)多方核查確定是責(zé)任制護(hù)士在2管血對(duì)倒時(shí)錯(cuò)拿了另外一個(gè)病人的血常規(guī)。這整個(gè)事件現(xiàn)在想來(lái)是非常嚴(yán)重的，雖然在血庫(kù)配血的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，最后并沒(méi)有造成對(duì)患者的不良影響，但是說(shuō)明我們護(hù)理人員在整個(gè)輸血環(huán)節(jié)中還是存在著很大的疏漏和缺陷,值得我們進(jìn)行探討和整改：臨床輸血護(hù)理包括受血者標(biāo)本采集與運(yùn)送、血液領(lǐng)取與保存、血液輸注、輸血患者的監(jiān)測(cè)及輸血不良反應(yīng)的處理、輸血的護(hù)理記錄及證據(jù)保存等多個(gè)環(huán)節(jié)。我們平時(shí)著重強(qiáng)調(diào)和反復(fù)考核的是臨床采血和輸血的流程，包括三查八對(duì)、操作時(shí)兩人到床邊，采血時(shí)一人一次一管，輸血時(shí)一人一次一份。這2個(gè)環(huán)節(jié)也確實(shí)是最容易出紕漏的，所以臨床上制定了嚴(yán)格的操作規(guī)程，并經(jīng)?？己思訌?qiáng)，我們?cè)谂R床做采血和輸血的時(shí)候都會(huì)特別注意和小心，會(huì)嚴(yán)格按照規(guī)程來(lái)做并反復(fù)進(jìn)行核對(duì)。而在離開(kāi)采血和輸血后，雖然其他環(huán)節(jié)我們也有相應(yīng)的規(guī)程，但有些護(hù)士在進(jìn)行這些環(huán)節(jié)操作時(shí)可能就相對(duì)有所松懈，沒(méi)有在采血和輸血操作時(shí)那么嚴(yán)格認(rèn)真了。因此我們?cè)诩訌?qiáng)采血、輸血操作安全的同時(shí)，還要充分認(rèn)識(shí)整個(gè)臨床輸血護(hù)理環(huán) 節(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素。加強(qiáng)標(biāo)本采集與送檢、血液領(lǐng)取與保存、血液輸注、輸血患者的監(jiān)測(cè)及輸血不良反應(yīng)的處理、輸血的護(hù)理記錄及證據(jù)保存這幾個(gè)重要環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，才能整體意義上提高輸血護(hù)理質(zhì)量，從而全面防范輸血風(fēng)險(xiǎn)。第一、在標(biāo)本采集與送檢上，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、無(wú)菌操作原則，雙人核對(duì)到床邊，佩戴手腕帶，三查七對(duì)，一人一次一份。，一般不得從正在輸液的靜脈采集，也不能從其他試管中倒取血標(biāo)本。，做好血標(biāo)本的交接登記，嚴(yán)防送錯(cuò)、漏送配血標(biāo)本。第二、血液領(lǐng)取與保存，對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。血液運(yùn)輸需專用取血設(shè)備，運(yùn)輸過(guò)程中勿劇烈震蕩。，不得自行儲(chǔ)存，如因特殊情況未能及時(shí)輸注應(yīng)立即聯(lián)系血庫(kù)寄存。如有2人輸血也應(yīng)分開(kāi)放置。第三、血液輸注，并且進(jìn)行手腕帶的核對(duì)，對(duì)于輸血病人在抽交配血定血型的時(shí)候就應(yīng)佩戴手腕帶，并在血型出來(lái)后及時(shí)填寫在手腕帶上，這也是一項(xiàng)有利于我們有效核對(duì)的措施。如果出現(xiàn)類似這次的差錯(cuò)發(fā)生，有效的核對(duì)手腕帶上的血型也可以杜絕差錯(cuò)，避免差錯(cuò)進(jìn)行到下一環(huán)節(jié)。所以輸血整個(gè)過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)的核對(duì)工作都是至關(guān)重要的。輸血都是需要進(jìn)行雙人核對(duì)的，在一個(gè)人已經(jīng)完成了核對(duì)，第二個(gè)人在核對(duì)時(shí)還是要仔細(xì)認(rèn)真，不能因?yàn)榍耙粋€(gè)人核對(duì)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就有思想上的松懈，差錯(cuò)的發(fā)生往往就是一念之差。誰(shuí)也不能保證自己的工作永遠(yuǎn)是100%正確的，采取2人多種方式核對(duì)的目的就是為了抓出工作中可能存在的疏忽而導(dǎo)致的差錯(cuò)，從而保證醫(yī)療安全。第四、輸血患者的監(jiān)測(cè)及輸血不良反應(yīng)的處理%2%的輸血患者可發(fā)生急性輸血反應(yīng)，迅速發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)可以挽救患者生命。因此輸血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，對(duì)每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開(kāi)始前，輸血開(kāi)始時(shí)，輸血開(kāi)始后15min，輸血過(guò)程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4h監(jiān)測(cè)患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。，護(hù)士應(yīng)具備判斷是何種輸血反應(yīng)的能力對(duì)常見(jiàn)的發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)，輕者減慢輸血速度或?qū)ΠY處理，重者應(yīng)停止輸血；對(duì)疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水緩慢滴注維持靜脈通道，及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核對(duì)檢查：① 核對(duì)發(fā)血單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)。② 核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RhD血型。③將血袋剩余血及采集新的受血者血樣連同填寫好的輸血反應(yīng)單及時(shí)送輸血科(血庫(kù))核查。