neuroicu患者各系統(tǒng)功能評價(已修改)
2025-03-13 15:04 本頁面
【正文】 Neuro ICU患者 各系統(tǒng)功能評價 丁則昱 李朝霞 譚穎 張倩 202332 內(nèi)容提要 ?背景 ?各系統(tǒng)功能評價 ?匯總 ?討論 討論意見 角色轉(zhuǎn)變：消防員 預(yù)判 角色轉(zhuǎn)變：消防員 預(yù)判 監(jiān)護室工作 ?目前存在的問題 ?即將發(fā)生的問題 ?即將發(fā)生的問題是重中之重 循環(huán)系統(tǒng) ?休克 ?心衰 ?心律失常 ? 腦心綜合征 ? 是否存在休克？ ? 什么類型的休克？ ? 近期是否會出現(xiàn)休克？ ? 休克前期？ 休克的診斷 精神狀態(tài)改變 皮膚濕冷 血壓下降 尿量減少 心率增快 有創(chuàng)檢查 CVP、 PAWP 收縮壓下降 90mmHg 或較基礎(chǔ)血壓下降 40mmHg 或脈壓差減少 20mmHg ／ (kgh) 100／ min — 摘自王吉耀內(nèi)科學(xué) 休克的類型 ?低血容量性休 克 ?感染性休克 ?心源性休克 低血容量性休克 ?有效血容量不足 ?容量負荷實驗（ Loading test） ?血流動力學(xué)變化 低排高阻 ? 前負荷 ? ? CO? ? BP ? ? SVR(外周血管阻力 )? 容量負荷試驗 ?方法 ? 30分鐘內(nèi)輸入 500ml晶體液或 250ml膠體液，觀察 HR和 BP的變化 ?結(jié)果 ?容量不足 ? HR?， CVP不變， BP? ?心功能不全 ? HR?， CVP ?， BP不變 感染性休克 （ 1）有明確的感染 （ 2）有 SIRS存在 （ 3） 血壓低 收縮壓低于 90mm Hg 較原基礎(chǔ)值下降的幅度超過 40 mm Hg至少 lh 血壓依賴輸液或藥物維持 （ 4）有組織灌注不良的表現(xiàn) 如少尿 30ml/h，超過 1h， 有急性神志障礙感染 +全身臟器功能的改變 — 摘自中國 2023成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南 SIRS（ 全身炎癥反應(yīng) ） ?符合以下內(nèi)容 2種或 2種以上 ? (1)體溫 38℃ 或 36℃ ? (2)心率 90次／ min ? (3)呼吸 頻率 20次／ min，或 PaCO232 mmHg ? (4)血白細胞 12 10E9/L或 4 10E9/L 幼稚型細胞 10％ — 摘自中國 2023成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南 休克前期的表現(xiàn) ?機體處于代償階段 ?血壓正常，脈壓減少 ?尿量減少 ?脈搏較前增快 ?精神緊張、煩躁 ?皮膚蒼白、四肢濕冷 — 摘自萬獻堯，實用危重癥醫(yī)學(xué) 心功能評價 ?慢性心衰 ?急性心衰 ?急性肺水腫 ?心源性休克 ?危及生命 ?嚴(yán)重程度分級： killip分級 急性肺水腫分期 ?發(fā)病期 ?肺門影增大 ?間質(zhì)性肺水腫期 ?雙肺哮鳴音 ?肺泡內(nèi)水腫 ?粉紅色泡沫痰 ?休克期 ?血壓下降 ?臨終期 — 摘自萬獻堯，實用危重癥醫(yī)學(xué) 急性心衰 killip分級 I級 ?無心力衰竭，無心臟失代償?shù)呐R床體征 Ⅱ 級 ?心力衰竭 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)：羅音、 S3奔馬律、肺靜脈高壓、肺充血、下半部肺野有濕羅音 Ⅲ 級 ?嚴(yán)重心力衰竭 ?癥狀明顯的肺水腫，整個肺野有濕羅音 Ⅳ 級 ?心源性休克 — 摘自王吉耀內(nèi)科學(xué) 急性心衰的病因及誘因 ? 病因 ? 心肌損害 ? 心臟負荷過重 ? 機械性 ? 瓣膜、心包、心室壁 ? 誘因 ? 感染 ? 輸液過多、過快 ? 貧血 ? 心律失常 ? 冠脈缺血 ? 電解質(zhì)紊亂 — 摘自萬獻堯，實用危重癥醫(yī)學(xué) PICCO適應(yīng)癥 ?需要心血管功能和循環(huán)容量監(jiān)測 ?休克 ? ARDS ?急性心功能不全 ?嚴(yán)重創(chuàng)傷 ?肺動脈高壓 — 摘自萬獻堯，實用危重癥醫(yī)學(xué) 心律失常 ?心電圖異常 ?心肌酶 ?腦心綜合征 ? 島葉、丘腦病變 ? 每日監(jiān)測心電圖 呼吸系統(tǒng)
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