【正文】 第一篇：危重新生兒護理常規(guī)危重新生兒護理常規(guī)由于新生兒各個系統(tǒng)未發(fā)育完善，病情變化快，死亡率高，對處于生命垂危狀態(tài)或具有潛在威脅生命疾病的新生兒的護理，顯得尤其重要。（一）評估高危因素母親疾病史：孕母有嚴重疾患，包括心，肺，肝，腎疾病，血液病，糖尿病，結(jié)核病，內(nèi)分泌疾病，遺傳性疾病，感染如胃腸道或尿路感染，傳染性疾病，有吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等。孕母高危因素：如年齡超過40歲或小于16歲；有妊娠并發(fā)癥如高血壓、心 臟病、肺部疾病、糖尿病、貧血、血小板減少；胎盤早剝出血；羊膜早破和感染。分娩過程高危因素：如早產(chǎn)或過期產(chǎn)，急產(chǎn)或滯產(chǎn)，胎位不正，先露異常，羊水糞染，臍帶過長（大于70cm）或過短（小于30cm），臍帶受壓，剖宮產(chǎn)、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物史。胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮內(nèi)感染和嚴重先天畸形等。（二）護理常規(guī)執(zhí)行一般新生兒護理常規(guī)。置于遠紅外輻射臺或長頸鹿暖箱中保暖，℃℃.3﹑呼吸道管理（1）及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（2）舒適體位 頭稍后仰或偏向一側(cè)，肩下墊軟枕，避免頸部彎曲，保持氣 道平直。（3）合理用氧，監(jiān)測吸入氧濃度，早產(chǎn)兒維持血氧飽和度在88%—92%，以 減少ROP、BPD的發(fā)生。（4）積極糾正呼吸衰竭，對于Ⅰ型呼衰，有自主呼吸的患兒給予閉塞式持續(xù) 氣道正壓給氧（CPAP）,選擇大小適宜的鼻塞，注意保護鼻部及上唇皮 膚，防止壓傷；用CPAP病情加重，可采用常頻機械通氣，做好氣管導(dǎo) 管的有效固定，及時傾倒冷凝水，保持氣路通暢，密切觀察胸廓起伏情 況，注意有無肺出血傾向等，有異常及時報告醫(yī)生。（5）應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)，給藥時間越早，效果越好。保持氣道固定通暢a)胃管 每次注奶前保證胃管在胃內(nèi)，同時觀察有無殘存的奶量。b)氣管導(dǎo)管 氣管導(dǎo)管理想位置為支氣管隆突以上12cm或胸片X片中第2胸椎水平。在平常護理中，可結(jié)合吸痰過程、胸片了解和判斷氣 管導(dǎo)管頂端位置、通暢度及是否移位。c)PICC 可以為危重患兒提供中長期的靜脈營養(yǎng)支持，管道護理是其關(guān) 鍵，詳情 參PICC操作規(guī)程。d)胸腔閉式引流管 其目的引出胸腔內(nèi)的液體、氣體，重建胸膜腔內(nèi)負 壓，使肺復(fù)張，以及平平衡胸膜腔內(nèi)壓力，避免縱膈移位。嚴格無菌 技術(shù)，保持無菌引流，每日更換無菌引流瓶一次，并記錄24小時引 1/14頁流量，顏色，性狀等。加強巡視，密切觀察病情變化（1）危重患兒給予無創(chuàng)持續(xù)心率、呼吸、血壓監(jiān)測和經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測。對于病情極危重的患兒可采取侵入式外周動脈或臍動脈插管持續(xù)監(jiān)測血壓和血流動力學(xué)，采取不同措施，確保患兒平均動脈壓穩(wěn)定，以維持重要器官功能心理護理 因新生兒中心是全托無陪伴病區(qū)，患兒進入搶救室后，家屬往往表現(xiàn)出焦急，猶郁的情緒，我們應(yīng)耐心向家屬講解相關(guān)疾病知識，對患兒家屬的反復(fù)提問要耐心傾聽、解釋、減輕其心理負擔。早產(chǎn)兒護理常規(guī)早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周出生的活產(chǎn)嬰兒，又稱未成熟兒。出生體重多在2500克以下，身長小于47cm。出生體重小于2500克者為低出生體重兒，其中小于1500克者為極低出生體重兒，小于1000克者為超低體重兒。