【正文】 第 1 頁(yè) 共 24 頁(yè) 急診溶栓獎(jiǎng)懲制度 時(shí)間就是大腦，急性腦梗死在 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診動(dòng)靜脈溶栓治療是挽救患者生命，改善患者生存質(zhì)量的重要手段。我科規(guī)定，凡是急性腦梗死在溶栓時(shí)間窗內(nèi)急診入院的，醫(yī)務(wù)人員必須遵守急診溶栓診療規(guī)范進(jìn)行積極處理。為了使我科急性腦梗死溶栓治療管理走向規(guī)范化，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的主人翁意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任感，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，維護(hù)正常的工作秩序，切實(shí)提高醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，特制定急診溶栓獎(jiǎng)懲制度。 一、表彰獎(jiǎng)勵(lì) 凡符合下列情況之一者，將給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。 急診溶栓過(guò)程中服務(wù)周到，態(tài)度和藹，受到病人表?yè)P(yáng)或收到感謝信、錦旗匾額者科室獎(jiǎng)勵(lì) 100 元。 急診溶栓過(guò)程中堅(jiān)持醫(yī)療原則，維護(hù)醫(yī)院及病人利益而不被他人理解，受到辱罵或委屈不還口，仍堅(jiān)守崗位，恪盡職守者獎(jiǎng)勵(lì) 100 元。 急診溶栓過(guò)程中工作積極，服務(wù)優(yōu)秀，為醫(yī)院贏得良好榮譽(yù)，如在省、市級(jí)報(bào)紙或其他新聞媒體上報(bào)導(dǎo)者科室獎(jiǎng)勵(lì) 200元。 在急診溶栓工作中工作業(yè)績(jī)突出，給予上報(bào)院辦通報(bào)表?yè)P(yáng)。 二、處罰 第 2 頁(yè) 共 24 頁(yè) 符合急診溶栓治療的病人，不按規(guī)定進(jìn)行積極處理， 延誤病情甚至推諉病人者，處罰金 500 元。 不遵守組織原則，工作拖拉，不服從部門、科室領(lǐng)導(dǎo)的工作安排，不認(rèn)真按時(shí)完成所規(guī)定的任務(wù)的，每次處罰 200 元。 違反醫(yī)院管理制度，在工作中因醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)質(zhì)量存在缺陷，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)投訴，每例次處罰 500 元，造成嚴(yán)重糾紛者處 1 罰 800 元。因?yàn)樽陨碓驅(qū)е箩t(yī)療事故的，相關(guān)獎(jiǎng)懲辦法參照醫(yī)院下發(fā)的《醫(yī)療事故責(zé)任追究制度》執(zhí)行。 不按規(guī)定進(jìn)行溶栓前檢查的，缺一項(xiàng)處罰 100 元。未簽急診溶栓知情同意書(shū)者，處罰 100 元。 不按規(guī)定按時(shí)進(jìn)行扁鵲飛救系統(tǒng)信息錄入者，處罰 100 元。不按規(guī)定進(jìn)行溶栓前量表評(píng)分，溶栓后未按時(shí)進(jìn)行療效評(píng)估，未完成相關(guān)表格內(nèi)容填寫(xiě)的，處罰 100 元。 其他未盡事宜，在工作中需與科主任協(xié)商進(jìn)一步完善處理。 神經(jīng)內(nèi)科二病房 2024 年 10 月 10 日 第二篇：溶栓小結(jié)靜脈溶栓治療開(kāi)展總結(jié) 急性腦梗塞是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，因其致死率及致殘率高，故探求治療的方法極多，而超早期溶栓治療是其中效果最佳的一種。因此，在缺血腦卒中出現(xiàn)不可逆損害前恢復(fù)供血、消除血栓是最 第 3 頁(yè) 共 24 頁(yè) 佳治療方案，而溶 栓治療恰恰能夠做到這一點(diǎn)。 過(guò)去一年中，我科共開(kāi)展早起溶栓治療 11 例，其中男性 8例，女性 3 例，年齡集中在 45~70 歲，發(fā)病時(shí)間均為起病后 小時(shí)以內(nèi)，患者均為重要功能缺失超過(guò) 1 小時(shí)且不能恢復(fù)，所有病人都事先完善血常規(guī)、凝血常規(guī)、血糖、心電圖及頭顱 ct 檢查，排除相關(guān)系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，簽署知情同意書(shū)后行溶栓治療。 