中國(guó)糖尿病防治指南第10講-3(已修改)
2025-09-29 13:16 本頁(yè)面
【正文】 糖尿病腎病的表現(xiàn)及分期 分期 腎小球?yàn)V過(guò) 率 病理變化 微量白蛋白尿或尿蛋白 腎小球高濾過(guò)期 增高 腎小球肥大 正常 無(wú)臨床表現(xiàn)的腎損害期 較高或正常 系膜基質(zhì)輕度增寬，腎小球基底膜輕度增厚 ＜20μ g/min 早期糖尿病腎病期 大致正常 系膜基質(zhì)增寬及腎小球基底膜增厚更明顯 20～200μ g/min 臨床糖尿病腎病期 減低 腎小球硬化，腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化 蛋白尿 ＞ 0. 5g/d 腎衰竭期 嚴(yán)重減低 腎小球硬化、荒廢，腎小管萎縮及腎間質(zhì)廣泛纖維化 大量蛋白尿 第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。 糖尿病腎病診斷 ? 早期糖尿病腎病 ? 糖尿病病史數(shù)年〔常在 6～ 10年以上〕 ? 出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿〔 UAE達(dá) 20～200μ g/min或 30～ 300mg/d或尿白蛋白 /肌酐30～ 300mg/g〕 ? 臨床糖尿病腎病 ? 如果病史更長(zhǎng)，尿蛋白陽(yáng)性 ? 甚至出現(xiàn)大量蛋白尿及腎病綜合征 ? 注意：必須除外其它腎臟疾病，必要時(shí)需做腎穿刺病理檢查 第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。 糖尿病腎病的預(yù)防措施 ? 積極控制高血糖、高血壓和血脂紊亂，使其達(dá)控制標(biāo)準(zhǔn) ? 應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑，從出現(xiàn)微量白蛋白尿起，無(wú)論有無(wú)高血壓均應(yīng)服用 ? 盡量選用長(zhǎng)效、雙通道排泄藥物 ? 從小量開(kāi)始 ,無(wú)副作用時(shí)逐漸加量，服藥時(shí)間要久 ? 要密切觀察副作用 ? 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠及血清肌酐＞ 265μ mol/L〔 3mg/dl〕患者不宜用此類藥物 第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。 糖尿病腎病的治療 ? 對(duì)腎功能不全的治療 – 延緩腎損害進(jìn)展： 限制蛋白質(zhì)入量。每日進(jìn)食蛋白質(zhì) ，同時(shí)服用 α 酮酸 氨基酸制劑 – 排出體內(nèi)代謝毒物：采用胃腸透析治療，服用含中藥大黃的藥物 – 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡：應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)及酸鹼平衡紊亂 – 應(yīng)使用促紅細(xì)胞生成素及鐵劑治療腎性貧血 – 使用活性維生素 D3治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)及相關(guān)腎性骨病
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