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正文內(nèi)容

傳染病大全(已修改)

2024-10-03 11:16 本頁面
 

【正文】 第一節(jié) 傳染病的現(xiàn)場調(diào)查  流行病學(xué)調(diào)查在傳染性疾病調(diào)查中應(yīng)用十分廣泛。要了解某傳染病的基本特點(diǎn),提供初步病因線索,為制定防治措施提供依據(jù),就必須了解該傳染病流行規(guī)律。除了最常用到的傳染病個(gè)案調(diào)查及暴發(fā)調(diào)查外,在疾病監(jiān)測方面,要監(jiān)測傳染病在人、時(shí)、地方面的動(dòng)態(tài)分布,包括傳染病漏報(bào)調(diào)查和亞臨床感染調(diào)查,監(jiān)測人群對(duì)傳染病的易感性,監(jiān)測病原體的型別、毒力及耐藥情況,評(píng)價(jià)防疫措施效果,傳染病流行預(yù)測,以及免疫規(guī)劃等方面都大量應(yīng)用?! ∫?、傳染病暴發(fā)調(diào)查  暴發(fā)是指在一定時(shí)間內(nèi)(通常為較短時(shí)間內(nèi)),某地區(qū)或單位發(fā)生較多(或大量)同類患者。如果發(fā)生的疾病為傳染病時(shí)即為傳染病暴發(fā)。對(duì)于不同的傳染病,構(gòu)成暴發(fā)的病例數(shù)量不同。感染性腹瀉、流行性感冒等常見消化道、呼吸道傳染病,一個(gè)單位發(fā)生數(shù)十例才構(gòu)成暴發(fā)。而霍亂等重要傳染病及一些在本地未發(fā)生過或很少發(fā)生的傳染病,發(fā)生一例即視為暴發(fā)疫情?! 魅静”┌l(fā)調(diào)查就是對(duì)傳染病暴發(fā)疫情發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、人群和發(fā)病因素進(jìn)行全面調(diào)查了解,并制定有效防制措施,以控制傳染病疫情的傳播蔓延。 ?。ㄒ唬┱{(diào)查目的   即確定本次暴發(fā)疾病為何種已知傳染病或原因不明疾病?! ?即對(duì)傳染病的三間分布情況及所發(fā)生傳染病本身的嚴(yán)重程度進(jìn)行全面調(diào)查和描述?!  “▊魅静〉膫魅驹?、傳播途徑等?!  ≌{(diào)查高危人群的分布范圍和數(shù)量,以便給予有效保護(hù)。  ,控制傳染病疫情的傳播蔓延,并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),避免此類事件再次發(fā)生?! 。ǘ┱{(diào)查方法  暴發(fā)調(diào)查是流行病學(xué)研究方法在實(shí)際工作中的應(yīng)用,在調(diào)查中常用到的主要方法包括:   在暴發(fā)調(diào)查中,首先要對(duì)疫情進(jìn)行描述。小規(guī)模傳染病暴發(fā),應(yīng)對(duì)全部病例進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查,對(duì)收集的資料進(jìn)行整理、描述分析;發(fā)生較大規(guī)模傳染病暴發(fā)時(shí),一般在通過常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)資料的基礎(chǔ)上,可采用抽樣調(diào)查方法抽取病例樣本,對(duì)病例樣本進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查,對(duì)收集的資料的整理、描述分析。當(dāng)已有的個(gè)案調(diào)查資料不能滿足需要時(shí),應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查,收集資料?!  〕S糜诒┌l(fā)疫情發(fā)生原因的分析驗(yàn)證。病例對(duì)照研究及回顧性隊(duì)列研究是最常用的方法?!  〕S糜诒┌l(fā)疫情發(fā)生原因調(diào)查、措施效果的評(píng)價(jià)。 ?。ㄈ┱{(diào)查內(nèi)容與步驟   全面聽取專業(yè)技術(shù)人員、行政管理人員等知情者的匯報(bào),迅速匯總已掌握的疫情基本情況。根據(jù)當(dāng)?shù)匾酝囊话惆l(fā)病水平、人口資料及本次發(fā)病情況,對(duì)暴發(fā)疫情做出初步判定?!  ∈占瘓?bào)告病例和現(xiàn)場所搜索到病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果資料。缺乏任何一個(gè)方面資料,都應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)查、檢查或檢測,以便進(jìn)行綜合分析,對(duì)疫情做出準(zhǔn)確診斷?!  〕醪秸{(diào)查的目的是查清暴發(fā)疫情的確切情況,形成暴發(fā)原因的假設(shè)。具體需調(diào)查收集以下幾個(gè)方面的資料或標(biāo)本: ?。?)