古航-重度子癇前期并發(fā)癥(已修改)
2025-10-01 23:21 本頁面
【正文】 重度子癇前期并發(fā)癥的 防治第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院古 航第一 頁 ，共六十一 頁 。子癇前期子癇前期 輕度：妊娠 20周后出現(xiàn)收縮壓 ≥140mmHg 和〔或〕舒張壓 ≥90mmHg 伴蛋白尿 ≥≥ 〔 +〕。 重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體終末臟器損傷、功能不全和胎兒并發(fā)癥，近來還特別注意起病的孕周。 第二 頁 ，共六十一 頁 。子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：⑴ 血壓持續(xù)升高：收縮壓 ≥160mmHg和〔或〕舒張壓 ≥110mmHg；⑵ 蛋白尿 ≥≥〔 ++〕；⑶ 持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其它腦神經(jīng)病癥；⑷ 持續(xù)性上腹部疼痛等肝包膜下血腫或肝破裂病癥；⑸ 肝酶異常：血 ALT或 AST升高； 第三 頁 ，共六十一 頁 。⑹ 腎臟功能異常：少尿〔 24小時尿量 400ml或每小時尿量 17ml〕或血肌酐 106μmol/L；⑺ 低蛋白血癥伴腹水或胸水；⑻ 血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于 100109/L ；血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血 LDH升高；⑼ 心力衰竭、肺水腫；⑽ 胎兒生長受限或羊水過少；⑾ 孕 34周前發(fā)病。第四 頁 ，共六十一 頁 。治療原那么治療原那么 治療根本原那么是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。應根據(jù)病情輕重分類，進行個體化治療。第五 頁 ，共六十一 頁 。解痙解痙? 首選硫酸鎂 硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預防子癇發(fā)作的預防用藥。 對于非重度子癇前期患者也可考慮應用硫酸鎂。第六 頁 ，共六十一 頁 。控制子癇： 靜脈用藥：負荷劑量硫酸鎂 ～ 5g，溶于 10%GS 20ml靜推 (15～ 20分鐘 )，或者 5%GS 100ml快速靜滴，繼而 1～ 2g/小時靜滴維持?；蛞归g睡眠前停用靜脈給藥，改為肌肉注射，用法： 25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因 2ml深部臀肌注射。 24小時硫酸鎂總量 25～ 30g，療程 24～ 48小時 (IA)。用法第七 頁 ，共六十一 頁 。 預防子癇發(fā)作〔適用于子癇前期和子癇發(fā)作后〕： 負荷和維持劑量同控制子癇處理。用藥時間長短根據(jù)病情需要掌握，一般每天靜滴 6～ 12小時， 24小時總量不超過 25g。 用藥期間每日評估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥。第八 頁 ，共六十一 頁 。降壓降壓? 重度高血壓應降壓治療，以預防心腦血管不良事件，這是治療指南和相關文章普遍接受的觀點。? 中輕度高血壓應用降壓治療，沒有證據(jù)說明可以預防子癇前期發(fā)生，但有研究指出降壓治療可以減輕病情開展至重度高血壓，對胎兒預后〔新生兒死亡、早產(chǎn)或低齡兒〕沒有影響。第九 頁 ，共六十一 頁 。降壓指征、目標血壓降壓指征、目標血壓? 重度高血壓： 收縮壓 ≥ 160mmHg和 (或 )舒張壓 ≥ 110mmHg，應降壓治療；? 非重度高血壓： 收縮壓 ≥ 140mmHg和 (或 )舒張壓 ≥ 90mmHg的患者可使用降壓治療。 孕婦無并發(fā)臟器功能損傷： 目標血壓： 收縮壓應控制在 130～ 155 mmHg ，
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