【正文】 健康教育的組織與管理 廣東省健康教育研究所 湯 捷 副主任醫(yī)師 主要內(nèi)容： 一 . 中國健康教育的發(fā)展與挑戰(zhàn) 健康教育組織機構與隊伍建設發(fā)展 健康教育工作的發(fā)展與挑戰(zhàn) 美國健康教育組織機構 二 . 組織與管理 強調(diào)按證據(jù)開展健康促進 廣東省 “ 全國億萬農(nóng)民健康促進行動 ” 示范社區(qū)建設項目 三 . 按照健康促進標準重新定位衛(wèi)生系統(tǒng)和服務 第一章 中國健康教育的發(fā)展與挑戰(zhàn) 一、健康教育組織機構與隊伍建設發(fā)展 新中國成立以來 ， 我國健康教育組織機構與隊伍的建設 ， 隨著國家政治 、 經(jīng)濟大局的變革 ， 經(jīng)歷了一個 ?? 創(chuàng)業(yè) （ 50年代 ） —— 壓縮 （ 60年代 ） —— 恢復 （ 70年代 ） —— 發(fā)展 （ 80年代 ） 的曲折過程 。 衛(wèi)生部 社婦司 健康教育處 中國 CDC健康教育所 中國健康教育與健康促進協(xié)會 省衛(wèi)生廳 基婦處或疾控處 /愛衛(wèi)辦 省健康教育研究所 省健康教育與健康促進協(xié)會 市、縣衛(wèi)生局 基婦科 或疾控科 或愛衛(wèi)辦 市、縣健康教育所 或 CDC健康教育所 (科 ) 市、縣健康教育與健康促進協(xié)會 醫(yī)療衛(wèi)生單位健康教 育科 或預防保健科 工廠、學校健康教育 主管部門 業(yè)務指導關系 領導關系 健康教育組織與管理架框 健康教育管理機構 國家健康教育管理機構 (一 )衛(wèi)生部衛(wèi)生宣傳處 (二 )衛(wèi)生部衛(wèi)生宣傳辦公室 (三 )全國愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室健康教育處 國家健康教育管理機構 (四 )衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司健康教育處 ① 研究擬定健康教育與健康促進工作的有關政策 、 法規(guī)和規(guī)劃 ， 并指導實施； ② 研究擬定控制吸煙的政策 、 法規(guī)和規(guī)劃 ， 并指導實施； ③ 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)有關部門開展全民健康教育與健康促進及控制吸煙活動 ， 指導并實施 “ 九億農(nóng)民健康教育行動 ” （ 2023年更名為：億萬農(nóng)民健康促進行動 ） ； ④ 指導全國健康教育機構和專業(yè)隊伍的建設及管理； ⑤ 負責指導健康教育材料的制作及傳播 ， 并組織效果評價； ⑥ 負責健康教育與健康促進及控制吸煙的國際合作與交流； ⑦ 承辦司領導交辦的其他工作 。 1998年 8月，衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司健康教育處正式成立 地方健康教育管理機構 (一 )20世紀 50年代的地方健康教育管理機構 地方健康教育管理機構最早建立于 1949年 12月 ， 即 省市衛(wèi)生 （ 廳 ） 局設立衛(wèi)生宣傳科 （ 股 ） 1953年 ， 廣東省衛(wèi)生廳設立衛(wèi)生宣教科 。 20世紀 60年代初 ， 由于國家衛(wèi)生部的衛(wèi)生宣教工作管理機構 被撤銷 ， 以上機構也相繼被撤銷 。 (二 )20世紀 80、 90年代的地方健康教育管理機構 1981年 ， 山西省 衛(wèi)生廳設立衛(wèi)生宣傳辦公室 ， 1984年 改為衛(wèi)生宣傳處 ， 主要行使全省衛(wèi)生宣教工作的行政管理 職能 。 江蘇省自 1991年起 ， 各地區(qū) 、 市都相繼成立了由市政 府領導牽頭的健康教育協(xié)調(diào)委員會或健康教育領導小組 。 1997年 11月 5日 ， 福建省福州市人民政府發(fā)布了 《 福州 市健康教育工作規(guī)定 》 。 1999年 ， 上海市組建了由市主管領導為主任的上海市 健康促進委員會 。 1997— 2023年廣東省廣州市 、 深圳市 、 湛江市 、 清遠市 等市政府相繼頒布了 《 健康教育工作規(guī)范 》 。 健康教育專業(yè)機構 國家健康教育專業(yè)機構 (一 )衛(wèi)生部衛(wèi)生宣教器材制造所和衛(wèi)生部電化教育所 國家健康教育業(yè)務機構始建于 1950年 。 (二 )衛(wèi)生部衛(wèi)生教育所 1954年，衛(wèi)生部衛(wèi)生教育所成立。