方法。 10 例為尿激酶溶栓，尿激酶 50~100 萬(wàn) u+250ml 生理鹽水中滴注， 2 小時(shí)內(nèi)快速滴完；另外 1 例為目前國(guó)內(nèi)最新型的組織纖溶酶原 rtpa 溶栓，先抽取 10%靜推，余下 90%加 入 50ml注射用水中在一小時(shí)內(nèi)勻速泵入，成人溶栓劑量為 。兩者均通過(guò)靜脈直接進(jìn)入血液，經(jīng)血液循環(huán)快速達(dá)到缺血區(qū)動(dòng)脈血管內(nèi)，將藥物作用于栓子，使其溶解，從而恢復(fù)缺血腦組織血液供應(yīng)。 11 例病人中，僅 1 例女性患者出現(xiàn)早期急性出血性轉(zhuǎn)化，后予以急診手術(shù)去骨瓣減壓，但后期意識(shí)較前恢復(fù)。 1 例無(wú)明顯效果，但肢體功能障礙無(wú)加重，其余 9 例均成功，患者在輸液完畢后 35 小時(shí)肢體功能及語(yǔ)言功能完全恢復(fù)，并且即使出現(xiàn)后期癥狀反復(fù)者，亦恢復(fù)如前。目前治療有效率為 %，該有效率高于目前國(guó)內(nèi)有效率（ 64%）。副作用主要為出血傾向，目前除 1例腦出血外，尚無(wú)其他部位出血出現(xiàn)。 rtpa 目前運(yùn)用較少，副 第 4 頁(yè) 共 24 頁(yè) 作用尚不明確。 展望： rtpa 溶栓出血傾向極小，以后可長(zhǎng)期運(yùn)用。 ，指導(dǎo)患者早期入院，爭(zhēng)取及時(shí)溶栓恢復(fù)。 彌散成像技術(shù)可明確缺血區(qū)恢復(fù)功能，能指導(dǎo)溶栓治療有效性評(píng)估。 第三篇：溶栓指南急性腦梗塞動(dòng)靜脈溶栓治療指南及操作流程 一、動(dòng)、靜脈溶栓總適應(yīng)癥 急性腦梗死； 發(fā)病 （選擇全身 靜脈內(nèi)溶栓），發(fā)病在 以內(nèi)者（如懷疑為進(jìn)展性卒中可延至 12ｈ，基底動(dòng)脈血栓可延至 48ｈ）選擇動(dòng)脈內(nèi)局部介入溶栓； 年齡 1880 歲； 腦功能損害的體征持續(xù)在一個(gè)小時(shí)以上，且比較嚴(yán)重（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 nihss 在 7~22 分）；如有明顯癱瘓等神經(jīng)定位體征者肌力低于 iv 級(jí)。 無(wú)明顯意識(shí)障礙，神志不應(yīng)差于嗜睡。但椎基底動(dòng)脈血栓形成有意識(shí)障礙者，也可采用溶栓治療。 腦ＣＴ無(wú)腦出血，未見(jiàn)明顯的與神經(jīng)功能缺損相對(duì)應(yīng)的低密度病灶?；蜓茉煊白C實(shí)顱 內(nèi)血栓及部位。 第 5 頁(yè) 共 24 頁(yè) 家屬同意。且患者或家屬簽署知情同意書(shū)。 二、動(dòng)、靜脈溶栓總禁忌癥： 年齡 80 歲； 血壓 200/120ｍｍＨｇ 。經(jīng)治療后，血壓能降低到160/90mmhg 左右者除外。 活動(dòng)性內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形或近期發(fā)生腦出血者；體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)，近兩周進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù)。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀核體征輕微（如肌力 ≤Ⅳ 級(jí)）或病后癥狀體征明顯改善者（如 tia）； 口服抗凝藥或出血素 質(zhì)者（ inr，血小板計(jì)數(shù) 230mmhg或舒張壓 140mmhg，可微泵推注尼莫通。 五、動(dòng)脈介入溶栓 適應(yīng)癥 18～ 80 歲 6h 以內(nèi) 1 小時(shí)，且比較嚴(yán)重（ nihss7～ 22 分） ct 已排除顱腦內(nèi)出血，無(wú)早期梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。 。 。 。 第 6 頁(yè) 共 24 頁(yè) 六、動(dòng)脈介入溶栓 禁忌癥 ，包括可疑 sah；近 3 個(gè)月有腦梗死或心肌梗死史，但陳