保暖、喂養(yǎng)、維持正常呼吸、預(yù)防感染及密切觀察病情變化是護理早產(chǎn)兒的關(guān)鍵。一病情評估了解患兒孕周，根據(jù)患兒外表特征，如頭、毛發(fā)、囟門、耳部、皮膚、胎脂】乳腺、跖紋、外生殖器（男嬰陰囊皺褶少。睪丸未降，女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇）等判斷胎兒胎齡。了解患兒基礎(chǔ)體溫、出生體重日齡等 二護理常規(guī)執(zhí)行新生兒一般護理常規(guī)保暖（1）維持室內(nèi)溫度2426℃，環(huán)境相對濕度55％65％，維持適中溫度（見表 1）： 箱或輻射臺保暖。（1）喂養(yǎng)開始時間：目前多主張早期、足量喂養(yǎng)。體重在1500克以上，無 青紫、窒息及嘔吐癥狀者，于生后2小時開始試喂養(yǎng)等滲（5％）糖水，無吐嗆者可開始喂奶：危重，異常分娩，呼吸＜35或＞60次/分，體 重在1500克以下，有青紫癥狀者可適當延緩喂奶時間，由靜脈補充營 養(yǎng)。如有應(yīng)激性潰瘍，消化道出血者應(yīng)禁食。產(chǎn)傷兒延遲3天開奶，待生理鹽水洗胃清亮，大便隱血轉(zhuǎn)陰后酌情開奶。（2）喂奶間隔時間：出生體重＜1000克者，每小時喂奶一次：10001500 克者，：2000克以上者每3小時喂奶一次。（3）喂養(yǎng)方法：首選母乳，若無母乳，應(yīng)選用早產(chǎn)兒配方奶粉。但對極低出生體重兒，喂未強化人乳生長速率緩慢，需補充母乳強化劑。1）吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂養(yǎng)。2）有吞咽能力，但吸吮力弱者可用滴管滴喂。3）若吸吮及吞咽反射差，但胃腸功能正常者，可采用硅膠管鼻飼喂 養(yǎng)，注奶前須回抽胃內(nèi)容物，了解胃排空情況，酌情調(diào)整注入奶量。鼻飼喂養(yǎng)是否耐受應(yīng)遵循以下原則：第一，觀察胃殘留量：正常殘留量0~2ml/kg，超過正常值應(yīng)減 量或停喂養(yǎng)一次：胃殘留量＞正常值或＞喂養(yǎng)量的50％或 合并腹脹是檢測喂養(yǎng)不耐受的重要指標。3/14頁第二，觀察腹脹：間斷檢測腹圍，固定測量部位、時間，腹圍 ，應(yīng)減量或停喂一次。第三，嘔吐、腹脹胃殘余量增加、血便或大便隱血陽性提示 NEC，應(yīng)暫時停止喂養(yǎng)。第四，極低體重兒胃排空時間較長，鼻飼喂奶后出現(xiàn)氣急等癥 狀可采用空腸喂養(yǎng)法。維持正常呼吸（1）保持呼吸道通暢，采用鼻吸氣體位（頸肩部墊高23cm），奶后取右 側(cè)臥位：及時清理口腔分泌物，防止嘔吐窒息；有窒息者即用氣管 插管或?qū)Ч芪稣骋杭把蛩⒓皶r吸氧。（2）給氧：勿常規(guī)使用，僅在患兒出現(xiàn)青紫及呼吸困難癥狀時才吸氧，不宜長期持續(xù)使用，監(jiān)測吸入氧濃度，維持血氧飽和度在88％~93％ 之間。（3）患兒發(fā)生呼吸暫停時，應(yīng)先彈足底，托背等刺激呼吸，如不緩解立 即給氧或用面罩加壓給氧使其恢復(fù)自主呼吸，并報告醫(yī)生進行搶救。預(yù)防感染：是早產(chǎn)兒護理中極為重要的一項，須做好早產(chǎn)兒室的日常清潔消毒工作。（1）環(huán)境要求：病區(qū)獨立，室內(nèi)應(yīng)濕室清掃，每日動態(tài)消毒機循環(huán)空氣消毒，監(jiān)測空氣培養(yǎng)，禁止探望，定時通風(fēng)。（2）工作人員：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，護理工作應(yīng)集中進行，減少侵襲性操作。護理前后嚴格洗手，解除患兒必須洗手戴手套，每日更換吸氧吸痰裝置，每日用1：80的84消毒液擦拭使用中的儀器，護理人員定期做鼻咽試子培養(yǎng)，感染帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。