確切發(fā)病情況:對(duì)收集到的全部病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況、發(fā)病診治經(jīng)過、主要臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、已采取措施等。確定病例診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于無已有診斷標(biāo)準(zhǔn)或已有標(biāo)準(zhǔn)不適用時(shí),應(yīng)制定此次暴發(fā)疫情病例的定義。根據(jù)病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)(或定義)逐一核對(duì)所有病例,剔除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例,對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的病例逐一作出明確診斷。分析確定本次疫情的時(shí)間、地區(qū)分布范圍,去除不屬于本次暴發(fā)疫情的病例。從而獲得本次疫情的確切發(fā)病情況?! 。?)人口、環(huán)境等其他與疫情相關(guān)的資料:收集疫情波及范圍內(nèi)的總?cè)丝跀?shù)及性別、年齡、職業(yè)構(gòu)成;人群居住特征(密度、分布等);生活特征(飲水、飲食、糞便管理等);生產(chǎn)活動(dòng)特征(發(fā)病單位工作特點(diǎn)等);生態(tài)環(huán)境特征(宿主動(dòng)物、媒介生物分布);地理特征(地形、地貌、氣候等);醫(yī)療保健、預(yù)防接種情況等。一般人口資料是必須收集的,另外根據(jù)發(fā)生的傳染病種類,確定其他收集資料的內(nèi)容。如經(jīng)消化道傳播的傳染病應(yīng)重點(diǎn)收集飲水、飲食、糞便管理、蒼蠅密度等方面資料;自然疫源性疾病應(yīng)收集與疾病相關(guān)的動(dòng)物、昆蟲種類、密度等生態(tài)環(huán)境方面的資料?! 。?)生物及環(huán)境標(biāo)本:收集患者及接觸者的生物標(biāo)本(血、尿、便、腦脊液等)、相關(guān)環(huán)境標(biāo)本(可疑食物、水、宿主動(dòng)物、媒介昆蟲等)。進(jìn)行相關(guān)病原微生物、免疫學(xué)指標(biāo)等的檢測。不同的傳染病暴發(fā)疫情標(biāo)本采集種類不完全相同。如可能與食品污染有關(guān)的霍亂暴發(fā)主要采集患者及接觸者的便標(biāo)本、可疑食物及制作環(huán)境涂抹標(biāo)本等;手足口病暴發(fā)主要采集患者皰疹液、咽拭子、腦脊液標(biāo)本等;流感暴發(fā)主要采集患者鼻、咽拭子及急性期、恢復(fù)期血標(biāo)本等;腎綜合征出血熱、登革熱暴發(fā)主要采集患者急性期、恢復(fù)期血標(biāo)本、宿主動(dòng)物、媒介伊蚊標(biāo)本等?!  ?duì)初步調(diào)查結(jié)果形成假說,通過病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究等,確定疾病與可疑因素問的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度,驗(yàn)證暴發(fā)因素假說,闡明暴發(fā)原因、流行特點(diǎn)和規(guī)律。病例對(duì)照研究是將暴發(fā)疫情收集到的所有病例或抽取的部分病例(在較大規(guī)模傳染病暴發(fā)時(shí))作為病例組,選取同樣數(shù)量的未發(fā)病人群作為對(duì)照組,對(duì)初步調(diào)查中提示的可疑因素在兩組相同的暴露情況進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查和分析。配對(duì)病例對(duì)照研究也是常用的方法,尤其在病例數(shù)量較少時(shí)常進(jìn)行1:2配對(duì)病例對(duì)照研究。在大多數(shù)傳染病暴發(fā)調(diào)查中一般只能進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究,根據(jù)推算出的可疑暴露日期時(shí)段,暴發(fā)地區(qū)人群是否有某種可疑因素暴露史進(jìn)行分組,調(diào)查分析兩組的發(fā)病情況。 ?。ㄋ模┍┌l(fā)調(diào)查常用調(diào)查指標(biāo)  發(fā)病率、罹患率、續(xù)發(fā)率、病死率、感染率、構(gòu)成比、相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)、歸因危險(xiǎn)度(AR)、比值比(OR)等。 ?。ㄎ澹┱{(diào)查表設(shè)計(jì)  基本項(xiàng)目包括一般情況、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境狀況、已采取的防疫措施、轉(zhuǎn)歸、最終診斷、分析與小結(jié)、調(diào)查人、調(diào)查日期等?! ≌{(diào)查表基本內(nèi)容如上述所列,但不同疾病也略有不同。