所內(nèi)設 月刊編輯、形象設計、電影幻燈、醫(yī)學模型等 組、室，有工作人員 60多名。該所在衛(wèi)生部衛(wèi) 生宣傳處領導下，承擔全國衛(wèi)生宣傳教育業(yè)務 指導及衛(wèi)生宣傳材料制作與發(fā)放工作。 該所在 1962年衛(wèi)生部機構精簡中被撤銷。 (三 )中國健康教育研究所 1986年經(jīng)國務院批準，成立直屬中央愛國衛(wèi)生運動委員會的中國健康教育研究所。 其主要職能是： ① 對全國公共衛(wèi)生問題進行調(diào)研 ， 草擬國家健康教育規(guī)劃 ， 為領導部門決策提供建議和咨詢； ② 根據(jù)全國主要公共衛(wèi)生問題開展健康傳播和行為干預研究 ， 組織 、 設計 、 實施和評價健康教育課題 、 項目與活動； ③ 為全國各級健康教育機構提供科研與業(yè)務指導； ④ 培訓全國各類健康教育專業(yè)人員； ⑤ 開展健康傳播材料的設計 、 制作與傳播研究； ⑥ 開展國際合作與交流 ， 承擔國際合作項目 。 2023年 ， 并入中國 CDC， 更名為中國 CDC健康教育所 。 地方健康教育專業(yè)機構 (一 ) 20世紀 50年代的地方健康教育專業(yè)機構 省轄市建立了衛(wèi)生宣傳教育所 (館 )。 以上機構均為隸屬于省、市衛(wèi)生廳 (局 )的具有法人地位的獨立機構。 (二 ) 20世紀 60、 70年代的健康教育專業(yè)機構 在 1961 ～ 1962年實行的機構精簡中 ， 衛(wèi)生部衛(wèi) 生宣傳處和衛(wèi)生教育所相繼撤銷 ， 許多省市的衛(wèi)生宣傳 機構被合并 、 被撤銷 ， 影響了衛(wèi)生宣教工作的開展 。 1972年 10月 ， 北京市率先恢復了衛(wèi)生教育所 。 隨后 ， 其它省 、 市衛(wèi)生教育所 (館 )先后恢復并開始工作 。 (三 )20世紀 80年代以后的地方健康教育專業(yè)機構 20世紀 80年代 ， 中國的健康教育事業(yè)進入恢復發(fā)展時 期 ， 各地的健康教育專業(yè)機構隨之得以恢復和發(fā)展 。 1． 衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的專業(yè)機構設置與發(fā)展 1980年國家編制委員會和衛(wèi)生部聯(lián)合下達了 《 各級衛(wèi) 生防疫站組織編制規(guī)定 》 ， 要求省 (市 、 自治區(qū) )級 ， 地級 ， 市 、 縣級衛(wèi)生防疫站內(nèi)都要設置衛(wèi)生宣教科 。 2． 衛(wèi)生教育所 (館 )的恢復和發(fā)展 20世紀 80年代初期 ， 各地獨立設置的衛(wèi)生教育所 (館 ) 逐步恢復和發(fā)展 。 到 1987年 ， 各省 、 市原有的衛(wèi)生宣傳教育所 (館 )先后 恢復重建 ， 并相繼更名為健康教育所 。 到 1999年 ， 全國有縣以上健康教育專業(yè)機構 共 3171個 (不含臺 、 港 、 澳地區(qū) )。 其中： 大陸 31個省 、 自治區(qū) 、 直轄市和 5 個計劃單列 市都建立了健康教育所； 27個省會城市都建立了健 康教育所； 63％ 的地區(qū) 、 市和 1／ 6的縣 (市 、 區(qū) )也建立了健 康教育所；其他尚未建立健康教育所的地區(qū) 、 市 、 縣 (市 、 區(qū) )都在衛(wèi)生防疫站或衛(wèi)生局設立了健康教 育科 (股 )， 承擔著健康教育所的職能 。 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生保健機構中的健康教育組織 20世紀 80年代以來 ， 各級衛(wèi)生防疫和婦 幼保健機構以及半數(shù)縣級以上醫(yī)院增設了 健康教育科室 ， 并擁有現(xiàn)代化的傳播教育 設備 。 許多?？茖２》乐螜C構也增設了健 康教育科室或配備健康教育工作人員 ， 城 市街道醫(yī)院和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也設有健康 教育組 (室 )或有健康教育工作人員 。 群眾性健康教育組織 (一 )20世紀 50、 60年代的群眾性健康教育組織 (二 )20世紀 80年代以后的群眾性健康教育組織 健康教育人員 健康教育專業(yè)機構人員 隨著健康教育機構的不斷發(fā)展 ， 促進 了健康教育隊伍的不斷壯大 。 到 1980年 ， 全國已有健康教育專業(yè)人員 3千多名 。 