（3）加強基礎(chǔ)護理：保持患兒皮膚清潔干燥，尤其注意腋下、頸部、耳后、腹股溝等皮膚皺褶處，每日行臍部護理、口腔護理、臀部護理等，勤翻身更換體位，體重在2000g以下者，每日用溫水床上擦浴，2000g以上者若病情允許，可每日行溫水浴，注意觀察有無眼分泌物，有無鵝口瘡、皮疹、臍炎及黃疸等，及時修剪指甲，保護四肢，防止抓傷。密切觀察病情變化（1）防止低血糖的發(fā)生：遵醫(yī)囑按時完成補液量，并用輸液嚴格控制輸液速度。（2）勤巡視：每30分巡視患兒一次，及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸暫停、嘔吐、窒息等癥狀：使用心電監(jiān)護儀監(jiān)護患兒生命體征和氧飽和度，并設(shè)定報警參數(shù)及有效報警提示音，根據(jù)氧飽和度及呼吸情況調(diào)節(jié)氧流量，改變用氧方式。（3）預(yù)防出血：遵醫(yī)囑使用止血藥物，觀察臍部，口腔黏膜及皮膚有無出血點：如有顱內(nèi)出血者應(yīng)減少搬動，動作輕柔。（4）預(yù)防高膽紅素血癥：避免缺氧、酸中毒、低血糖、低蛋白血癥、感染及藥物等誘因，定期檢測膽紅素，及時給與光療、酶誘導(dǎo)劑、白蛋白等防止膽紅素腦?。狐S疸較嚴重可發(fā)張為膽紅素腦病者應(yīng)進行換血療法。（5）每日測體重：觀察患兒生長及營養(yǎng)情況：如有水腫者應(yīng)嚴格控制液體量，并監(jiān)測心率、呼吸及肝臟情況。防止發(fā)生心衰及肺水腫：對體重持續(xù)不增或減輕者應(yīng)尋找原因，檢查有無感染病調(diào)整營養(yǎng)。運用“發(fā)展性照顧”模式，促進患兒身心健康發(fā)展。（1）鋪墊鳥巢，模擬子宮環(huán)境。4/14頁（2）保持病區(qū)環(huán)境安靜，減少噪音。（3）在暖箱上遮蓋避光布，減少燈光刺激。（4）盡量減少不必要的操作，必要操作集中進行。早產(chǎn)兒用氧規(guī)范早產(chǎn)兒因其肺組織發(fā)育不成熟以及各種呼吸系統(tǒng)病易導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，常需要長時間吸氧，而用氧過程中又有諸多規(guī)范及注意事項，以防止出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生。（一）早產(chǎn)兒給氧指片及治療目標早產(chǎn)兒給氧指征：臨床上有呼吸窘迫（中度以上）表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓（Pa02）治療的目標：維持Pa02 50~80mmHg?；騎cS02 85%~92%。治療及呼吸支持方式（二）、氧療及呼吸支持方式斗罩、面罩吸氧或改良鼻導(dǎo)管吸氧（1）有輕度呼吸窘迫的患兒，給氧濃度視病情需要而定，開始時可試用40%左右的氧，1020分鐘后根據(jù)Pa02或TcS02調(diào)整。需長時間吸入高濃度氧（.40%）才能維持Pa02穩(wěn)定時，應(yīng)考慮采用輔助呼吸。（2）導(dǎo)管給氧。（3）罩給氧，氧流量一般68L/min。鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧（ncPAP）（1）早期應(yīng)用可減少機械通氣的需求。壓力2~6cmH20，流量35L/min。應(yīng)用裝有空氣、氧氣混合器的CPAP裝置，以便調(diào)整氧濃度，避免純氧吸入。機械通氣臨床上表現(xiàn)重度呼吸窘迫，吸入氧濃度（Fi02），Pa0260或有其他機械通氣指征時需給予氣管插管機械通氣。（三）給氧原則生后復(fù)蘇這些緊急狀態(tài)下，可以給予100% 的氧。如果在復(fù)蘇后需要持續(xù)給氧，則應(yīng)加溫、加濕、并調(diào)節(jié)供氧濃度。吸入氧濃度必須以氧濃度計持續(xù)監(jiān)測，或者至少每小時監(jiān)測一次，以最低的氧濃度維持適當?shù)膭用}氧分壓。正確掌握氧療指征。（1）要避免無指征時的預(yù)防用氧、吸高沈度氧（一般不超過40%）及避免用鼻管尤其是雙鼻管吸氧。（2）根據(jù)疾病考慮不同用氧方式，除急診外，均須加溫濕化，以利分泌物排出。對于（1）在