如與疫苗相關(guān)的疾病,其預(yù)防接種史要詳細(xì);而腸道傳染病則應(yīng)重點(diǎn)調(diào)查患者的飲食、飲水情況;家庭隔離重點(diǎn)調(diào)查、指導(dǎo)飲食用具分開及消毒,排泄物消毒及處理?! 。?biāo)本的收集、送檢和保存方法  公共衛(wèi)生醫(yī)師在現(xiàn)場調(diào)查中,很重要的工作之一是正確采集、妥善保存樣品和盡快送檢,以及隨后對(duì)樣品檢測結(jié)果進(jìn)行正確地判讀和分析??茖W(xué)合理地采集、保存和運(yùn)送樣品或標(biāo)本,將直接影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性;正確判讀和分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果,將現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果密切結(jié)合,有利于更科學(xué)合理地分析突發(fā)事件或疾病暴發(fā)流行的原因,以及進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)?! 悠奉愋秃芏?,而不同微生物,需要采集的樣品和采樣要求各異,下表為主要法定報(bào)告?zhèn)魅静z驗(yàn)標(biāo)本采集的相關(guān)要求,供參考?! 。ㄆ撸┵Y料統(tǒng)計(jì)分析   查看所有個(gè)案調(diào)查表內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確;診斷是否正確;其他資料是否齊全?!  ?duì)疫情全貌及三間分布情況進(jìn)行描述。如對(duì)本次疫情波及的地區(qū)、時(shí)間范圍進(jìn)行描述,計(jì)算總罹患率;按不同的人口學(xué)特征、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地區(qū)及是否具有某種生活習(xí)慣或經(jīng)歷等分組,分別收集具有某一特征的總?cè)藬?shù)及本次疫情發(fā)病人數(shù),計(jì)算各組的罹患率、感染率;對(duì)各組率進(jìn)行比較等?! ?  (1)一次同源暴露:暴發(fā)為一次暴露時(shí),受感染的人是同次暴露于某個(gè)共同傳染源,病例常集中在一個(gè)最短與最長潛伏期之間。其發(fā)病日期曲線呈單峰型,受感染的日期通常是在發(fā)病高峰往前推一個(gè)平均潛伏期的日期前后?! 。?)多次暴露:暴發(fā)為持續(xù)暴露時(shí),人們多次暴露于傳染源或暴露因素,發(fā)病日期持續(xù)較久,發(fā)病時(shí)間曲線表現(xiàn)為有兩個(gè)以上高峰或持續(xù)性高峰?! 。?)通過日常生活接觸傳播,一般不形成大規(guī)模暴發(fā),多表現(xiàn)為當(dāng)?shù)囟喟l(fā),呈家庭內(nèi)續(xù)發(fā)。大多數(shù)經(jīng)消化道傳播的傳染病暴發(fā)疫情中,這一形式的傳播會(huì)同時(shí)存在?!  「鶕?jù)最短、最長潛伏期可推算出暴露日期,一次同源暴露的第一個(gè)病例往前推一個(gè)最短潛伏期或最后一個(gè)病例往前推一個(gè)最長潛伏期就是大概的暴露日期?! ∫?yàn)楸┌l(fā)曲線一般呈對(duì)數(shù)常態(tài)分布,故通過幾何均數(shù)或中位數(shù)可計(jì)算平均潛伏期,進(jìn)一步推算出暴露日期?!   。?)對(duì)計(jì)算出的各組率之間的差別是否有顯著性進(jìn)行檢驗(yàn),以確定這種差別是否由于抽樣誤差所致。最常用的方法就是χ2檢驗(yàn),根據(jù)P值的大小確定各組率間的差別由抽樣誤差造成的可能性有多大?! 。?)對(duì)比不同特征人群中的病例發(fā)生情況,形成暴發(fā)原因的假設(shè)。如飲用某一水源、食用某一地點(diǎn)或某種食物、居住在某一環(huán)境人群罹患率高于其他人群,即可提出發(fā)病可能與這一水源、食物、環(huán)境有關(guān)的線索或假設(shè)。 ?。?)病例對(duì)照研究資料分析的中心內(nèi)容是比較病例組與對(duì)照組中暴露者的比例,并由此估計(jì)暴露與疾病間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度,以及估計(jì)差別與聯(lián)系由隨機(jī)誤差造成的可能性有多大。常用OR值估計(jì)疾病與暴露因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度?! 。?)隊(duì)列研究資料可分析暴露與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度及由于暴露增加或減少的發(fā)病率(死亡率)數(shù)值。常用指標(biāo)RR?! 。?)通過檢測可疑環(huán)境標(biāo)本(食物、水、器具涂抹等)、患者生物標(biāo)本等的病原學(xué)指標(biāo),通過病原學(xué)上的一致性,來進(jìn)一步證實(shí)食物、水在暴發(fā)流行中所起的作用及患者間的傳播關(guān)系?! 。