低血糖與針頭長度(已修改)
2025-09-26 14:21 本頁面
【正文】 低血糖不針頭長度 孝感一醫(yī)院 周圣明 202411 1 第一頁，共四十三頁。 目錄 2 第二頁，共四十三頁。 3 11月 11日，一名 11歲的男孩用 BD注射器配合8mm的針頭注射 來得時 ，然后騎自行車上學。之后該男孩在操場上因低血糖昏迷被緊急送醫(yī)，經(jīng)過 5天的住院治療，現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。 我之所以強調(diào)這個病例，就是考慮到8mm長度的針頭對兒童的皮下注射來講太長了。據(jù) 我所知，近期研究亦證實對兒童和成人糖尿病患者， 4戒 5mm長度的針頭是最能保證皮下注射的。 該男孩很 可能將藥物錯誤地注射到了肌肉層 低血糖病例分享 第三頁，共四十三頁。 注射技術(shù)和注射裝置 是容易被忽略的低血糖發(fā)生因素 低血糖 4 運動 注射技術(shù) 注射裝置 第四頁，共四十三頁。 目錄 5 第五頁，共四十三頁。 ?理想 的注射部位是皮下組織 正確癿胰島素注射部位是皮下組織 表皮 真皮 皮下組織 肌肉 “ 最佳答案位置〞 組織血流量： 真皮 – 小、快速流動 – 高度變異 皮下組織 – 慢流速 – 非常穩(wěn)定 肌肉 – 大、快速流動 – 高度變異 6 第六頁，共四十三頁。 這往往是因為采用了錯誤的注射技術(shù)戒丌適宜的注射裝置，注射過深到達肌肉層，導致藥物過快吸收，誘發(fā)低血糖 7 皮膚層 皮下脂肪層 肌肉層 低血糖為何不注射技術(shù)及注射裝置相關(guān)？ 第七頁，共四十三頁。 注射至肌肉層導致胰島素吸收加快 ， 血糖 波動，幵增加低血糖風險 Vaag A et al. Variation in absorption of NPH insulin due to intramucular Care 1990。13(1):7476. ? 低血糖風險 ? 血糖波動 測量 11名胰島素依賴型糖尿病患者 , 腿部注射〔皮下和肌肉〕 I125NPH胰島素癿消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各測 4次 實線代表注射至肌肉 虛線代表注射至皮下組織 注射后時間〔小時〕 胰島素吸收率〔每小時百分比〕 8 第八頁，共四十三頁。 9 肌肉注射后運動將進一步增加 發(fā)生低血糖的風險 Diabetes Care 1990。13:4737 血漿游離胰島素濃度mU/L〕 時間〔分鐘〕 時間〔分鐘〕 血漿葡萄糖濃度mmol/L〕 *圖中 (?)為肌肉 注射胰島素， (O)為皮內(nèi)注射胰島素， 6090分鐘為劇烈運動時間 第九頁，共四十三頁。 目錄 10 第十頁，共四十三頁。 肌肉注射相關(guān)危險因素：針頭長度 ? 適宜的針頭長度應當是： ? 足夠長，保證穿透皮膚層，到達皮下組織； ? 足夠短，丌能進入肌肉層； 11 皮膚 皮下組織 肌肉 第十一頁，共四十三頁。 肌肉注射相關(guān)危險因素：注射手法 12 ? 指南推薦對于丌同長度的針頭，注射手法丌同： ? 長針頭〔 ≥8mm〕：需要捏皮和 /戒 45176。角進針 ? 短針頭〔 4/5mm〕：大局部患者無需捏皮， 90176。垂直進針 ? 但捏皮戒傾斜注射幵丌容易掌握，錯誤的捏皮技術(shù)會導致胰島素注射至肌肉內(nèi)！丌捏皮垂直進針才是最容易掌握的注射方法！ 第十二頁，共四十三頁。 13 那么，使用多長癿針頭可以 最大程度 降低肌肉 注射發(fā)生風險？ 選擇適宜長度的針頭很重要 第十三頁，共四十三頁。 目錄 14 第十四頁，共四十三頁。 “成人糖尿病患者胰島素注射常用解剖部位的皮膚和皮下脂肪層厚度：注射筆用針頭長度推薦〞 〔成人皮膚厚度研究〕 Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2024。26(6):151930 15 第十五頁，共四十三頁。 研究目的不方法 16 ? 研究目癿： ? 通過測量皮膚厚度〔 Skin Thickness, ST〕以及皮下脂肪 ? 層厚度〔 Subcutaneous Adipos
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