醫(yī)療衛(wèi)生保健機構的健康教育人員 據(jù)不完全統(tǒng)計 ， 全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生保健機構中有專職或兼職的健康教育工作人員 8 萬多名 。 健康教育的社團 健康教育專業(yè)學術和社會團體 —— 中國健康教育協(xié)會 ， 開展社會健康教育活動 中國吸煙與健康協(xié)會開展健康教育工作 中華醫(yī)學會開展健康教育工作 中國紅十字會開展健康教育工作 中國性病艾滋病防治協(xié)會開展健康教育工作 中國計劃生育協(xié)會的健康教育工作 中國老齡協(xié)會的健康教育工作 二、健康教育工作的發(fā)展與挑戰(zhàn) 建國以來 ， 我國健康教育事業(yè)的發(fā)展歷程 ， 可大 致分三個時期 。 衛(wèi)生宣教與愛國衛(wèi)生運動時期 ： 健康教育學科的建立與網(wǎng)絡初步形成時期 ： 健康教育與健康促進時期 ： 我國健康教育的工作現(xiàn)狀 目前我國健康教育主要有三種形式： 一 是面向全人群的以大眾傳播為主要特征的常規(guī)健康教育活動與宣傳； 二 是以社區(qū)為基礎，針對社區(qū)優(yōu)先衛(wèi)生問題及重點人群開展的健康教育活動； 三 是將健康教育納入社會其他部門，或綜合到社區(qū)建設和規(guī)劃中開展工作。 常規(guī)健康教育活動 主要利用各種衛(wèi)生宣傳日 ， 通過電視 、 廣播 、 報紙 等媒體以及宣傳欄 、 板報 、 義務咨詢 ， 向廣大群眾進行 教育 。 一是 注重了大眾傳播與人際傳播的結合應用 （ 這種方式在洪災 、 震災等突發(fā)事件地區(qū)表現(xiàn)得尤其明顯 ） ； 二是 加大健康教育宣傳力度 ， 在一個地區(qū)乃至全社會造成了聲勢 、 規(guī)模和影響 。 以社區(qū)為主的健康教育項目 農(nóng)村地區(qū)改水改廁工程 ， “ 億萬農(nóng)民健康促進行動 ” ， 性病 /艾滋病高危人群教育 ， 城市居民高血壓 、 糖尿病防治 ， 嬰兒營養(yǎng)不 良與腹瀉預防 ， 工廠職業(yè)危害防護等 ， 這些活動的特征是有目標 、 有計劃 、 有評價 ， 方法得當可取得很好的效果 。 創(chuàng)建衛(wèi)生城市活動，通過將健康教育內(nèi)容納入衛(wèi)生城市檢查評比標準，將健康文明的生活方式列入市民文明公約或行為準則，規(guī)范了社區(qū)、醫(yī)院、學校、街道健康教育活動，也強化了各級政府對健康教育的認識，促進了城市地區(qū)健康教育的開展。 在學校，健康教育已被國家教育部列為正規(guī)教育的重要組成部分，編印了教材。 1998年 35個大中城市調(diào)查表明， 90%的中小學已開設了健康教育課程。 由世界衛(wèi)生組織倡導的健康促進學校項目從大衛(wèi)生角度出發(fā)，創(chuàng)建安全健康的環(huán)境促進學生衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成，已在全國 14個省市的上百所中小學校開展，獲得了很好的經(jīng)驗。 控制吸煙是當今的一個主要衛(wèi)生問題。 幾年來，健康教育工作者在預防青少年吸煙、農(nóng)民、部隊、城市居民控煙工作中開展大量卓有成效的工作，同時控制煙草瘟疫正越來越得到社會更多部門和人士的支持與認同，政府通過法律、法規(guī)等形式提供支持性環(huán)境。 目前全國已經(jīng)頒布了 20多個控煙法規(guī)、條款和通知，已有 84個城市頒布了“公共場所禁止吸煙”的規(guī)定， 20多個城市先后成為無煙草廣告城市。 政府部門的行政干預和社會各界的協(xié)調(diào)參與，使控煙工作達到了一定的廣度和深度。 中國健康教育面臨的問題與挑戰(zhàn) 醫(yī)學模式與疾病譜的改變給健康教育帶來多重的挑戰(zhàn) （ 1） 慢性非傳染性疾病的威脅日益增加 。 目前我國慢性病現(xiàn)患率已高過 25%,其中現(xiàn)患高血壓病人 ， 現(xiàn)患冠心病 1000萬人 ， 現(xiàn)患腦血管病超過 600萬人 ， 現(xiàn)患糖尿病及糖耐量減低者 5000萬人 ， 每年約有 25萬人死于冠心病 ， 130萬人死于惡性腫瘤 ，110萬人死于腦卒中 。 心血管疾病死亡已高于日本、法國、瑞士等發(fā)達國家。 高血壓 、 腦卒中 、 冠心病 、 腫瘤 、 糖尿病等與生活方式密切相關的慢性非傳染性疾病 、 意外傷害等已構成城市地區(qū)全部死因的 80%以上 ， 農(nóng)村地區(qū)的 70%以上 。 其中與吸煙關系最密切的肺癌死亡率目前正以每年遞增 %的速度上升 。