ò耍┱{(diào)查報(bào)告提綱撰寫及主要內(nèi)容  暴發(fā)調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時(shí)總結(jié),寫出書面報(bào)告,報(bào)送有關(guān)部門和單位。調(diào)查報(bào)告是對(duì)整個(gè)暴發(fā)疫情發(fā)生及調(diào)查處理經(jīng)過等的全面總結(jié),內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面:   應(yīng)簡明扼要,一般應(yīng)包括疫情性質(zhì)及發(fā)生地點(diǎn)等內(nèi)容?!  “ū┌l(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的單位或個(gè)人(醫(yī)院、疾控中心、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公眾等)、發(fā)現(xiàn)的渠道(網(wǎng)絡(luò)、電話、疫情報(bào)告卡片等)、報(bào)告的主要內(nèi)容(發(fā)病地點(diǎn)、病種、數(shù)量等)、接報(bào)時(shí)間、接報(bào)單位等內(nèi)容。   包括首例患者情況,疫情的發(fā)生發(fā)展情況,患者時(shí)間、地區(qū)、人群分布情況等?!  “ɑ颊咧懈鞣N主要臨床癥狀、體征的發(fā)生情況、一般實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測結(jié)果、特異性或病原學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果等?!  “▊魅緛碓础鞑ネ緩郊盎颊咧g的傳播關(guān)系等的調(diào)查結(jié)果、采用的調(diào)查方法及主要調(diào)查過程。   已經(jīng)采取的防控措施,對(duì)疫情是否起到了控制作用?! ?總結(jié)從本次疫情得到的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),為今后防止類似疫情的發(fā)生提出建議?! 《?、傳染病個(gè)案調(diào)查  傳染病個(gè)案調(diào)查是指對(duì)單個(gè)病例及其家庭、周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查?! 。ㄒ唬┱{(diào)查目的  ,進(jìn)一步明確診斷,根據(jù)患者的臨床癥狀、體征,必要時(shí)采取標(biāo)本,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷?! ?,確定疫源地范圍?! ?、傳播途徑?! ?、管理密切接觸者(可從發(fā)病日期推算出傳染期,凡在此期間與患者有密切接觸的)。 ?。咴吹靥岢霾⒙鋵?shí)控制措施?! ?,描述傳染病的分布和疾病監(jiān)測工作提供基本資料?! 。ǘ┱{(diào)查內(nèi)容及調(diào)查表  個(gè)案調(diào)查的具體內(nèi)容通常制定專用的調(diào)查表。其基本項(xiàng)目包括一般情況、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境狀況、采取的防疫措施、轉(zhuǎn)歸、最終診斷、分析與小結(jié)、調(diào)查人、調(diào)查日期等?! ≌{(diào)查表基本內(nèi)容如上述所列,但不同疾病也略有不同?! 。ㄈ┱{(diào)查方法  主要通過詢問和現(xiàn)場觀察來收集資料。為了核實(shí)診斷、追查傳染來源(傳染源、傳播途徑)以及接觸者是否可能已經(jīng)受到感染,必要時(shí)可采取標(biāo)本供實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)用?!  〉竭_(dá)病家后首先說明來意,關(guān)心患者的病情、治療及目前狀況等,通過與患者、家屬、護(hù)理人員或周圍能提供情況的其他人進(jìn)行談話,獲得必要的資料。詢問中輔以必要的提問。詢問時(shí)須注意患者的反應(yīng)和心理狀態(tài),以取得最大限度的合作,減少資料的偏倚?!  ?duì)疫源地的環(huán)境,可根據(jù)不同病種進(jìn)行調(diào)查和觀察。如對(duì)腸道傳染病應(yīng)重點(diǎn)調(diào)查水源、糞便和污水去向、食品衛(wèi)生、蒼蠅孳生情況、患者和周圍人的衛(wèi)生習(xí)慣等;對(duì)呼吸道傳染病則重點(diǎn)調(diào)查居住密度、了解人員來往等。觀察的目的是了解患者發(fā)病的具體環(huán)境,繼續(xù)傳播的可能性和范圍,以便采取相應(yīng)措施?! ≡谡{(diào)查的同時(shí),根據(jù)不同病種采集不同的生物標(biāo)本(血、尿、便、痰)。通過調(diào)查,擬發(fā)現(xiàn)可疑傳染來源(傳染源、傳播途徑)以及該病再傳播的潛在發(fā)病危險(xiǎn),從而采取緊急措施(隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感者)。