第二篇：安全輸血制度安全輸血制度安全輸血制度1醫(yī)生填寫患者輸血申請(qǐng)單及患者輸血同意簽字單后，護(hù)士核對(duì)原始血型、RH正反定性實(shí)驗(yàn)結(jié)果及患者姓名、病歷號(hào)、家屬同意書、采血樣，并在配血單的指定處簽名送血庫(kù)備血。護(hù)士到血庫(kù)取血時(shí)需與血庫(kù)工作人員共同核對(duì)：、受血者姓名、床號(hào)、病歷號(hào)、血型、交叉相溶實(shí)驗(yàn)結(jié)果。、供血者姓名、編號(hào)、血型及交叉相溶實(shí)驗(yàn)結(jié)果。、血液庫(kù)存日期，庫(kù)存血在4℃冰箱中可冷藏保存23W，超過(guò)3W不能使用。、檢查血液是否有溶血現(xiàn)象：血漿顏色變紅或混有泡沫，紅細(xì)胞呈紫玫瑰色，紅細(xì)胞與血漿界限不清等。、核對(duì)完畢在指定處簽名。血液自血庫(kù)取出后勿震蕩，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血，庫(kù)存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，應(yīng)在室溫下放置1520分鐘，放置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以免引起污染。輸血前由兩名護(hù)士再次核對(duì)供血者血型、血液種類、編號(hào)、血袋號(hào)及受血者姓名、病歷號(hào)、原始血型、交叉相溶實(shí)驗(yàn)結(jié)果和醫(yī)囑。至患者床前輸血時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及無(wú)菌操作制度。輸血應(yīng)為獨(dú)立靜脈通道，使用專用靜脈輸血器，不能同時(shí)混輸其它藥物。輸血前按醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，%鹽水沖管后再行輸血，如同時(shí)輸兩位不同供血者的血時(shí)，兩袋血之間應(yīng)用鹽水沖凈輸血器后再輸另一供血者的血，%鹽水沖管。若發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理，保留輸血器及血袋，并封存保管。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：、減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療、搶救的`同時(shí)，做好以下工作：、核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血化驗(yàn)記錄，與輸血科聯(lián)系，采取相關(guān)檢驗(yàn)措施。、立即抽取受血者血液，加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量和血清膽紅素含量。、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌性檢驗(yàn)。、盡早監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。輸血完畢2h后，患者無(wú)輸血反應(yīng)發(fā)生，按要求將輸血袋保存24h后放入醫(yī)用垃圾袋中再送焚燒。1凡發(fā)生輸血反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并送還輸血科保存。安全輸血制度2輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生必須與病人或家屬談話，并簽署輸血治療同意書。護(hù)士接到輸血醫(yī)囑后，從電腦上打印標(biāo)本采集單，正確準(zhǔn)備試管，并將條碼粘貼在經(jīng)管醫(yī)生填寫好的《臨床輸血申請(qǐng)單》及試管上。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，完善輸血全套、血型、交叉配血等各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。凡申請(qǐng)輸注紅細(xì)胞、全血者，護(hù)士必須持《臨床輸血申請(qǐng)單》和貼好條碼的試管，醫(yī)護(hù)2人至床旁核對(duì)患者的39。腕帶，清醒患者請(qǐng)患者陳述自己的姓名，確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息無(wú)誤后方可采血。同時(shí)有二名以上患者需進(jìn)行血型檢查或交叉配血時(shí)，必須一人一次分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁一次采集兩名或以上患者的血標(biāo)本。護(hù)士采集標(biāo)本并經(jīng)2人核對(duì)簽名確認(rèn)后，由支助中心工作人員將血標(biāo)本與《臨床輸血申請(qǐng)單》送交輸血科，雙方進(jìn)行核對(duì)并簽名。輸液科血液準(zhǔn)備好后，支助中心工作人員憑《領(lǐng)血證》到輸血科領(lǐng)取血液，采用冷鏈密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)。輸血前、輸血時(shí)、輸血后，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查十對(duì)”制度，并做好簽字交接工作。輸血時(shí)應(yīng)掛上具有醒目的血型標(biāo)識(shí)牌，并告知患者血型。輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，注意聽(tīng)取病人主訴，嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血不良反應(yīng)。若出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與流程，并按照輸血反應(yīng)報(bào)告制度上報(bào)輸血科、護(hù)理部等相關(guān)部門。1輸血完畢，將血型及交叉配血報(bào)告單存入病歷，將血袋放入專用的單獨(dú)存放的黃色垃圾袋中，及時(shí)送輸血科保存。1做好輸血相關(guān)的護(hù)理記錄，包括輸血時(shí)間、種類、量、血型以及有無(wú)輸血反應(yīng)等，認(rèn)真填寫《輸血護(hù)理記錄單》。1定期進(jìn)行輸血安全知識(shí)培訓(xùn)，組織輸血護(hù)理質(zhì)量檢查，確保輸血安全。安全輸血制度3一、輸血科(中心血庫(kù))的設(shè)置和配備(一)輸血科(中心血庫(kù))的設(shè)置(二)輸血科配備標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院至少配備一名副主任