【正文】 08七年制中醫(yī) 傷寒論第一章 緒論《千金翼方》視為現(xiàn)存《傷寒論》的最早版本，并載于卷九、十中?，F(xiàn)今通行的《傷寒論》版本有兩種：①宋本，現(xiàn)存者只有趙開美的復(fù)刻本②《注解傷寒論》，即“成注本”（第一個(gè)全文注解《傷寒論》的版本） 傷寒的涵義：廣義：一切外感熱病的總稱 狹義：外感風(fēng)寒，感而即發(fā)的疾病 六經(jīng)的傳變主要取決于：①正氣的盛衰②邪氣的輕重③治療的當(dāng)否 直中：病邪不經(jīng)太陽(yáng)初期及三陽(yáng)階段，直接進(jìn)入三陰經(jīng)的一種發(fā)病形勢(shì) 合?。簝山?jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，無先后次第之分者 并?。阂唤?jīng)的病證未罷，而另一經(jīng)病證又起，有先后次第之分 兩感：凡表里兩經(jīng)同時(shí)感受外邪而發(fā)病者，稱之。第二章 太陽(yáng)病辯證論治第一節(jié) 太陽(yáng)病辯證綱要一、太陽(yáng)病提綱太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。（1）辨證要點(diǎn)：惡寒(惡風(fēng))，或伴發(fā)熱，頭痛連項(xiàng)，脈浮。病機(jī)：邪束太陽(yáng)，經(jīng)氣不利，正邪交爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失和。意義：太陽(yáng)病提綱(診斷標(biāo)準(zhǔn))。凡此后言太陽(yáng)病者，即具此證此脈。二、太陽(yáng)病分類太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。（2）辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，汗出，頭痛，惡風(fēng)，脈浮緩。病饑：外邪襲表，衛(wèi)不外因，營(yíng)不內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)不和。太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。（3）辨證要點(diǎn)：惡寒，頭身痛，無汗，脈浮緊。病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被逼，營(yíng)陰郁滯。太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。（6）辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，頭痛，口褐，不惡寒(或初起輕微惡寒)，脈浮數(shù)。病機(jī)：溫邪犯表，化熱傷律，營(yíng)衛(wèi)不和。治則；辛涼解表。切不可辛溫發(fā)汗，否則易生變證。第二節(jié) 太陽(yáng)病本證一、中風(fēng)表虛證（一）桂枝湯證太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12）太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。(13)煎服法：①濃煎1次，分3次溫服。②一服汗出病解，停后服，不必盡劑。③若不汗，可再服。并縮短服藥時(shí)間，半天左右將一劑藥服完。④若不出汗者，可服至二三劑。辨證要點(diǎn)：汗出，發(fā)熱，惡風(fēng)，頭痛，脈浮緩。病機(jī)：外邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰外泄。治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方用桂枝湯。病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。 （53）病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。 （54）辨證要點(diǎn)：雜病之自汗及陣發(fā)性發(fā)熱、汗出久久不愈，無明顯臟腑病變及其他表里證。病機(jī)：營(yíng)衛(wèi)不和。治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，先其時(shí)發(fā)汗，方用桂枝湯。 ．意義；：桂枝湯不僅可用于治療太陽(yáng)病，也可用于治療雜病，凡營(yíng)衛(wèi)不和者，皆可用之。（二）桂枝湯禁例：①太陽(yáng)傷寒證。②內(nèi)蘊(yùn)濕熱者。③里熱盛者。（三）桂枝湯證兼證桂枝加葛根湯證太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之（14）。辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，項(xiàng)背拘緊固縮、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。病機(jī)：風(fēng)寒外束，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利，筋脈失養(yǎng)。治法；解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，升律舒經(jīng)。方用桂枝加葛根湯桂枝加厚樸杏子湯證太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。（43）辨證要點(diǎn)：發(fā)熱汗出，惡風(fēng)頭痛，咳喘氣逆。病機(jī)：風(fēng)寒在表，營(yíng)衛(wèi)不和，肺氣上逆。治法：解肌發(fā)表．降氣平喘。方用桂枝加厚樸杏子湯。桂枝加附子湯證太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）辨證要點(diǎn)：惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛，汗漏不止，四肢拘急不適，小便不利等病機(jī)：表證末除，陽(yáng)氣虛弱，陰亦不足。治法：扶陽(yáng)解表。方用桂枝加附子湯。桂枝去芍藥湯證太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21）辨證要點(diǎn)：桂枝去芍藥湯證由太陽(yáng)表邪不解和胸陽(yáng)不振兩組癥狀組成，其辨證要點(diǎn)是胸滿，脈促，惡風(fēng)寒，發(fā)熱，汗出或不汗出等。病機(jī)：胸陽(yáng)不振，表邪末解。治法：解肌祛風(fēng)，宣通陽(yáng)氣。方用桂枝去芍藥湯。桂枝去芍藥加附子湯證若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（22）辨證要點(diǎn)：桂枝去芍藥加附子湯證由太陽(yáng)表證與胸陽(yáng)虧虛癥狀組成，其辨證要點(diǎn)是：脈微、惡寒、胸滿。病機(jī)：表邪不解，胸陽(yáng)損傷。治法：解肌祛風(fēng)，溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)。方用桂枝去芍藥加附于湯。桂枝新加湯證發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。（62）辨證要點(diǎn)：桂枝新加湯證由營(yíng)衛(wèi)不和與氣營(yíng)不足兩組癥狀組成，主癥為身疼痛，汗后身痛不減，甚或加重，脈沉遲，可伴有惡風(fēng)寒，發(fā)熱，汗出等。病機(jī)：營(yíng)衛(wèi)不和，氣營(yíng)不足，經(jīng)脈失養(yǎng)。治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣和營(yíng)。方用桂枝新加湯。二、傷寒表實(shí)證（一）麻黃湯證太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）（本條之頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗、喘八個(gè)癥狀，是太陽(yáng)傷寒的主要表現(xiàn)，前賢稱之“麻黃八癥”或“傷寒八癥”。 ）辨證要點(diǎn)：麻黃湯證為太陽(yáng)傷寒表實(shí)證。辨證要點(diǎn)是惡寒、發(fā)熱、無汗、喘、用身疼痛、脈浮緊。病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，肺氣失宣。治法：辛混發(fā)汗，宣