臨床輸血技術(shù)規(guī)范(已修改)
2025-03-21 18:07 本頁面
【正文】 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 淄博市中心血站 姜其河 輸血技術(shù)發(fā)展概況 ? 人們對血液的應(yīng)用已經(jīng)有近千年的歷史 ， 大體分三個(gè)主要階段：遠(yuǎn)古時(shí)代的血液沐浴 、 血液飲用階段；近代的全血輸注階段；現(xiàn)代的成分輸血階段 。 ? 1656年，血液輸入血管成功。 1667年，人體嘗試接受輸入動(dòng)物血。 18171818年，人體間開始真正輸血，其中 8例中 3例輸入成功。從此輸血進(jìn)入了漫長的發(fā)展過程，直到本世紀(jì)初， 1900年Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)了紅細(xì)胞血型，這一劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn)，使輸血變得安全、有效，從此輸血真正在臨床上使用，成為許多危重疾病的搶救手段。 ? 但由于離體血液會(huì)凝固 ， 因此人們開始探討抗凝劑 。 1914年出現(xiàn)了枸櫞酸鈉抗凝劑 。 1943年發(fā)現(xiàn)了ACD保養(yǎng)液 。 因而使血液保存延長至 21天 。 這就為世界各國建立血庫奠定了基礎(chǔ) ， 使輸血療法從幻想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí) ， 并迅速推廣和不斷完善發(fā)展 。 臨床輸血的法律法規(guī) ? 輸血不僅是一個(gè)臨床治療手段，更重要的是一個(gè)法律問題。為規(guī)范血液的管理，國家對于血液的采集、檢驗(yàn)、儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸和臨床輸注的各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的明確的法律法規(guī)相約束、管理。 ? 1998年 10月實(shí)施的 《 中華人民共和國獻(xiàn)血法 》 (以下簡稱 《 獻(xiàn)血法 》 )， 對臨床用血管理做出了具體的規(guī)定 。 第 13條規(guī)定 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用血必須核查 。第 15條和第 16條明確了醫(yī)院節(jié)約用血 、開源節(jié)流的責(zé)任 ， 提倡擇期手術(shù)的病人自身儲(chǔ)血 ， 親友 、 單位互助獻(xiàn)血 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定用血計(jì)劃 ， 合理用血 ， 科學(xué)用血 ， 推廣成分輸血 ， 開展臨床用血新技術(shù)的研究 。 ? 1997年 3月修訂的新 《 刑法 》 中 ，第 334條和第 335條對血液領(lǐng)域的犯罪做出了新的規(guī)定：在輸血工作中 ， 對不依照規(guī)定進(jìn)行血液檢測或者違背其他操作規(guī)程 ， 造成危害他人身體健康后果的 ，對單位判處罰金 ， 并對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接負(fù)責(zé)人員 ， 處五年以下有期徒刑或者拘役 。 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任 ， 造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的 ， 處三年以下有期徒刑 . ? 衛(wèi)生部 1999年 1月下發(fā)的 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 和 2023 年 6月下發(fā)的《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 ， 對臨床用血做出了具體規(guī)定 。 ? 國務(wù)院 2023年 2月頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第 17條規(guī)定：疑是輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知該血液采供血機(jī)構(gòu)派員到場。 ? 醫(yī)源性感染 。 輸血和輸注血液制品是臨床治療和預(yù)防的重要手段 ， 但又是多種經(jīng)血液傳播疾病的重要的途徑 。 血液雖經(jīng)嚴(yán)格檢測仍有造成醫(yī)源性感染的危險(xiǎn) ， 主要原因有： ? (1)試劑檢測存在一定比例的漏檢率 ， 可能會(huì)將一些檢測結(jié)果為陰性但帶有病毒的血液用于臨床輸注 。 ? (2)獻(xiàn)血者處于感染的窗口期 ， 抗體尚未產(chǎn)生或滴度過低 ， 以至于漏檢 。 ? (3)由于醫(yī)學(xué)科學(xué)和人類對生命了解的局限性 ， 可能造成因輸血感染一些未知的病毒 。 ? (4)血液從采集到輸注的某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏造成血液的細(xì)菌性污染 ， 輸注此種血液可引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)源性感染 。 ? 另外血污針頭刺傷也可造成醫(yī)源性感染 。分析是何種原因造成的醫(yī)源性感染 ， 可依照 《 獻(xiàn)血法 》 、 《 傳染病防治法 》 等相關(guān)法律處理 。 輸血技術(shù) ? 一 、 輸血的適應(yīng)證 ? 為保證臨床用血的安全有效 ， 合理用血 ，科學(xué)用血 ， 防止血液的浪費(fèi) ， 1999年 1月 ， 衛(wèi)生部頒布的 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 中明確規(guī)定 ， 病人血紅蛋白低于 100g/L和血球壓積低于 30％ 的屬于輸血適應(yīng)證 。 此外輸注血小板 、 白細(xì)胞 、 血漿等也有其明確的適應(yīng)證 。 ? 輸血時(shí)要嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，大力推廣成分輸血、大力提倡自身輸血。 ? 二 、 輸血申請 ? 病人需要輸血 ， 經(jīng)治醫(yī)師要認(rèn)真填寫《 臨床輸血申請單 》 ， 按照醫(yī)院規(guī)定履行申報(bào)手續(xù) ， 由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科 。一次用血量超過 2023ml的 ， 要經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診 ， 由科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn) 。急癥用血在事后補(bǔ)辦相應(yīng)手續(xù) 。 ? 三 、 輸血前告知 ? 決定輸血治療前 ， 經(jīng)治醫(yī)師要向病人或家屬說明輸血目的 、 血液品種 、 可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性 ， 征得病人或家屬的同意并在 《 輸血治療同意書 》 上簽字 。 《 輸血治療同意書 》入病歷 。 無家屬簽字的無自主意識病人的緊急輸血 ， 應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意 、 備案 ， 并記入病歷 。 ? 輸血前告知是臨床輸血的必備程序，也是衛(wèi)生部在有關(guān)規(guī)定中的明確要求，不可忽視。輸血前將不可避免的或可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、意外，詳盡、通俗的告知病人或家屬，體現(xiàn)了對病人合法權(quán)利的尊重，可以減輕醫(yī)務(wù)人
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