措施可根據(jù)不同傳染病采取以不同主導(dǎo)措施為主的綜合防治措施。  三、居民漏報(bào)調(diào)查 ?。ㄒ唬┱{(diào)查目的  一個(gè)地區(qū)法定傳染病報(bào)告雖然代表該地區(qū)傳染病發(fā)病趨勢和水平,但由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分布配備、群眾自我保健意識(shí)等因素不同,患傳染病后及時(shí)就診情況也不同,傳染病或多或少都有一定數(shù)量漏報(bào)。因此,在疾病監(jiān)測中定期進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查,以校正傳染病報(bào)告發(fā)病率,準(zhǔn)確掌握疫情真實(shí)動(dòng)態(tài),了解漏報(bào)的原因,區(qū)分就診漏報(bào)與漏診漏報(bào),從中尋求減少各種漏報(bào)的方法,為制定傳染病防治策略提供科學(xué)依據(jù)?! 。ǘ┱{(diào)查內(nèi)容  首先確定漏報(bào)調(diào)查所要調(diào)查的傳染病種類,可以調(diào)查某一種、某幾種或全部法定傳染病。按照調(diào)查制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和所規(guī)定的調(diào)查時(shí)間范圍,對(duì)確定的調(diào)查對(duì)象患某種、某幾種或全部傳染病的發(fā)病日期、就診日期、主要癥狀、就診診斷、未就診原因等進(jìn)行詢問調(diào)查,區(qū)分就診漏報(bào)與漏診漏報(bào)?! 。ㄈ┱{(diào)查方法  我國居民傳染病漏報(bào)調(diào)查一般采取兩階段整群抽樣的方法。把調(diào)查地區(qū)劃分為東、西、南、北、中5片,每片抽查若干地段(鄉(xiāng)),每個(gè)地段(鄉(xiāng))抽查若干個(gè)居委會(huì)(村)。抽樣人數(shù)與當(dāng)?shù)貍魅静】偘l(fā)病率有關(guān),要求能查出100例以上法定傳染病。例如某地傳染病總發(fā)病率為2000/10萬,我們希望查出100例傳染病患者,用100除以發(fā)病率,即需要調(diào)查5000人?! 。ㄋ模┱{(diào)查指標(biāo)確定  在漏報(bào)調(diào)查中的統(tǒng)計(jì)指標(biāo),計(jì)算某病漏報(bào)率、估計(jì)發(fā)病率、總漏報(bào)率、漏診率、遲報(bào)率?! 。ㄎ澹┱{(diào)查表設(shè)計(jì)  可設(shè)計(jì)為集體調(diào)查表。表中應(yīng)注明被調(diào)查區(qū)、縣、街、鄉(xiāng),調(diào)查日期等一般項(xiàng)目。調(diào)查表中應(yīng)包括編號(hào)、戶主姓名、患者姓名、出生年、月、日、所患疾病名稱、發(fā)病日期、主要癥狀、就診日期、就診單位、未就診原因、備注。每張調(diào)查表應(yīng)記錄調(diào)查者、調(diào)查日期?! 。┱{(diào)查步驟  完成調(diào)查設(shè)計(jì)后,確定調(diào)查地區(qū),了解該地區(qū)總?cè)丝跀?shù)、法定傳染病報(bào)告情況包括所調(diào)查病種的報(bào)告發(fā)病率;對(duì)調(diào)查進(jìn)行質(zhì)量控制,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)(如疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)等);培訓(xùn)調(diào)查員;進(jìn)行預(yù)調(diào)查,根據(jù)預(yù)調(diào)查情況修訂調(diào)查計(jì)劃;調(diào)查過程中注意質(zhì)量控制;統(tǒng)計(jì)分析寫出調(diào)查報(bào)告?! 。ㄆ撸┵Y料分析方法和統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)  在現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查中,常用兩階段整群抽樣的方法。由于抽樣誤差的存在,對(duì)這種抽樣調(diào)查所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí),應(yīng)進(jìn)行參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)?! 。ò耍﹫?bào)告提綱撰寫和主要內(nèi)容  調(diào)查報(bào)告應(yīng)包括調(diào)查目的、調(diào)查時(shí)間、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查對(duì)象、選用的調(diào)查方法、調(diào)查結(jié)果、對(duì)調(diào)查結(jié)
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